發(fā)布時(shí)間：2019-04-24 20:55

【摘要】：1.研究目的 臨床路徑的含義為醫(yī)院內(nèi)的一組人員根據(jù)某種疾病或手術(shù)制定的一種醫(yī)務(wù)人員共同認(rèn)可和遵守的診療模式。它是目前最新的單病種管理手段，目的是減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為病人提供最佳的醫(yī)療服務(wù)，保障病人及時(shí)康復(fù)。本調(diào)查研究通過對(duì)鞍山市某三甲醫(yī)院2010年7月—12月間開始對(duì)部分病種實(shí)施臨床路徑管理與2009年同期未實(shí)施臨床路徑管理的病種的各項(xiàng)相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)的對(duì)比分析來發(fā)現(xiàn)臨床路徑的實(shí)施究竟對(duì)疾病的診療帶來哪些新變化,分析其產(chǎn)生的原因，對(duì)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的解決方案。 2.研究方法 2.1通過查閱文獻(xiàn),利用期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）,IE搜索引擎以及醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)公文獲取關(guān)于臨床路徑的各方面綜合信息和相關(guān)數(shù)據(jù)。采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集。 2.2具體分析內(nèi)容：以實(shí)施路徑管理的試點(diǎn)組和未實(shí)施路徑的對(duì)照組在平均住院日、術(shù)前準(zhǔn)備日、醫(yī)療總費(fèi)用、藥費(fèi)、輔助檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)為指標(biāo)完成統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析與描述。 2.3統(tǒng)計(jì)分析方法：應(yīng)用Excel軟件完成原始資料的錄入，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別對(duì)組內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，（P0.05）認(rèn)為符合正態(tài)分布。兩組內(nèi)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，(P0.05)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.研究結(jié)果 本研究納入在2010年7月1日---2010年12月31日之間的實(shí)施路徑管理的7種疾病共計(jì)182例病例作為試點(diǎn)組，2009年7月1日---2009年12月31日未開展路徑管理的相同7個(gè)病種共計(jì)220例病例作為對(duì)照組。兩組間患者在病例數(shù)、年齡分布、及治愈好轉(zhuǎn)率上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組間數(shù)據(jù)具有可比性。 3.1在住院總費(fèi)用方面實(shí)施臨床路徑管理之后試點(diǎn)組7種疾病中的5種慢性鼻竇炎、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、急性闌尾炎、聲帶息肉和社區(qū)獲得性肺炎住院費(fèi)用的均值有所下降(P0.05)說明差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施路徑管理之后使得該院的這5種疾病的住院費(fèi)用有所下降。而另外2種疾病輸尿管結(jié)石（P0.05），數(shù)據(jù)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年性白內(nèi)障試點(diǎn)組住院費(fèi)高于對(duì)照組(P0.05)，分析其中可能的原因，由于眼科材料費(fèi)用的大幅上漲直接影響到住院費(fèi)用發(fā)生變化。 3.2在治療費(fèi)方面實(shí)施臨床路徑管理之后試點(diǎn)組7種疾病中只有聲帶息肉的治療費(fèi)升高了，余下6個(gè)病種費(fèi)用的變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過了解得知實(shí)施路徑管理之后，表單治療流程中有術(shù)后每日兩次進(jìn)行霧化吸入這一選項(xiàng)，在此之前該科尚未開展此項(xiàng)治療措施，，后按路徑的治療要求增加了該項(xiàng)治療項(xiàng)目，考慮費(fèi)用的增長可能和增加了霧化吸入治療有關(guān)。 