【摘要】：第一部分：Wingspan支架治療顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的Meta分析及系統(tǒng)評(píng)價(jià) 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)Wingspan支架治療顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄疾病的療效及安全性，為臨床實(shí)踐與研究提供參考。 方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Cochrane CentralRegister of Controlled Trials、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、相關(guān)期刊論文（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字化期刊庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)和Google Scholar等搜索引擎，并檢索學(xué)位論文等灰色文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，收集所有Wingspan治療顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄疾病的隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）、非隨機(jī)對(duì)照研究、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、病例系列報(bào)告等，檢索時(shí)限均從2005年1月1日至2014年1月10日。由2名評(píng)價(jià)員按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan5.2軟件和R軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果：共納入34篇文獻(xiàn)，其中RCT研究3篇，隊(duì)列研究22篇，病例對(duì)照研究9篇。共2511例患者。RCT研究Meta分析結(jié)果：Wingspan支架治療組與藥物組比較，30天終點(diǎn)事件發(fā)生率藥物組優(yōu)于支架組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1年終點(diǎn)事件發(fā)生率兩組間無(wú)差異。所有研究Wingspan支架治療的有效性和安全性的單組率的Meta分析結(jié)果：手術(shù)成功率為96.75%，30天終點(diǎn)事件發(fā)生率為8.75%，1年終點(diǎn)事件發(fā)生率為13%，總死亡率為2.98%，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為21.76%，癥狀性再狹窄占總觀察人數(shù)比率為6.5%，癥狀性再狹窄占發(fā)生再狹窄人數(shù)的比率為26.06%。 結(jié)論：納入文獻(xiàn)中RCT研究少，根據(jù)單組率分析Wingspan支架治療顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄疾病是有效的安全。未來(lái)更多高質(zhì)量的RCT研究結(jié)果會(huì)使Meta分析的結(jié)論更準(zhǔn)確。 第二部分：顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的介入治療與藥物治療的單中心回顧性分析 目的：探討癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性重度狹窄支架治療的安全性和有效性。 方法：回顧性分析蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科以TIA或腦梗死收住的，經(jīng)DSA證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（≥70%）的患者，根據(jù)治療方法不同分為單純藥物治療組（阿司匹林100mg聯(lián)合氯吡格雷75mg服用1～6月，之后改為阿司匹林100mg或氯吡格雷75mg單藥服用）和血管內(nèi)介入治療組；通過(guò)病案查詢、門診隨訪及電話隨訪，統(tǒng)計(jì)錄入發(fā)病后30天、12月和截止隨訪時(shí)間3個(gè)時(shí)間段內(nèi)任何腦血管事件、死亡及其他相關(guān)并發(fā)癥。 結(jié)果：共納入220例，血管內(nèi)治療48例，藥物治療172例。手術(shù)組單純球囊擴(kuò)張3例，球囊擴(kuò)張支架24例，自膨支架21例；基線比較兩組間無(wú)明顯差異，對(duì)于主要終點(diǎn)事件，兩組30天內(nèi)發(fā)生率分別為4/48（8.33%）和14/172(8.14%)，1年發(fā)生率分別為7/48（14.58%）和28/172(16.28%)，總隨訪期間發(fā)生率分別為10/48（20.83%）和39/172(22.67%)，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。主要終點(diǎn)事件和次要終點(diǎn)事件經(jīng)Kaplan-Meier法，采用log-rank檢驗(yàn)比較兩組Chi-Square值分別為0.073，0.133，P值分別為0.787，0.716，兩組間生存時(shí)間無(wú)顯著差異。Kaplan-Meier顯示次要終點(diǎn)事件中，手術(shù)組及藥物組中位生存時(shí)間（95%可信區(qū)間）分別為47.082（38.509，55.656）和55.916（50.096，61.736），兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素Cox逐步回歸分析顯示：高血壓、高血脂、患外周動(dòng)脈疾病病史、卒中、心臟病、出血和糖尿病是次要終點(diǎn)事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。積累生存函數(shù)中可以看出，癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性重度狹窄血管內(nèi)介入治療優(yōu)于單純藥物治療。 