本文關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)全面實(shí)施下的電子病歷歸檔存儲(chǔ)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

過程中所做的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果記錄；索引數(shù)據(jù)庫用于以病人為中心組織和存儲(chǔ)病歷文檔索引；otocol.ora文件—tcp.nodelay；信息；生在創(chuàng)建新的病歷文件時(shí)建立新記錄，每次修改病歷內(nèi)；

過程中所做的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果記錄。病人所有檢驗(yàn)報(bào) 告單：血常規(guī)、尿常規(guī)、各種病菌檢驗(yàn)、免疫報(bào)告等，主要是 HIS 系統(tǒng)的 相關(guān)內(nèi)容，還有血氧飽和度記錄單等。 6) 其它 包括體溫單、生命體征記錄單，特護(hù)記錄單等。 2.3.2 電子病歷歸檔途徑 電子病歷歸檔是將病人完整的電子病歷以標(biāo)準(zhǔn)的 PDF 格式存入病歷歸 檔服務(wù)器中。為了減少因病歷歸檔而額外帶來的工作量，可以聯(lián)合采用多 種方式歸檔電子病歷，主要有以下 5 種方式。 1）實(shí)時(shí)歸檔： 在電子病歷記錄相關(guān)內(nèi)容各部分完成，內(nèi)容經(jīng)確認(rèn)時(shí)， 觸發(fā)歸檔操作，將確認(rèn)的電子病歷轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)格式并傳送到歸檔服務(wù)器。 即每完成一部分病歷就隨時(shí)歸檔。 2）后臺(tái)自動(dòng)歸檔 ：在病人出院時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)將病人的電子病歷轉(zhuǎn)換 成標(biāo)準(zhǔn)格式并傳送到病歷歸檔服務(wù)器。 3）集中瀏覽歸檔： 人工集中查看病人的全部電子病歷，并有選擇地 或全部地將病人電子病歷轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)格式并傳送到歸檔服務(wù)器。 4） 紙張病歷的掃描歸檔： 對(duì)于沒有實(shí)現(xiàn)數(shù)字化的紙張病歷（如：“手 術(shù)同意書”等需要病人或家屬簽字的） ，采用掃描的方式轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)格式的 文件存儲(chǔ)到歸檔服務(wù)器中。 5）單機(jī)工作站或系統(tǒng)的虛擬打印歸檔: 對(duì)于沒有和醫(yī)院 HIS 連接，也 無法提供瀏覽打印接口的系統(tǒng)或單機(jī)工作站，只要能夠?qū)崿F(xiàn)打印，就可以 通過電子病歷專用虛擬打印歸檔模塊，將報(bào)告轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)格式存儲(chǔ)在歸檔 服務(wù)器中。也可以將紙質(zhì)病歷掃描或拍照后，再轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)格式。22第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文2.4工作原理分析電子病歷歸檔操作分為歸檔電子病歷生成、 電子病歷歸檔、 歸檔審核 （數(shù)字簽名） 、歸檔查詢應(yīng)用（水印、合并） 、電子病歷還原再現(xiàn)五大部分。是 在醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的。利用現(xiàn)有的醫(yī)生、護(hù)士工 作站等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的打印功能，通過虛擬打印，將每個(gè)患者的病案資料從醫(yī) 院 HIS 系統(tǒng)中調(diào)出，以 PDF 格式按病案號(hào)排序，長(zhǎng)期在線歸檔、集中存 儲(chǔ)于電子病歷歸檔庫中。 2.4.1 數(shù)據(jù)提取和轉(zhuǎn)化存儲(chǔ) 原始的病歷分散在 HIS 數(shù)據(jù)庫、電子病歷文件庫、醫(yī)學(xué)影像庫、紙張 病歷中，還有部分電子病歷分散在單機(jī)工作站或獨(dú)立的信息系統(tǒng)中。但通 過專用的虛擬打印接口，均可以將分散的原始病歷以標(biāo)準(zhǔn)的 PDF 格式完整 地存儲(chǔ)在歸檔服務(wù)器中（圖 2-1） 。但是，圖文報(bào)告中涉及的原始醫(yī)學(xué)影像， 仍然存儲(chǔ)在 PACS 系統(tǒng)中。圖 2-1 電子病歷歸檔系統(tǒng)的示意圖23第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文病歷文檔庫用于存儲(chǔ)病歷文檔，并提供文件服務(wù)，病歷文檔庫應(yīng)使用 專用的病歷文檔服務(wù)器。 病歷索

