發(fā)布時間：2021-08-09 07:51

　　研究目的本研究應用循證醫(yī)學的方法,在現(xiàn)有的臨床隨機對照試驗的基礎上,系統(tǒng)評價經皮脛神經電刺激（Percutaneous Tibial Nerve Stimulation,PTNS）治療中樞性神經源性膀胱（Neurogenic Bladder）的療效,并綜合分析PTNS可能的作用機制;為臨床應用和推廣PTNS治療中樞性經源性膀胱提供依據(jù)。研究方法通過計算機檢索Pub Med、EMBASE、Web of science、Cochrane library、Clinicaltrials、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)（CNKI）中關于經皮脛神經電刺激治療中樞性神經源性膀胱的臨床隨機對照試驗。檢索詞設置為“脛神經”、“神經源性膀胱”、“膀胱過度活動”、“下尿路功能障礙”、“隨機對照試驗”的相關中英文醫(yī)學主題詞和自由詞。檢索時間從數(shù)據(jù)庫建立之日起至2019年8月。文獻的篩選由兩位研究者,嚴格遵循納入與排除標準,獨立的進行篩選,并依據(jù)納入文獻的相關參考文獻進行補充檢索。納入文獻的數(shù)據(jù)提取由兩位研究者獨立進行,提取的數(shù)據(jù)內容包括受試者的基本資料、實驗的方法學、試驗組... 

【文章來源】：安徽醫(yī)科大學安徽省

【文章頁數(shù)】：59 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

文獻檢索及篩選流程圖

安徽醫(yī)科大學碩士學位論文313.2納入研究的偏倚風險與質量評估納入研究的偏倚風險評估的結果如圖2所示。有6項研究描述了實施隨機分配的具體方法，而另外2項研究只提到隨機分配，未解釋是如何實施隨機分配的，故選擇偏倚為高風險。此外，納入的這8項研究都沒有指出是否使用了分配隱藏方法，因此該項選擇偏倚為不清楚。對于盲法的實施，有3項研究提到對研究人員實施了盲法，4項研究提到對受試者實施了盲法，另有3項研究提到對分析結局數(shù)據(jù)的人員實施了盲法。有4項研究存在病例失訪，結局數(shù)據(jù)不完整，其失訪原因有藥物不良反應、患者拒絕以及與研究無關的意外死亡等，其中只有一項研究采用了意向性分析，故此項偏倚風險為高風險。納入研究的PEDro評分結果見表3，1篇研究為6分，3篇研究為7分，1篇研究為8分，2篇研究為9分，1篇研究為10分，這8項納入研究的質量處于中等水平。圖2.納入研究的偏倚風險評估Figure2.Riskassessmentofbiasinincludedstudies

安徽醫(yī)科大學碩士學位論文333.3PTNS對神經源性膀胱的影響3.3.1PTNS對膀胱容量的影響有6項研究，共計216例受試者，對膀胱容量這一指標進行了研究。各研究計量單位一致，但由于均數(shù)相差較大，故采用SMD作為分析統(tǒng)計量。異質性檢驗的結果為p＜0.00001，I2=85%，表明這6項研究之間存在異質性較高（見圖3）。我們采用敏感性分析尋找異質性來源，結果顯示異質性來源于Chen[46]的研究。該項研究的對照組為琥珀酸索非那新（SS），SS為一種口服抗膽堿藥物，與膀胱中的M3受體有很高的親和力，已報道對神經源性膀胱治療有效，該研究結果提示PTNS與SS療效相當，且PTNS組無明顯副作用。而其余5項研究的對照組為物理治療（Physiotherapy,PT）或“偽”刺激，這可能是產生異質性的主要原因。我們將PT和“偽”刺激合并設定為“Sham”組，與SS組分別進行亞組分析。Sham組的異質性檢驗的結果為p=0.87，I2=0%，提示這5項研究之間的異質性很低（見圖4）。因此，我們采用固定效應模型進行Meta分析。Meta分析結果顯示PTNS對膀胱容量的療效與Sham組相比，差異有統(tǒng)計學意義（SMD=0.67，95%CI:0.29～1.05，P=0.0005，圖4，圖中Mean-均值為治療前后膀胱容量變化量的均值，負值表示治療后膀胱容量量較治療前減少）。圖3.膀胱容量的森林圖Figure3.Forestmapofbladdercapacity

【參考文獻】：
期刊論文
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本文編號：3331681