結(jié)論：對(duì)于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性重度狹窄的病人，支架治療與藥物治療均是有效的治療手段；在強(qiáng)化藥物治療基礎(chǔ)上仍反復(fù)發(fā)作時(shí)，血管內(nèi)介入治療是一種安全有效的方法。 第三部分：3.0TMR管壁成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄介入手術(shù)前安全性分析的研究 目的：應(yīng)用高分辨率磁共振管壁成像技術(shù)，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄病人的血管內(nèi)斑塊進(jìn)行評(píng)估分析，區(qū)分出那些適合手術(shù)的卒中亞組病人進(jìn)行介入治療，減少顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病血管內(nèi)治療并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 方法：前瞻性登記2011年11月～2013年2月48例顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（＞50%）病人，所有病人均行常規(guī)影像檢查（CT或MR）及高分辨率磁共振管壁成像，對(duì)所有病例的斑塊進(jìn)行分析；經(jīng)規(guī)范藥物治療仍有臨床發(fā)作，同時(shí)斑塊評(píng)估為手術(shù)低風(fēng)險(xiǎn)患者，且簽署知情同意書后納入介入治療組，斑塊評(píng)估為手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)或拒絕手術(shù)的患者納入藥物治療組；對(duì)所有入組病人進(jìn)行MMSE、mRS和NIHSS評(píng)分，短期1月隨訪，針對(duì)圍手術(shù)期的并發(fā)癥以及1月內(nèi)卒中復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察，并對(duì)1月后所有患者再次進(jìn)行MMSE、mRS和NIHSS評(píng)分。 結(jié)果：共納入48例患者，52根顱內(nèi)血管，其中大腦中動(dòng)脈40根，椎基底動(dòng)脈12根；癥狀性血管40根，非癥狀性血管12根；手術(shù)干預(yù)17例患者，17根血管，藥物對(duì)照31例患者，35根血管。52根狹窄血管平均狹窄程度為78.33±10.67%，穿支血管方向存在的斑塊（MCA上部、BA左右和向心性狹窄斑塊）21根，，占40.4%；有11根血管存在T1WI高信號(hào)，增強(qiáng)后存在斑塊強(qiáng)化有30根，占57.7%。將穿支血管方向的斑塊視為手術(shù)危險(xiǎn)因素，手術(shù)組和藥物組分別占3/17（17.6%）和18/35（51.4%），P=0.034；斑塊強(qiáng)化兩組分別占10/17（58.8%）和20/35（57.1%），P=0.908；T1高信號(hào)兩組分別占2/17（11.8%）和9/35（25.7%），P=0.304；斑塊強(qiáng)化和T1高信號(hào)在兩組間分布無(wú)明顯差異，而穿支血管方向斑塊在藥物組顯著高于手術(shù)組。根據(jù)病變血管是否為癥狀性分組，T1高信號(hào)在癥狀性和非癥狀性組分別占11/40（27.5%）和0/12（0%），P=0.05；穿支血管方向斑塊在兩組分別占15/40（37.5%）和6/12（50%），P=0.439；斑塊強(qiáng)化在兩組分別占24/40（60%）和6/12（50%），P=0.539；T1高信號(hào)在癥狀組的比率顯著高于非癥狀組，而穿支血管方向斑塊和斑塊強(qiáng)化在各組所占比率在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。支架組有1例支架提前釋放，未覆蓋病變，術(shù)后無(wú)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥候；30天圍手術(shù)期無(wú)并發(fā)癥；支架組17例30天無(wú)卒中復(fù)發(fā)，藥物組患者30天內(nèi)無(wú)卒中復(fù)發(fā)。術(shù)前手術(shù)組和藥物組mRS評(píng)分和NIHSS評(píng)分及MMSE評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，入院后30天測(cè)量發(fā)現(xiàn)，兩組mRS評(píng)分和NIHSS評(píng)分無(wú)差異，而MMSE評(píng)分手術(shù)組和藥物組比較P=0.02，手術(shù)組優(yōu)于藥物組。配對(duì)t檢驗(yàn)，藥物組mRS和NIHSS前后變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但MMSE前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；支架組mRS前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而NIHSS和MMSE前后變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)組和支架組住院天數(shù)分別為18.88±5.41和16.94±5.89，P=0.266，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但住院費(fèi)用分別為79868.4±22434.1和24596.31±9217.7，P0.000，手術(shù)組費(fèi)用顯著高于藥物組。 結(jié)論：高分辨率磁共振管壁成像技術(shù)可以明確的判斷顱內(nèi)動(dòng)脈血管內(nèi)斑塊的組成及穩(wěn)定性，根據(jù)其發(fā)生部位，可以指導(dǎo)治療策略的選擇。T1高信號(hào)是癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的預(yù)測(cè)指標(biāo)。高分辨率磁共振管壁成像技術(shù)是一種區(qū)分顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化亞組的有效手段。觀察經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)和認(rèn)知功能和生活能力指數(shù)相關(guān)性有待長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)結(jié)果。
【圖文】：