索引數(shù)據(jù)庫用于以病人為中心組織和存儲(chǔ)病歷文檔索引信息，以 提高病歷文檔檢索速度，同時(shí)還為前臺(tái)應(yīng)用提供數(shù)據(jù)庫服務(wù)，病歷索引數(shù) 據(jù)庫應(yīng)使用專用的服務(wù)器。 病歷文檔歸檔應(yīng)用是前臺(tái)應(yīng)用，主要接受各個(gè)臨床信息系統(tǒng)歸檔來的 病歷文檔，，將病歷文檔傳送到病歷文檔庫進(jìn)行存儲(chǔ)，并在病歷索引數(shù)據(jù)庫 中建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫信息。同時(shí)前臺(tái)應(yīng)用還為用戶提供病歷文檔的歸檔審 核、瀏覽查詢、病歷還原打印等功能。 2.4.2 業(yè)務(wù)流程圖 電子病歷歸檔流程為：各臨床科室和輔臨科室將病人在該科室所產(chǎn)生 的記錄（如：醫(yī)生站的入院記錄，檢驗(yàn)科的血常規(guī)，特診科的超聲報(bào)告等） 歸檔，辦公班護(hù)士對(duì)數(shù)量?jī)?nèi)容等審核無誤后，提交到病案管理部門（如： 病案室） ，再進(jìn)行病案首頁等歸檔、審核，最后進(jìn)行全部歸檔病歷審核，終 審?fù)ㄟ^的電子病歷被歸檔存儲(chǔ)到歸檔服務(wù)器中；否則，返回給科室，進(jìn)行 重新審核歸檔。 終審后歸檔的電子病歷，可以被檢索、查詢、調(diào)閱打印。 以 下 為 住 院 病 人 電 子 病 歷 歸 檔 流 程 圖 （ 圖 2-2 ） 即 業(yè) 務(wù) 流 程 圖 ， Transaction Flow Diagram。24第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文護(hù)士打印 歸檔出院前臨時(shí)醫(yī)囑 （簽字部分） 其他護(hù)理記錄 醫(yī)囑 體溫單 體征單 醫(yī)生歸檔 打印住院志 病程記錄 其他記錄知情文件 其他病歷 歸檔 臨檢科室 電子病歷 紙質(zhì)歸檔歸檔審核 其他紙張病案 掃描歸檔提交審核至病案室未 通 過 審 核病案室最終審核歸檔存儲(chǔ)圖 2-2 住院病人電子病歷歸檔流程圖（業(yè)務(wù)流程）25第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文2.5數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)2.5.1 數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)思路 關(guān)系數(shù)據(jù)庫的使用可以解決一系列數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和檢索的問題，便于統(tǒng)計(jì) 分析，可以最大限度地發(fā)揮病案的使用效率。它涉及數(shù)據(jù)庫中龐大的表及 其關(guān)系。隨著管理的細(xì)化，這種關(guān)系會(huì)進(jìn)一步復(fù)雜。所以，數(shù)據(jù)庫的研究 是設(shè)計(jì)的重要部分，建立并完善關(guān)鍵字段數(shù)據(jù)庫,以提高查詢歷史病案數(shù)據(jù) 準(zhǔn)確性和全面性。 數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)滿足以下幾個(gè)方面： (1) 數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)能夠很好的滿足業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流的需要。 (2) 解決好歸檔、存儲(chǔ)數(shù)據(jù)庫與 HIS、LIS、PACS 系統(tǒng)的接口問題。 (3) 數(shù)據(jù)庫在設(shè)計(jì)上既要保持相對(duì)的獨(dú)立性，又要有良好的可擴(kuò)展性， 便于調(diào)用原有數(shù)據(jù)庫信息。 (4) 數(shù)據(jù)庫的安全性、穩(wěn)定性。 選用穩(wěn)定性、安全性、靈活性較高的 ORACLE8i 數(shù)據(jù)庫，與 HIS 主數(shù) 據(jù)庫一致。調(diào)整好 ORACLE 網(wǎng)絡(luò)吞吐量，注意以下參數(shù)：1). sqlnet.ora 服 務(wù)器文件——automatic_ipc 參數(shù)；2). sqlnet.ora 客戶文件—break_poll_skip 參 數(shù) ； 3). tnsnames.ora 和 listener.ora 文 件 —SDU 和 TDU 參 數(shù) ； 4). pr

