本文關(guān)鍵詞：彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定修復(fù)前臂骨折療效與安全性的Meta分析

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【摘要】：目的：至今,已有許多的文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示,彈性髓內(nèi)釘(Elastic Stable Intramedullary Nail, ESIN/EIN)又叫鈦合金彈性釘(Titanium Elastic Nail,TEN),應(yīng)用其治療前臂尺橈骨干骨折可顯著提高總有效率,但對(duì)骨折愈合率及出現(xiàn)并發(fā)癥機(jī)率的臨床報(bào)道結(jié)果并不相同。所以,本文的研究目的是對(duì)已經(jīng)確診的前臂雙骨折并接受彈性髓內(nèi)釘手術(shù)治療的所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized controlled trials, RCT)和半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(quasi-randomized controlledtrials,q-RCT)進(jìn)行詳細(xì)的、全面的搜集與分析,文章創(chuàng)新性采用循證醫(yī)學(xué)的研究方法,探討彈性髓內(nèi)釘對(duì)比鋼板內(nèi)固定修復(fù)前臂骨折療效與安全性,闡明彈性髓內(nèi)釘治療前臂雙骨折的益處,以期為臨床決策提供手術(shù)治療的最高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)未來(lái)的研究方向。方法：制訂更為可靠和完整地檢索策略后計(jì)算機(jī)檢索PubMed (1966-2014.1)、EMBASE (1974～2014.1)、Cochrane Library (2013年第10期)、CBM、中國(guó)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(kù)、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(1997-2014.1),手工檢索中華骨科雜志、中華創(chuàng)傷骨科雜志、兒童骨科雜志等多種中文骨科專(zhuān)業(yè)雜志,在互聯(lián)網(wǎng)上運(yùn)用Google搜索引擎查找相關(guān)文獻(xiàn)并以其他檢索手段為輔避免漏檢,采取多種途徑以獲得相關(guān)的研究文獻(xiàn)。所收集的國(guó)內(nèi)外相關(guān)的RCT和q-RCT,均由兩名研究人員獨(dú)立按照Cochrane系統(tǒng)提取文獻(xiàn)數(shù)據(jù)并按其提供的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)所納入文獻(xiàn)研究的質(zhì)量,當(dāng)意見(jiàn)有分歧時(shí)由兩者共同討論決定或求助第三者解決。用以下觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組(彈性髓內(nèi)釘)對(duì)比對(duì)照組(鋼板內(nèi)固定)治療前臂雙骨折的臨床療效和安全性：總有效率,骨折X射線愈合時(shí)間,住院時(shí)間,感染率,骨折延遲愈合,骨折不愈合,再骨折,內(nèi)固定物斷裂。采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)與薈萃分析。比值比(Odds Ratio, OR)作為反映無(wú)序分類(lèi)變量資料療效分析的指標(biāo)；而均數(shù)差(Mean Difference, MD)或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(Standard Mean difference, SMD)則運(yùn)用于數(shù)值變量的觀察；所有效應(yīng)量均用95%可信區(qū)間(Confidence Interval, CI)來(lái)進(jìn)行表述。結(jié)果：截止2014年1月,本研究最終共納入7項(xiàng)已發(fā)表過(guò)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(均為中文),共468例患者。7項(xiàng)RCT研究均為行彈性髓內(nèi)釘固定組與行鋼板內(nèi)固定組的對(duì)照研究,7項(xiàng)RCT均有提到了隨機(jī),但均未描述具體的隨機(jī)分組方法,分配方案隱藏法及具體盲法亦不清楚,7項(xiàng)RCT研究均描述了無(wú)失訪。Meta統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果提示：(1)相對(duì)于鋼板內(nèi)固定組,彈性髓內(nèi)釘組治療前臂雙骨折可顯著提高總有效率[OR=5.62,95%CI:(2.42～13.03),P0.0001],明顯縮短了骨折的X線愈合的時(shí)間[OR=-4.34,95%CI:(5.30～3.39),P0.00001],縮短了患者的住院時(shí)間[OR=-4.31,95%CI:(5.48～3.14),P0.00001]；(2)在不良反應(yīng)發(fā)生方面,與鋼板內(nèi)固定治療組相比,彈性髓內(nèi)釘治療組其再骨折發(fā)生率、內(nèi)固定物斷裂發(fā)生率均明顯減低[OR=0.22,95%CI:(0.06～0.85),P=0.03、OR=0.09,95%CI:(0.01～0.76),P=0.03],而在骨折感染率[OR=0.53,95%CI:(0.19～0.48),P=0.23].骨折延遲愈合發(fā)生率[OR=0.52,95%CI:(0.13～2.12),P=0.36].骨折不愈合發(fā)生率[OR=0.52,95%CI:(0.06～4.30),P=0.54]方面彈性髓內(nèi)釘組與鋼板內(nèi)固定組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：從目前所得到的有限證據(jù)可以表明：對(duì)于尺橈骨干骨折患者,與鋼板內(nèi)固定相比,應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定修復(fù)前臂骨折能夠提高總有效率,縮短了骨折的X線愈合時(shí)間和患者的住院天數(shù),與此同時(shí)在安全性方面還能夠明顯的降低了再骨折、內(nèi)固器材斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生率,所以,ESIN修復(fù)前臂雙骨折應(yīng)該被視為一種可靠的、有效的臨床治療手段,值得大力將其在臨床上推廣應(yīng)用。此外,由于本系統(tǒng)評(píng)價(jià)所納入研究的質(zhì)量較低、樣本量較小,某些研究的設(shè)計(jì)方法不嚴(yán)格,今后在臨床中需要更多的設(shè)計(jì)合理、方法正確、大樣本量、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證這一結(jié)論。
【關(guān)鍵詞】：前臂骨折 尺橈骨干骨折 彈性髓內(nèi)釘 鋼板內(nèi)固定 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) Meta分析
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-10
• 第一章 前言10-13
• 第二章 材料和方法13-22
• 2.1 方法步驟和評(píng)價(jià)流線圖13
• 2.1.1 方法步驟圖13
• 2.1.2 評(píng)價(jià)流線具體步驟13
• 2.2 入選和剔除條件13-14
• 2.2.1 入選條件13-14
• 2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)14
• 2.3 資料來(lái)源14-16
• 2.3.1 資料來(lái)源14-15
• 2.3.2 資料檢索15-16
• 2.4 文獻(xiàn)篩選16-17
• 2.5 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取17
• 2.5.1 干預(yù)措施17
• 2.5.2 結(jié)局指標(biāo)17
• 2.6 質(zhì)量評(píng)價(jià)17-19
• 2.7 統(tǒng)計(jì)分析19-22
• 第三章 結(jié)果22-27
• 3.1 檢索結(jié)果22-23
• 3.2 納入研究一般情況和質(zhì)量評(píng)價(jià)23
• 3.3 Meta-分析結(jié)果23-27
• 第四章 討論27-32
• 第五章 結(jié)論與研究展望32-33
• 5.1 結(jié)論32
• 5.2 研究展望32-33
• 參考文獻(xiàn)33-38
• 致謝38-39
• 在研期間發(fā)表論文39-40
• 附錄40-44
• 附錄一 檢索策略40-43
• 附錄二 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表43-44
• 附錄三 縮略語(yǔ)表44