信度高；Yu 等的研究為前瞻性非隨機(jī)對(duì)組，但其入組隨機(jī)方法、分配隱藏和盲法對(duì)照研究，但其樣本例數(shù)少，隨機(jī)方法選選擇報(bào)告、失訪及其他偏倚均未高風(fēng)險(xiǎn)。將納入所有研究的結(jié)局指標(biāo)提取，并進(jìn)行臨床問(wèn)題的確定（疾病、干預(yù)措施、測(cè)Cochrane Library;Free MedLine;EMbase; CBM; CNKI; VIP等數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)庫(kù)檢索 資料提取、質(zhì)量評(píng)價(jià)以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)Scopus以及相納入符合納入/排除標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)

圖 4. 30 天終點(diǎn)事件發(fā)生率的 Meta 分析圖 5. 1 年終點(diǎn)事件發(fā)生率的 Meta 分析表 3. RCT 研究中 Wingspan 支架與藥物組安全性比較的 Meta 分析結(jié)局指標(biāo) 納入支架組 藥物組 異質(zhì)性檢驗(yàn) Meta 分析結(jié)果研究數(shù)n N n N I2 值 P 值統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)量（95%CI）P 值30 天終點(diǎn)事件 3 42 335 18 290 32% 0.23 RR(M-H,Fixed) 2.0(1.19,3.36) 0.009*1 年終點(diǎn)事件 3 53 335 34 273 80% 0.007 RR(M-H,Random) 0.75(0.2,2.81) 0.67*P＜0.05
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R651.12

【參考文獻(xiàn)】

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1 羅望池;李貴福;李鐵林;朱吉祥;尤勁松;馬朝暉;黃燕;;Wingspan支架治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的療效及隨訪[J];介入放射學(xué)雜志;2011年07期

2 方向華;中國(guó)卒中的流行現(xiàn)狀及其影響因素[J];中國(guó)腦血管病雜志;2004年05期

3 高紅華;高連波;;支架成形術(shù)及藥物治療癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄的隨機(jī)對(duì)照研究[J];介入放射學(xué)雜志;2013年02期

4 楊志剛;田春鷗;張磊;張永巍;賈澤軍;黃清海;許奕;趙文元;劉建民;洪波;;Wingspan支架治療重度癥狀性顱內(nèi)椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的療效評(píng)價(jià)[J];中國(guó)腦血管病雜志;2013年07期

5 董可輝;姜衛(wèi)劍;徐曉彤;杜彬;金e

本文編號(hào)：2542182