otocol.ora 文件—tcp.nodelay 參數(shù)。以確保網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫環(huán)境。 2.5.2 數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)解析 1). 基本角色字典表中文名稱 角色代碼 角色名稱 角色描述AR_BASE_ROLE_DICT字段名 類型 長(zhǎng)度 C C C26說明 非空role_code role_name role_desc4 30 80第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 啟用標(biāo)志 use_flag C 6 false-未啟用 true-啟用 默認(rèn)值 : true 1--操作權(quán)限字典 2--歸檔權(quán)限字典 默認(rèn)值 : 1字典類型dict_typeC1主鍵：角色代碼、字典類型 說明：描述了基本角色信息。 2). 操作權(quán)限字典表中文名稱 操作代碼 操作名稱 操作描述 啟用標(biāo)志AR_OPERATE_ROLE_DICT字段名 類型 長(zhǎng)度 C C C C 4 30 80 6 false-未啟用 true-啟用 默認(rèn)值 : true 1--操作權(quán)限字典 2--歸檔權(quán)限字典 3—查看報(bào)告權(quán)限字典 默認(rèn)值 : 1 非空 說明operate_code operate _name operate _desc use_flag字典類型dict_typeC1主鍵：操作代碼、字典類型 說明：描述了操作權(quán)限信息。 3). 操作角色對(duì)照表中文名稱 操作代碼 角色代碼 字典類型AR_OPERATE_VS_ROLE字段名 類型 長(zhǎng)度 C C C 4 4 1 1--操作權(quán)限字典 2--歸檔權(quán)限字典 3—查看報(bào)告權(quán)限字典 非空 說明operate_code role_code dict_type27第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 默認(rèn)值 : 1主鍵：操作代碼、角色代碼、字典類型 說明：描述了操作及角色對(duì)照信息。 4). 歸檔文件列表中文名稱 歸檔編碼 文件編號(hào) 文件文本 歸檔日期 歸檔 ip 文件生成日期 歸檔類型 文件名稱 病案號(hào) 文本首頁 病人 ID 住院標(biāo)識(shí) 文件序號(hào) ar_id docid tp logdate ipad indate artype filename sickid fp pataent_id visit_id file_no C N NAR_FILES字段名 類型 長(zhǎng)度 N N C D C C N C C C 10 2 2 一個(gè)病人的一次住院范圍內(nèi)， 所使用的文件從 1 開始依次 排序 每個(gè)病歷文件可以賦予一個(gè) 主題，用于顯示文件內(nèi)容 0-未歸檔 1-歸檔待審核 2-歸檔初步審核未通過28說明 非空default 20 50sysdate100 20與住院標(biāo)識(shí)一起構(gòu)成一個(gè)病 人一次住院的唯一標(biāo)識(shí)主題 文件狀態(tài)topic file_statusC C40 2第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 3-歸檔初步審核通過 4-歸檔最終審核未通過 5-歸檔最終審核通過 default 0 文件標(biāo)識(shí) file_sign C 1 0- 作廢 1- 正常 2- 重復(fù) default 1 文件頁數(shù) 住院科室 page_nums dept_discharge_from N C 8主鍵：歸檔編碼、文件編號(hào) 說明：記錄了歸檔文件記錄信息。 5). 原始文件日志列表 AR_LOG中文名稱 文件編碼 文件編號(hào) 文件文本 生成文件日期 生成文件 ip 文件生成日期 文件名稱 key 序列號(hào) 文本首頁 文件頁數(shù) ar_id docid tp logdate ipad indate filename dockey fp page_nums29字段名類型 長(zhǎng)度 N N C D C C C C C N 20 50 100 20 default 非空說明sysdate第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文主鍵：文件編碼、文件編號(hào) 說明：記錄了原始文件記錄

