目的:對(duì)已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照研究以及隊(duì)列研究進(jìn)行薈萃分析,驗(yàn)證聯(lián)合植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀（implantable cardioverter-defibrillator,ICD）及射頻消融的治療方法是否有效。方法:使用MEDLINE及EMBASE搜索引擎搜索相關(guān)臨床研究文獻(xiàn),時(shí)間截止至2018年12月21日。對(duì)搜索到的文獻(xiàn)瀏覽其引用文獻(xiàn)列表以防止遺漏。文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)為報(bào)告了ICD風(fēng)暴、ICD電擊次數(shù)、ICD事件、室性心律失常復(fù)發(fā)率、每月ICD治療次數(shù)等終點(diǎn)的隨機(jī)對(duì)照研究和隊(duì)列研究。薈萃分析的合并效應(yīng)量采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果:共有12項(xiàng)研究被納入本薈萃分析。納入的總病例數(shù)為667例。與單純植入ICD組相比,ICD植入聯(lián)合射頻消融組的終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)更低。各終點(diǎn)合并風(fēng)險(xiǎn)比:ICD風(fēng)暴為0.61（95%CI 0.36～1.03）,ICD電擊次數(shù)為0.37（95%CI 0.22～0.63）,ICD事件為0.39（95%CI 0.25～0.61）以及死亡為0.80（95%CI 0.45～1.44）。各研究合并的室性心律失常復(fù)發(fā)率為34%（95%CI 0.26～0.41）,合并的每月ICD治療次數(shù)為0.05... 

【文章來源】：臨床心血管病雜志. 2019,35(10)北大核心

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

圖１文獻(xiàn)篩選流程Ｆｉｇｕｒｅ１Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎｃｌｕｄｅｄｓｔｕｄｉｅｓ

ｉｓ聯(lián)合使用射頻消融并未能明顯降低ＩＣＤ風(fēng)暴（ＨＲ０．６１，９５％ＣＩ０．３６～１．０３，統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性Ｉ２＝０％，Ｐ＝０．４４３）及死亡（ＨＲ０．８０，９５％ＣＩ０．４５～１．４４，統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性Ｉ２＝０％，Ｐ＝０．６３２）的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)４個(gè)研究終點(diǎn)進(jìn)行發(fā)表偏倚的分析，均未發(fā)現(xiàn)明顯的發(fā)表偏倚（ＩＣＤ風(fēng)暴Ｐ＝０．２９６，ＩＣＤ電擊次數(shù)Ｐ＝１．０００，ＩＣＤ事件Ｐ＝０．２９６，死亡Ｐ＝１．０００）。圖２ＩＣＤ植入聯(lián)合射頻消融對(duì)比單純植入ＩＣＤ的合并研究終點(diǎn)Ｆｉｇｕｒｅ２ＨＲｓｆｏｒｏｕｔｃｏｍｅｓｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ２．４室性心律失常復(fù)發(fā)率及每月ＩＣＤ治療次數(shù)ＩＣＤ植入聯(lián)合射頻消融治療的合并的室性心律失常復(fù)發(fā)率及每月ＩＣＤ治療次數(shù)如圖３、４所示。合并的室性心律失常復(fù)發(fā)率為３４％（９５％ＣＩ０．２６～０．４１，統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性Ｉ２＝４１．９％，Ｐ＝０．０９９）。而合并的每月ＩＣＤ治療次數(shù)為０．０５（９５％ＣＩ－０．０３～０．１３，統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性Ｉ２＝０％，Ｐ＝０．８７２）。均未發(fā)現(xiàn)明顯的發(fā)表偏倚（室性心律失常復(fù)發(fā)率Ｐ＝０．８０６，每月ＩＣＤ治療次數(shù)Ｐ＝０．１１７）。圖３合并的室性心律失常復(fù)發(fā)率Ｆｉｇｕｒｅ３Ｐｏｏｌｅｄｗｅｉｇｈｔｅｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｙｔｈｍｉａｒｅｃｕｒ－ｒｅｎｃｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ２．５納入研究的質(zhì)量分析根據(jù)Ｄｏｗｎｓ－Ｂｌａｃｋ工具評(píng)價(jià)的納入研究質(zhì)量分析如表２所示。每項(xiàng)研究可達(dá)到的最高

治療次數(shù)ＩＣＤ植入聯(lián)合射頻消融治療的合并的室性心律失常復(fù)發(fā)率及每月ＩＣＤ治療次數(shù)如圖３、４所示。合并的室性心律失常復(fù)發(fā)率為３４％（９５％ＣＩ０．２６～０．４１，統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性Ｉ２＝４１．９％，Ｐ＝０．０９９）。而合并的每月ＩＣＤ治療次數(shù)為０．０５（９５％ＣＩ－０．０３～０．１３，統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性Ｉ２＝０％，Ｐ＝０．８７２）。均未發(fā)現(xiàn)明顯的發(fā)表偏倚（室性心律失常復(fù)發(fā)率Ｐ＝０．８０６，每月ＩＣＤ治療次數(shù)Ｐ＝０．１１７）。圖３合并的室性心律失常復(fù)發(fā)率Ｆｉｇｕｒｅ３Ｐｏｏｌｅｄｗｅｉｇｈｔｅｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｙｔｈｍｉａｒｅｃｕｒ－ｒｅｎｃｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ２．５納入研究的質(zhì)量分析根據(jù)Ｄｏｗｎｓ－Ｂｌａｃｋ工具評(píng)價(jià)的納入研究質(zhì)量分析如表２所示。每項(xiàng)研究可達(dá)到的最高分為２８分，分為５個(gè)方面：報(bào)告、外部真實(shí)性、偏倚、混雜及權(quán)重。沒有一項(xiàng)研究可得到滿分。在報(bào)告方面，只有４項(xiàng)研究報(bào)告了混雜因素［１－２，１２，１５］。在外部真實(shí)性方面，沒有一項(xiàng)研究報(bào)告了基線納入對(duì)象以及隨訪對(duì)象的代表性，故均不得分。由于沒有一項(xiàng)研究為設(shè)盲的研究，所以偏倚方面里面關(guān)于設(shè)盲的問題均不得分，所有研究的的分均為５分。在混雜方面，４個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究得分均較高［１－３，１０］。只有ＳＭＳ研究報(bào)告了樣本量的估算過程［３］，故只有ＳＭＳ研究在權(quán)重方面得分。圖４合并的每月ＩＣＤ治療次數(shù)Ｆｉｇｕｒｅ４ＰｏｏｌｅｄｗｅｉｇｈｔｅｄＩＣＤｔｈｅｒａｐｉｅｓｐｅｒ


本文編號(hào)：3388599