目的:探討3D打印胸腰椎結(jié)核模型及導(dǎo)板指導(dǎo)手術(shù)的準(zhǔn)確性與安全性;分析應(yīng)用3D打印椎弓根螺釘導(dǎo)板指導(dǎo)置釘?shù)膬?yōu)勢(shì)及技術(shù)難點(diǎn)。方法:自2017年7月至2019年12月于我科收治的胸腰椎結(jié)核病例共61例,其中男性32例,女性29例。將患者分為3D組和傳統(tǒng)組;3D組24例患者,男性11例,女性13例,平均年齡40.3±2.7歲;其中置釘椎體:胸椎25個(gè),腰椎40個(gè)。術(shù)前采集該組患者病變節(jié)段薄層CT影像資料,經(jīng)軟件處理后用3D打印機(jī)打印胸腰椎結(jié)核模型;在胸腰椎結(jié)核模型上對(duì)手術(shù)入路,病灶清除的范圍、操作路線及椎弓根置釘?shù)南嚓P(guān)骨性參數(shù)進(jìn)行規(guī)劃、測(cè)量。經(jīng)3D打印技術(shù)設(shè)計(jì)并制作椎弓根螺釘導(dǎo)板,利用模型及導(dǎo)板制定手術(shù)方案與指導(dǎo)手術(shù)治療。傳統(tǒng)組37例患者,男性21例,女性16例,平均年齡42.5±2.3歲;其中置釘椎體:胸椎33個(gè),腰椎43個(gè)。該組患者術(shù)前完善CT、X線影像學(xué)檢查后,按照傳統(tǒng)手術(shù)方式,討論并實(shí)施手術(shù)。觀察記錄3D組和傳統(tǒng)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、置釘耗時(shí)、C臂透視次數(shù)、可接受置釘?shù)陌俜直取⒅冕敎?zhǔn)確率,Cobb角矯正情況;觀察是否引起神經(jīng)、血管及內(nèi)臟損傷等手術(shù)并發(fā)癥;比較3D組和傳統(tǒng)組術(shù)中、... 

【文章來(lái)源】：遵義醫(yī)科大學(xué)貴州省

【文章頁(yè)數(shù)】：48 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

打印椎體模型參數(shù)測(cè)量ABC

遵義醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文楊義11（圖3），比較3D打印組模型參數(shù)與CT參數(shù)有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。傳統(tǒng)手術(shù)組通過(guò)CT掃描胸腰椎結(jié)核病變節(jié)段得出影像學(xué)圖片，按傳統(tǒng)手術(shù)規(guī)劃方式進(jìn)行手術(shù)。收集3D組、傳統(tǒng)組病人手術(shù)時(shí)間、置釘時(shí)間、置釘準(zhǔn)確率，透視次數(shù)等，記錄是否引起神經(jīng)、血管及內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥，整理并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出結(jié)論。注：A:椎弓根進(jìn)針點(diǎn)到椎體前緣的距離；B:椎弓根橫直徑距離；C：椎弓根矢狀直徑距離。圖13D打印椎體模型參數(shù)測(cè)量注：A:在胸腰椎結(jié)核模型上放置椎弓根螺釘導(dǎo)板；B:椎弓根螺釘導(dǎo)板輔助下的克氏針定位；圖2置釘導(dǎo)板輔助模型指導(dǎo)置釘ABCAB

遵義醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文楊義131.4術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集于我院影像科，納入2017年7月至2019年12月在我院診治的61例患有胸腰椎結(jié)核的患者，椎體經(jīng)64排螺旋CT連續(xù)斷層掃描，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流150mA，層厚0.58mm，螺距0.58mm，512×512矩陣，將CT連續(xù)斷層圖像數(shù)據(jù)以DICOM格式保存,獲得的DICOM格式連續(xù)斷層圖像數(shù)據(jù)經(jīng)3DStudioMax軟件處理后通過(guò)3D打印機(jī)打印出胸腰椎結(jié)核模型用于術(shù)前規(guī)劃。DICOM格式為醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)格式，此格式便于數(shù)據(jù)的采集、儲(chǔ)存、傳輸，具有圖像潔凈、不易損害、精確、便于計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程傳輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。1.5手術(shù)規(guī)劃及數(shù)據(jù)采集1.5.13D打印組在建立好的胸腰椎結(jié)核三維模型上對(duì)手術(shù)入路及具體操作的相關(guān)骨性參數(shù)（進(jìn)釘點(diǎn)與后正中線的距離、進(jìn)釘方向、置釘通道與矢狀位的角度）進(jìn)行三維測(cè)量（圖4），分析術(shù)中胸腰椎結(jié)核的解剖學(xué)特點(diǎn)，得出理想的手術(shù)方案。然后利用3D打印技術(shù)制作導(dǎo)板，按照手術(shù)方案的數(shù)據(jù)提前將需要用的椎弓根螺釘，連接棒選好并進(jìn)行生理曲度的調(diào)整；術(shù)中根據(jù)術(shù)前的相關(guān)數(shù)據(jù)及規(guī)劃路線進(jìn)行手術(shù)，使用定制導(dǎo)板輔助指導(dǎo)置釘（圖5）。注：A：置釘通道與矢狀面的角度測(cè)量；B：進(jìn)釘點(diǎn)與后正中線的距離。圖43D打印模型置釘參數(shù)測(cè)量。AB


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