本文關(guān)鍵詞： 手法 頸痛 系統(tǒng)評價　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2012年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景： 頸痛是臨床常見疾患,主要以患者頸肩部疼痛、上肢疼痛、麻木為主要表現(xiàn)的綜合癥狀,約2/3的人在其一生中經(jīng)歷過頸痛。中國頸痛人群的發(fā)病率為3.5%。隨著人們社會工作模式的變化,本病近年來出現(xiàn)了發(fā)病人數(shù)迅速上升、發(fā)病年齡年輕化、反復(fù)發(fā)作等幾個特點(diǎn),嚴(yán)重地影響社會,家庭,經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療系統(tǒng)。在美國醫(yī)療花費(fèi)在脊椎(包括頸痛)的保健上估計約193.9億美元的成本,是第二昂貴的肌肉骨骼保健的醫(yī)療花費(fèi),僅次于關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)疼痛的花費(fèi)。 絕大多數(shù)頸痛患者都沒有接受手術(shù)治療的需要,大多數(shù)患者都尋求保守治療,基于頸痛的原因的多樣性和復(fù)雜性,臨床上有著不同的保守治療方法,而目前研究上并沒有一種保守治療方法是絕對優(yōu)勝過其他的保守治療方法,也尚未找出對頸痛保守治療的金標(biāo)準(zhǔn),保守治療的選擇都是個人化的,因應(yīng)不同的病情需要,如急性或慢性頸痛,頸痛的疼痛程度,頸部的活動度和有沒有伴隨神經(jīng)性的癥狀,而保守治療方案的制定也是因應(yīng)病情而改變的。臨床上對于頸痛的治療策略制定主要還是源于臨床經(jīng)驗(yàn),目前運(yùn)用較廣范的有手法、針灸、牽引、頸椎操等療法,其中手法的運(yùn)用最為常見,且治療效果患者最為滿意。常用的手法包括脊柱推拿手法和關(guān)節(jié)松動術(shù)手法。兩者的主要分別在于脊柱推拿會在脊柱上使用高速推力,即扳法,關(guān)節(jié)松動術(shù)較溫和。兩者治療的目的,在于解除神經(jīng)受機(jī)械性卡壓,改善局部微循環(huán),恢復(fù)脊柱平衡和舒緩肌肉緊張痙攣。但是關(guān)于手法的療效一直缺乏臨床循證證據(jù),一些研究認(rèn)為,手法的治療作用局限,僅具有短期效應(yīng)。還有的研究認(rèn)為一些手法,特別是頸椎的運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法在引起頸椎基底動脈堵塞誘發(fā)中風(fēng)的風(fēng)險,不建議使用。這些都對手法治療的科學(xué)性、有效性、安全性提出了質(zhì)疑。系統(tǒng)評價利用統(tǒng)計學(xué)方法將正確信息進(jìn)行有效的結(jié)合,為制定合理決策提供了可靠依據(jù)。因此本研究擬對手法治療頸痛的有效性進(jìn)行系統(tǒng)評價,期望為臨床實(shí)踐提供更好的證據(jù)。 研究目的： 客觀采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評價方法,對國內(nèi)外手法治療頸痛的研究進(jìn)行評價。以期望得到手法治療頸痛有效的相關(guān)證據(jù),并找出目前國內(nèi)外研究存在的問題,為今后的研究策略的制定提供依據(jù)。 研究內(nèi)容與方法： 制定詳細(xì)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(包括研究方法、受試者、干預(yù)措施以及結(jié)局指標(biāo)的測量),同時根據(jù)擬定的上述標(biāo)準(zhǔn)制定出系統(tǒng)、全面的檢索策略,所選擇的文獻(xiàn)設(shè)計類型為隨機(jī)對照試驗(yàn)。 計算機(jī)檢索Cochrane library、MEDLINE、EMBASE、EBSCO(ASP+BSP)全文數(shù)據(jù)庫、EBSCOhost外文全文數(shù)據(jù)庫、NSTL數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、CBM、維普數(shù)據(jù)庫,訪問世界衛(wèi)生組織(WHO)臨床試驗(yàn)注冊平臺(ICTRP)、中國臨床試驗(yàn)注冊中心,檢索相關(guān)的注冊臨床試驗(yàn)項(xiàng)目。利用Google、百度等搜索引擎搜索,利用文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)完善補(bǔ)充檢索。文獻(xiàn)檢索截止至2011年12月。 將檢索得到的所有文獻(xiàn)摘要交由兩名獨(dú)立的研究者,篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)均有兩名獨(dú)立的研究者分別提取,所獲得的數(shù)據(jù)使用設(shè)計好的數(shù)據(jù)采集表進(jìn)行記錄。對于納入研究的偏倚風(fēng)險評價,將由兩名獨(dú)立研究人員按照《Cochrane系統(tǒng)評價工作手冊》(Higgins2008)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價,判斷偏倚的內(nèi)容包括隨機(jī)分配方法、分組保密性、盲法措施、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)不完整、選擇性發(fā)表偏倚、其他類型的偏倚幾個方面。并依據(jù)修改后的Jadad量表,評價文獻(xiàn)質(zhì)量(1-3分視為低質(zhì)量,4-7分視為高質(zhì)量)。 