信息。 6).key 信息表中文名稱 key 序列號(hào) 醫(yī)生編碼 醫(yī)生姓名 拼音簡(jiǎn)碼 所屬科室編碼 科室名稱 key 初始日期 key 有效期 key 類型 key 操作代碼 key 歸檔代碼 key 查看代碼AR_KEYINFO字段名 key_serialnum doctor_userid doctor_name spell_code dept_code dept_name key_create_date key_valid_date key_type key_operate_code key_archive_code key_view_report_code 類型 長(zhǎng)度 C N C C C C D D C C C C C C 10 20 dict_type =1 20 dict_type =2 20 dict_type =3 20 dict_type =4 1 1- 手工歸檔 2- 自動(dòng)歸檔 3- 手工+自動(dòng) 4- 紙質(zhì)歸檔 defaullt 2 1234未啟用 正常 過期 作廢 20 10 8 20 default sysdate 20 非空 說明pdf 文件屬性代碼 pdf-file-attr-code 歸檔模式 archive_modeKEY 狀態(tài)key_statusC130第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 5- 掛失 default 2主鍵：key 序列號(hào) 說明：描述了 key 信息。 dict_type 1,4 dict_type2,3 7). 歸檔類型表中文名稱 歸檔編碼 歸檔名稱 上級(jí)歸檔編碼 歸檔描述 歸檔序號(hào) 歸檔規(guī)則 拼音簡(jiǎn)碼 歸檔模式 id name parentid rules ar_order rules1 spell_code archive_modeAR_TYPE字段名 類型 長(zhǎng)度 N C N C N C C C 2000 4 2000 10 1 1--手工歸檔 2--自動(dòng)歸檔 4—紙質(zhì)歸檔 defaullt 2 40 非空 說明科室審核標(biāo)準(zhǔn)dept_check_flagC11--需審核 2--不需審核 defaullt 1主鍵：歸檔編碼 說明：描述了規(guī)律類型及歸檔規(guī)則信息。 8). 歸檔文件日志表中文名稱 日志編碼 log_id31AR_FILE_LOG字段名 類型 C 長(zhǎng)度 14 非空 說明第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 歸檔編碼 日志日期 操作 key 操作類型 ar_id logdate keyserialno operate_type N D C C 20 1 1- 初步審核 2- 最終審核 3- 文件刪除 4- 文件修改 操作說明 operate_note C 1000 非空 default sysdate主鍵：歸檔編碼、日志編碼 說明：記錄了歸檔文件操作日志信息。此表只能增加，不能刪除。 9). 病歷文件索引中文名稱 病人 IDAR_FILE_INDEX字段名 類型 C 長(zhǎng)度 10 說明 與住院標(biāo)識(shí)一起構(gòu)成一個(gè)病 人一次住院的唯一標(biāo)識(shí)patient_id住院標(biāo)識(shí) 文件序號(hào)visit_id file_noN N2 2 一個(gè)病人的一次住院范圍 內(nèi)，所使用的文件從 1 開始 依次排序文件名file_nameC16病歷文件的文件名，不包含 路徑信息主題topicC40每個(gè)病歷文件可以賦予一個(gè) 主題，用于顯示文件內(nèi)容創(chuàng)建者姓名 創(chuàng)建者 IDcreator_name creator_idC C8 16創(chuàng)建該文件的用戶姓名 創(chuàng)建該文件的用戶系統(tǒng)分配 的 ID創(chuàng)建時(shí)間creator_date_timeD32第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 最后修改時(shí)間 文件修改時(shí)間 標(biāo)志位 文件屬性 打印標(biāo)志 歸檔代碼 上級(jí)名稱 上級(jí)編碼 last_modify_date_time D file_ modify_date_time D flag file_attr print_flag mr_code parent_name parent_id C C C C C C 1 1 1 12 8 16 該文件的最后修改時(shí)間注釋：此表記錄了一個(gè)病人一次住院所使用的病歷文件。由醫(yī)

