現有的臨床路徑制定方法柔性不足,沒有考慮后續(xù)路徑實施時醫(yī)療機構或患者對控制醫(yī)療成本與醫(yī)療風險的異質性需求,為了彌補該缺陷,提出了一種基于故障樹映射的單病種臨床路徑制定方法。以市場對醫(yī)療風險與醫(yī)療成本的控制需求為導向,從正常服務生命周期的逆向出發(fā),構建不良事件故障樹并利用可靠性映射模型生成符合預期可靠性與成本目標的可行性臨床路徑,實現治療方案配置、醫(yī)療風險、醫(yī)療成本的有機集成。最后,以病種—脛骨平臺骨折為例證明該方法對制定臨床路徑具有重要參考價值,輔助患者和醫(yī)師根據實際需求做出合理選擇。 

【文章來源】：工業(yè)工程與管理. 2019,24(06)北大核心CSSCI

【文章頁數】：7 頁

【部分圖文】：

集成問題的黑箱模型

從醫(yī)療流程模型到治療方案模型上的診療項目存在多種類型的映射關系:一對一(1:1)、一對多(1:N)、多對一(N:1)、多對多(N:N)。一對多和多對多的關系往往是不明確的,因為這兩種關系沒有確定一個流程環(huán)節(jié)中的哪一治療需求是由某個診療項目解決的。為了保證醫(yī)療流程模型中的每一個基本環(huán)節(jié)都只能對應治療方案模型中的一個基本單元,相反治療方案模型中的基本單元則可以對應不止一個醫(yī)療流程模型中的單元,因此醫(yī)療流程模型需要分解至底部環(huán)節(jié),直至沒有一個環(huán)節(jié)是需要一項以上診療服務主題完成的。事實上,在醫(yī)療流程模型和故障樹模型之間存在一個隱含的邏輯關系:給定所有失效原因都來源于醫(yī)療服務本身,故障樹上的“與”邏輯關系反應到醫(yī)療流程模型上即為失效環(huán)節(jié)與診療項目一對多的映射關系,此時醫(yī)療流程模型上對應的環(huán)節(jié)就需要進一步分解為若干子環(huán)節(jié)。因此,一個建好的醫(yī)療流程模型需要同時滿足來自服務失效模式(不良事件)故障樹和治療方案模型的映射要求。

因此在只考慮一類服務失效模式(不良事件)的條件下,可以通過逆向搜索找到包含此故障樹所對應的失效醫(yī)療服務項目的所有臨床路徑,并推算出每一條路徑出現該失效結果的概率,同時核算該路徑下的醫(yī)療費用,最終篩選出符合預期可靠性及成本目標的路徑,實現醫(yī)療風險、醫(yī)療成本與治療方案配置的集成,滿足醫(yī)療機構對路徑風險與成本的硬性控制標準或是患者由于經濟條件、風險偏好等因素所導致的異質性需求。故障樹模型與治療方案設計模型的集成,如圖3所示。3 實例分析

【參考文獻】：
期刊論文
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本文編號：3018797