現(xiàn)有的臨床路徑制定方法柔性不足,沒有考慮后續(xù)路徑實(shí)施時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或患者對控制醫(yī)療成本與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的異質(zhì)性需求,為了彌補(bǔ)該缺陷,提出了一種基于故障樹映射的單病種臨床路徑制定方法。以市場對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療成本的控制需求為導(dǎo)向,從正常服務(wù)生命周期的逆向出發(fā),構(gòu)建不良事件故障樹并利用可靠性映射模型生成符合預(yù)期可靠性與成本目標(biāo)的可行性臨床路徑,實(shí)現(xiàn)治療方案配置、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療成本的有機(jī)集成。最后,以病種—脛骨平臺骨折為例證明該方法對制定臨床路徑具有重要參考價(jià)值,輔助患者和醫(yī)師根據(jù)實(shí)際需求做出合理選擇。 

【文章來源】：工業(yè)工程與管理. 2019,24(06)北大核心CSSCI

【文章頁數(shù)】：7 頁

【部分圖文】：

集成問題的黑箱模型

從醫(yī)療流程模型到治療方案模型上的診療項(xiàng)目存在多種類型的映射關(guān)系:一對一(1:1)、一對多(1:N)、多對一(N:1)、多對多(N:N)。一對多和多對多的關(guān)系往往是不明確的,因?yàn)檫@兩種關(guān)系沒有確定一個(gè)流程環(huán)節(jié)中的哪一治療需求是由某個(gè)診療項(xiàng)目解決的。為了保證醫(yī)療流程模型中的每一個(gè)基本環(huán)節(jié)都只能對應(yīng)治療方案模型中的一個(gè)基本單元,相反治療方案模型中的基本單元?jiǎng)t可以對應(yīng)不止一個(gè)醫(yī)療流程模型中的單元,因此醫(yī)療流程模型需要分解至底部環(huán)節(jié),直至沒有一個(gè)環(huán)節(jié)是需要一項(xiàng)以上診療服務(wù)主題完成的。事實(shí)上,在醫(yī)療流程模型和故障樹模型之間存在一個(gè)隱含的邏輯關(guān)系:給定所有失效原因都來源于醫(yī)療服務(wù)本身,故障樹上的“與”邏輯關(guān)系反應(yīng)到醫(yī)療流程模型上即為失效環(huán)節(jié)與診療項(xiàng)目一對多的映射關(guān)系,此時(shí)醫(yī)療流程模型上對應(yīng)的環(huán)節(jié)就需要進(jìn)一步分解為若干子環(huán)節(jié)。因此,一個(gè)建好的醫(yī)療流程模型需要同時(shí)滿足來自服務(wù)失效模式(不良事件)故障樹和治療方案模型的映射要求。

因此在只考慮一類服務(wù)失效模式(不良事件)的條件下,可以通過逆向搜索找到包含此故障樹所對應(yīng)的失效醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的所有臨床路徑,并推算出每一條路徑出現(xiàn)該失效結(jié)果的概率,同時(shí)核算該路徑下的醫(yī)療費(fèi)用,最終篩選出符合預(yù)期可靠性及成本目標(biāo)的路徑,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療成本與治療方案配置的集成,滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對路徑風(fēng)險(xiǎn)與成本的硬性控制標(biāo)準(zhǔn)或是患者由于經(jīng)濟(jì)條件、風(fēng)險(xiǎn)偏好等因素所導(dǎo)致的異質(zhì)性需求。故障樹模型與治療方案設(shè)計(jì)模型的集成,如圖3所示。3 實(shí)例分析

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號：3018797