統(tǒng)計分析采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.0.24軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。治療效應(yīng)的測量,對于二分變量使用相對危險度(RR)及其95%可信區(qū)間進(jìn)行綜合表示。對連續(xù)性數(shù)據(jù)的比較,采用組間均數(shù)的差值,計劃采用組間標(biāo)準(zhǔn)化差值(SMD)對相同的變量進(jìn)行比較。各研究合并前,先分析有無臨床異質(zhì)性。當(dāng)研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性時(P≥0.1,I2≤50%),采用固定效應(yīng)模型分析(Mantel-Haenszel法)。如存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(P0.1,I250%),但數(shù)據(jù)從臨床角度能夠進(jìn)行合并者,則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析(DerSimonian-Laird法)。 研究結(jié)果： 共檢索相關(guān)文獻(xiàn)811篇,納入合格研究28項(xiàng),發(fā)表時間在1990年至2011年,研究地點(diǎn)涉及中國、美國、英國等8個國家地區(qū)。其中中文文獻(xiàn)10篇,英文文獻(xiàn)18篇。涉及干預(yù)對照方式共17種�？偣灿�10項(xiàng)研究存在低偏倚風(fēng)險。中文文獻(xiàn)在分組保密、患者盲法實(shí)施、評估者盲法實(shí)施以及結(jié)局的完整報道上這4個方面產(chǎn)生的偏倚較英文文獻(xiàn)要明顯。1項(xiàng)meta分析(2個研究,171名患者)提示單次治療對頸痛的即時緩解情況,整脊治療較松動術(shù)有明顯的優(yōu)勢[SMD1.81(95%CI-1.01,4.64)]。1項(xiàng)meta分析(2個研究,171名患者)提示單次治療對頸椎屈曲及伸展活動的改善情況,整脊治療較松動術(shù)無明顯差異,屈曲活動[SMD0.45(95%CI0.14,0.76)],伸展活動[SMD0.71(95%CI0.07,1.34)]。1項(xiàng)研究(36名患者)提示整脊治療與安慰手法比較,單次治療后即時疼痛的緩解上有顯著的優(yōu)勢[SMD1.72(95%CI0.94,2.50)]。1項(xiàng)研究(32名患者)提示整脊治療與安慰手法比較,單次治療后頸椎左右旋轉(zhuǎn)功能改善有顯著優(yōu)勢,左側(cè)[SMD1.42(95%CI0.59,2.26)],右側(cè)[SMD1.28(95%C10.46,2.10)]。1項(xiàng)meta分析(2個研究,120名患者)提示單側(cè)前后松動術(shù)與其它松動對照,單次治療后即時疼痛的緩解上兩者沒有差異,休息時VAS [SMD0.10(95%CI-0.26,0.46)],最痛時VAS [SMD0.25(95%CI-0.27,0.78)]。1項(xiàng)meta分析(2個研究,120名患者)提示單側(cè)前后松動術(shù)與其它松動對照,單次治療后對頸椎屈曲及伸展活動的改善情況,兩種松動術(shù)無明顯差異,屈曲活動[SMD0.43(95%C10.07,0.79)],伸展活動[MD0.28(95%CI-0.08,0.64)]。1項(xiàng)研究(82名患者)提示中國整脊與牽引比較,癥狀體征積分改善情況(短期療效及中遠(yuǎn)期療效)有顯著優(yōu)勢,短期癥狀體征積分改善[SMD-0.62(95%CI-1.05,-0.20)],四周隨訪癥狀體征積分改善[SMD-1.02(95%CI-1.49,-0.55)]。1項(xiàng)研究(80名患者)提示中國整脊與牽引比較,頸椎曲度改變情況有顯著優(yōu)勢[SMD0.12(95%CI-0.32,0.56)]。共有5項(xiàng)研究報到了治療過程中的不良反應(yīng),其中cassidy的研究中報道了治療后疼痛情況加重(治療組、對照組各3例)。其中4項(xiàng)研究未出現(xiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)論： 1.脊柱推拿手法治療頸痛安全有效。 2.脊柱推拿和關(guān)節(jié)松動術(shù),對于干預(yù)頸痛和改善頸椎活動度有明顯的短期效應(yīng),當(dāng)中脊柱推拿較占優(yōu)。 3.系統(tǒng)評價是脊柱推拿手法治療脊柱相關(guān)疾病的研究突破,是研究手法治療脊柱相關(guān)疾病的出路。運(yùn)用系統(tǒng)評價可以幫助制定脊柱相關(guān)疾病的治療思路,臨床路徑和改善臨床醫(yī)療分流系統(tǒng),最有效的運(yùn)用醫(yī)療資源。 4.期望日后更多針對性強(qiáng),低風(fēng)險偏倚,大樣本數(shù)據(jù)的研究進(jìn)一步驗(yàn)證手法治療脊柱相關(guān)疾病的有效性和安全性,更有效的發(fā)揮手法治療的優(yōu)勢。
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【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R274.9

【引證文獻(xiàn)】

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1 王靜遠(yuǎn);規(guī)律鍛煉健身氣功·八段錦對社區(qū)慢性頸痛人群干預(yù)效果研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

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本文編號：1552180