生在創(chuàng)建新 的病歷文件時(shí)建立新記錄，每次修改病歷內(nèi)容，記錄響應(yīng)文件的修改時(shí)間。 主鍵：病人 ID、住院標(biāo)識(shí)、文件序號(hào) 10). 病人主索引字段中文名稱 病人標(biāo)識(shí)號(hào)AR_PAT_MASTER_INDEX類型 長(zhǎng)度 說明 C 10 病人唯一標(biāo)識(shí)號(hào)， 可以由用戶 賦予具體的含義， 病案號(hào)， 如： 門診號(hào)等字段名 patient_id住院號(hào) 姓名 姓名拼音inp_no name phoneticC C C10 20 16可選的病人標(biāo)識(shí)，可為空 病人姓名 病人姓名拼音，大寫，字間用 一個(gè)空格分隔，超長(zhǎng)截?cái)嘈詣esexC4男、女、未知，本系統(tǒng)定義， 見 1.1 性別字典出生日期 出生地date_of_birth birth _placeD C336指定省市縣， 使用代碼， 2.2 見第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 行政區(qū)字典 國(guó)籍 citizenship C 2 使用國(guó)家代碼，見 2.1 國(guó)家及 地區(qū)字典 民族 nation C 10 民族規(guī)范名稱，見 1.3 民族字 典 身份證號(hào) 通信地址 郵政編碼 家庭電話號(hào)碼 單位電話號(hào)碼 歸檔狀態(tài) id_no Mailing_address zip_code phone_number_home phone_number_business archive_status C C C C C C 18 40 6 16 16 1 0- 未歸檔 1- 部分歸檔 2- 歸檔待審核 3- 歸檔初步審核 4- 歸檔最終審核 default 0 指永久通信地址 對(duì)應(yīng)通信地址的郵政編碼注釋：此表描述所有病歷病人的基本信息，由醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)導(dǎo)入 主鍵：病人標(biāo)識(shí)號(hào) 11). 病人住院主記錄字段中文名稱 病人標(biāo)識(shí) 字段名 patient_idAR_PAT_VISIT類型 長(zhǎng)度 說明 C N 10 2 非空 病人每次住院，分配一個(gè)不同 的標(biāo)識(shí)，與病人標(biāo)識(shí)一起，構(gòu) 成一個(gè)病人一次住院的唯一 標(biāo)識(shí)�？墒褂米≡捍螖�(shù)的絕對(duì) 值或相對(duì)值34病 人 本 次 住 院 標(biāo) visit_id 識(shí)第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 入院日期及時(shí)間 admission_date_time 出院日期及時(shí)間 discharge_date_time 住院科室 病人住院狀態(tài) dept_admission_to inp_status C C C C 20 20 8 1 1在院3- 出院 4- 準(zhǔn)備出院 歸檔狀態(tài) archive_status C 1 0 未歸檔 1 部分歸檔 2 歸檔待審核 3 歸檔初步審核 4 歸檔最終審核 default 4注釋：本表描述病人住院記錄及狀態(tài) 主鍵：病人標(biāo)識(shí)號(hào)、本次住院標(biāo)識(shí)號(hào) 12). 歸檔系統(tǒng)日志記錄字段中文名稱 系統(tǒng)時(shí)間 key 序列號(hào) 功能名稱 機(jī)器 IP 操作 SQL 操作說明 字段名 sys_datetime key_serialnum fun_name pc_ip fun-sql operate_noteAR_SYSLOG_REC類型 長(zhǎng)度 說明 D C C C C C 20 100 30 1000 1000 非空 非空注釋：本表記錄了歸檔系統(tǒng)日志 主鍵：系統(tǒng)時(shí)間、KEY 序列號(hào)35第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文13). 歸檔系統(tǒng)功能字典字段中文名稱 字段名AR_SYSFUN_DICT類型 長(zhǎng)度 說明 C 100 非空功能名稱（過程、fun_name 函數(shù)名稱） 功能類型 fun_typeC10存儲(chǔ)過程或函數(shù) PROCEDURE/FUNCTION功能描述 功能中文簡(jiǎn)述 功能參數(shù) 1 功能參數(shù) 2 功能參數(shù) 3 功能參數(shù) 4 功能參數(shù) 5 功能參數(shù)

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