本文關鍵詞：彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定修復前臂骨折療效與安全性的Meta分析

  更多相關文章： 前臂骨折 尺橈骨干骨折 彈性髓內(nèi)釘 鋼板內(nèi)固定 隨機對照試驗 Meta分析

【摘要】：目的：至今,已有許多的文獻研究結果顯示,彈性髓內(nèi)釘(Elastic Stable Intramedullary Nail, ESIN/EIN)又叫鈦合金彈性釘(Titanium Elastic Nail,TEN),應用其治療前臂尺橈骨干骨折可顯著提高總有效率,但對骨折愈合率及出現(xiàn)并發(fā)癥機率的臨床報道結果并不相同。所以,本文的研究目的是對已經(jīng)確診的前臂雙骨折并接受彈性髓內(nèi)釘手術治療的所有隨機對照試驗(Randomized controlled trials, RCT)和半隨機對照試驗(quasi-randomized controlledtrials,q-RCT)進行詳細的、全面的搜集與分析,文章創(chuàng)新性采用循證醫(yī)學的研究方法,探討彈性髓內(nèi)釘對比鋼板內(nèi)固定修復前臂骨折療效與安全性,闡明彈性髓內(nèi)釘治療前臂雙骨折的益處,以期為臨床決策提供手術治療的最高級別的循證醫(yī)學依據(jù)和指導未來的研究方向。方法：制訂更為可靠和完整地檢索策略后計算機檢索PubMed (1966-2014.1)、EMBASE (1974～2014.1)、Cochrane Library (2013年第10期)、CBM、中國學術文獻總庫、維普、萬方數(shù)據(jù)庫(1997-2014.1),手工檢索中華骨科雜志、中華創(chuàng)傷骨科雜志、兒童骨科雜志等多種中文骨科專業(yè)雜志,在互聯(lián)網(wǎng)上運用Google搜索引擎查找相關文獻并以其他檢索手段為輔避免漏檢,采取多種途徑以獲得相關的研究文獻。所收集的國內(nèi)外相關的RCT和q-RCT,均由兩名研究人員獨立按照Cochrane系統(tǒng)提取文獻數(shù)據(jù)并按其提供的評價標準評價所納入文獻研究的質(zhì)量,當意見有分歧時由兩者共同討論決定或求助第三者解決。用以下觀察指標評價實驗組(彈性髓內(nèi)釘)對比對照組(鋼板內(nèi)固定)治療前臂雙骨折的臨床療效和安全性：總有效率,骨折X射線愈合時間,住院時間,感染率,骨折延遲愈合,骨折不愈合,再骨折,內(nèi)固定物斷裂。采用RevMan 5.2軟件進行資料統(tǒng)計與薈萃分析。比值比(Odds Ratio, OR)作為反映無序分類變量資料療效分析的指標；而均數(shù)差(Mean Difference, MD)或標準化均數(shù)差(Standard Mean difference, SMD)則運用于數(shù)值變量的觀察；所有效應量均用95%可信區(qū)間(Confidence Interval, CI)來進行表述。結果：截止2014年1月,本研究最終共納入7項已發(fā)表過的隨機對照試驗(均為中文),共468例患者。7項RCT研究均為行彈性髓內(nèi)釘固定組與行鋼板內(nèi)固定組的對照研究,7項RCT均有提到了隨機,但均未描述具體的隨機分組方法,分配方案隱藏法及具體盲法亦不清楚,7項RCT研究均描述了無失訪。Meta統(tǒng)計分析的結果提示：(1)相對于鋼板內(nèi)固定組,彈性髓內(nèi)釘組治療前臂雙骨折可顯著提高總有效率[OR=5.62,95%CI:(2.42～13.03),P0.0001],明顯縮短了骨折的X線愈合的時間[OR=-4.34,95%CI:(5.30～3.39),P0.00001],縮短了患者的住院時間[OR=-4.31,95%CI:(5.48～3.14),P0.00001]；(2)在不良反應發(fā)生方面,與鋼板內(nèi)固定治療組相比,彈性髓內(nèi)釘治療組其再骨折發(fā)生率、內(nèi)固定物斷裂發(fā)生率均明顯減低[OR=0.22,95%CI:(0.06～0.85),P=0.03、OR=0.09,95%CI:(0.01～0.76),P=0.03],而在骨折感染率[OR=0.53,95%CI:(0.19～0.48),P=0.23].骨折延遲愈合發(fā)生率[OR=0.52,95%CI:(0.13～2.12),P=0.36].骨折不愈合發(fā)生率[OR=0.52,95%CI:(0.06～4.30),P=0.54]方面彈性髓內(nèi)釘組與鋼板內(nèi)固定組之間無統(tǒng)計學差異。結論：從目前所得到的有限證據(jù)可以表明：對于尺橈骨干骨折患者,與鋼板內(nèi)固定相比,應用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定修復前臂骨折能夠提高總有效率,縮短了骨折的X線愈合時間和患者的住院天數(shù),與此同時在安全性方面還能夠明顯的降低了再骨折、內(nèi)固器材斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生率,所以,ESIN修復前臂雙骨折應該被視為一種可靠的、有效的臨床治療手段,值得大力將其在臨床上推廣應用。此外,由于本系統(tǒng)評價所納入研究的質(zhì)量較低、樣本量較小,某些研究的設計方法不嚴格,今后在臨床中需要更多的設計合理、方法正確、大樣本量、多中心的隨機對照研究來進一步驗證這一結論。
【關鍵詞】：前臂骨折 尺橈骨干骨折 彈性髓內(nèi)釘 鋼板內(nèi)固定 隨機對照試驗 Meta分析
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-10
• 第一章 前言10-13
• 第二章 材料和方法13-22
• 2.1 方法步驟和評價流線圖13
• 2.1.1 方法步驟圖13
• 2.1.2 評價流線具體步驟13
• 2.2 入選和剔除條件13-14
• 2.2.1 入選條件13-14
• 2.2.2 排除標準14
• 2.3 資料來源14-16
• 2.3.1 資料來源14-15
• 2.3.2 資料檢索15-16
• 2.4 文獻篩選16-17
• 2.5 文獻數(shù)據(jù)提取17
• 2.5.1 干預措施17
• 2.5.2 結局指標17
• 2.6 質(zhì)量評價17-19
• 2.7 統(tǒng)計分析19-22
• 第三章 結果22-27
• 3.1 檢索結果22-23
• 3.2 納入研究一般情況和質(zhì)量評價23
• 3.3 Meta-分析結果23-27
• 第四章 討論27-32
• 第五章 結論與研究展望32-33
• 5.1 結論32
• 5.2 研究展望32-33
• 參考文獻33-38
• 致謝38-39
• 在研期間發(fā)表論文39-40
• 附錄40-44
• 附錄一 檢索策略40-43
• 附錄二 方法學質(zhì)量評價表43-44
• 附錄三 縮略語表44

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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6 徐林;李鵬;柏小金;;浮膝損傷的手術治療[J];海南醫(yī)學;2007年11期

7 王世強;徐林;鄧江;;改良外固定支架治療pilon骨折體會[J];海南醫(yī)學;2007年11期

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10 林楚標;禹寶慶;;三種內(nèi)固定治療鎖骨骨折120例分析[J];海南醫(yī)學;2008年09期

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本文編號：942707