3.3在藥費(fèi)方面實(shí)施臨床路徑管理之后試點(diǎn)組7種疾病中有6種藥費(fèi)均較對(duì)照組有所降低，(P0.05)，尤其是急性單純性闌尾炎和計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，(P0.01)，說明在實(shí)施臨床路徑管理后，試點(diǎn)組的病例在藥費(fèi)上均得到了很大程度的控制，在用藥規(guī)范程度，用藥療程，以及用藥種類的選擇上,臨床路徑管理確實(shí)起到了降低藥費(fèi)的作用。 3.4在輔助檢查費(fèi)方面實(shí)施臨床路徑管理之后試點(diǎn)組7種疾病與對(duì)照組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明該院在實(shí)施臨床路徑之前便對(duì)亂開檢查，重復(fù)檢查的問題有良好的管控，使得之前未實(shí)施路徑是的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目比較規(guī)范，這也是值得肯定之處。 3.5在術(shù)前準(zhǔn)備日方面實(shí)施臨床路徑管理之后試點(diǎn)組7種疾病中除外社區(qū)獲得性肺炎和急性闌尾炎以外的5個(gè)病種數(shù)值上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但是可以看出，該5個(gè)病種的術(shù)前天數(shù)均值均超過了3天，這樣勢(shì)必會(huì)相應(yīng)延長患者的住院時(shí)間，原因在于患者入院前的一個(gè)相對(duì)低效率的診療安排，比如周六周日各項(xiàng)術(shù)前檢查無法進(jìn)行，螺旋CT，MRI,彩超檢查排隊(duì)時(shí)間過長，均會(huì)直接影響術(shù)前等待時(shí)間。 3.6在平均住院日方面實(shí)施臨床路徑管理之后試點(diǎn)組7種疾病中的4種老年性白內(nèi)障、聲帶息肉、慢性鼻鼻竇炎和輸尿管結(jié)石(P0.05),說明該4種疾病的平均住院日差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施路徑管理之后使得該院的上述幾種疾病在平均住院日這項(xiàng)指標(biāo)有所下降。而另外3種疾�。≒0.05），數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明路徑管理在部分病種上縮短平均住院日起到了一定作用。 4.研究結(jié)論 4.1本調(diào)查研究顯示該院在2010年7月—12月期間實(shí)施臨床路徑管理后，個(gè)別病種由于重視不足的原因出現(xiàn)進(jìn)入路徑率明顯過低的情況。 4.2隨著臨床路徑的規(guī)范化實(shí)施，以及醫(yī)院管理者，醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑的重視程度的不斷加大，實(shí)施臨床路徑管理后患者平均住院日，術(shù)前等待日均有不同程度的下降，尤其是藥品費(fèi)用下降幅度最大，由于住院日縮短，以及藥品費(fèi)用的下降最終可以使住院總費(fèi)用下降，在治愈好轉(zhuǎn)率無明顯差異的情況下一定程度上減輕的患者住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間負(fù)擔(dān)。 4.3臨床路徑的實(shí)施對(duì)該院住院患者的治療費(fèi)，檢查費(fèi)及術(shù)前準(zhǔn)備日影響不大，僅在個(gè)別病種上面有一定的減少，說明該院在實(shí)施路徑之前對(duì)醫(yī)療收費(fèi)管理已經(jīng)較為嚴(yán)格和成熟，重復(fù)檢查以及不必要檢查的做法在平日的管理工作中便控制得比較好。 4.4該院通過臨床路徑管理工作的實(shí)施和進(jìn)一步深化，可以看出其在減少平均住院日以及降低藥品費(fèi)用上表現(xiàn)出來的作用。下一步應(yīng)擴(kuò)大臨床路徑的范圍，增加更多的病種，并同時(shí)對(duì)入路徑低的病種進(jìn)行重點(diǎn)檢查分析原因，力爭(zhēng)提高臨床路徑的入路徑率，通過事實(shí)的數(shù)據(jù)證明臨床路徑作為一種現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)管理模式，符合科學(xué)發(fā)展觀的主導(dǎo)思想，對(duì)于規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的行為，提高患者的信任度，縮短平均住院日，降低住院費(fèi)用，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有著深遠(yuǎn)的意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R197.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2464779