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 彭昌貴,葉淦湖,趙金平,溫世鋒;不擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨開(kāi)放骨折[J];海南醫(yī)學(xué);2004年08期

2 楊能;張壽;;解剖型鋼板治療股骨粗隆間骨折[J];海南醫(yī)學(xué);2006年04期

3 張小明;張壽;郭祥;周業(yè)淵;;腓骨內(nèi)固定對(duì)脛骨愈合及踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用[J];海南醫(yī)學(xué);2006年10期

4 艾江平;王佳斌;;內(nèi)固定同時(shí)植骨治療脛骨中下段粉碎骨折[J];海南醫(yī)學(xué);2007年02期

5 喬俊;陳天健;樸杰;黃小俊;;人工髖關(guān)節(jié)置換在高齡股骨頸骨折治療中的應(yīng)用[J];海南醫(yī)學(xué);2007年10期

6 徐林;李鵬;柏小金;;浮膝損傷的手術(shù)治療[J];海南醫(yī)學(xué);2007年11期

7 王世強(qiáng);徐林;鄧江;;改良外固定支架治療pilon骨折體會(huì)[J];海南醫(yī)學(xué);2007年11期

8 鄭志展;;微型鋼板治療成人橈骨小頭骨折的體會(huì)[J];海南醫(yī)學(xué);2008年05期

9 覃海寧;夏奎;;有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨骨折體會(huì)[J];海南醫(yī)學(xué);2008年07期

10 林楚標(biāo);禹寶慶;;三種內(nèi)固定治療鎖骨骨折120例分析[J];海南醫(yī)學(xué);2008年09期

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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3 王慶賢;髖臼骨折的生物力學(xué)及相關(guān)研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2003年

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5 張為眾;小分子化合物丙戊酸促進(jìn)大鼠坐骨神經(jīng)再生的研究[D];吉林大學(xué);2006年

6 李西成;跟骨骨折的系列研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2007年

7 姚琦;改良中空加壓螺釘復(fù)合可注射BMP緩釋載體治療股骨頸骨折的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2008年

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9 童培建;RNAi靶向Atp6i特異性阻斷大鼠破骨樣細(xì)胞骨吸收功能[D];復(fù)旦大學(xué);2007年

10 胡新佳;微創(chuàng)入路經(jīng)皮鋼板治療脛骨中段骨折的生物力學(xué)研究及三維有限元分析[D];華中科技大學(xué);2009年

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本文編號(hào)：942707