在我國(guó)推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾十年時(shí)間里,我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率高達(dá)95%以上,參保人數(shù)已經(jīng)突破13億人�；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的推行可以說很好的改善了人民群眾看病難、看病貴的問題。配套推行的醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)也省去了醫(yī)�；颊叨螆�(bào)銷的麻煩。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng),各地區(qū)各城市經(jīng)濟(jì)文化水平逐漸出現(xiàn)差異,全國(guó)出現(xiàn)了大量的流動(dòng)人口且在日益增加,這些流動(dòng)人口、居外人員與異地安置人員的醫(yī)保就醫(yī)問題逐漸顯露出來(lái)。在當(dāng)前的醫(yī)保制度下,患者如果想要享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇的話,需要先在就醫(yī)地全額墊付醫(yī)療費(fèi),帶著相關(guān)材料返回參保地報(bào)銷,參保地醫(yī)保中心只能采取手工方式核對(duì)患者的個(gè)人信息與醫(yī)療信息,這種就醫(yī)模式為患者帶來(lái)了非常大的不便。我省于2014年實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,2015年啟動(dòng)了跨省異地直接結(jié)算試點(diǎn)。2017年1月正式接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),隨之而來(lái)的就是醫(yī)院HIS系統(tǒng)針對(duì)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)接口的改造。醫(yī)院HIS系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用對(duì)醫(yī)院日常管理等工作提供了便利,而且在城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)上線時(shí),HIS系統(tǒng)就針對(duì)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算接口進(jìn)行過改造,并且實(shí)現(xiàn)了醫(yī)�；颊叩募磿r(shí)結(jié)算,為醫(yī)�；颊叩募磿r(shí)報(bào)銷提... 

【文章來(lái)源】：吉林大學(xué)吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：70 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

HIS系統(tǒng)調(diào)用前置機(jī)示意圖

示：圖 1.2 HIS 系統(tǒng)調(diào)用醫(yī)保 DLL 示意圖1.3 論文主要研究?jī)?nèi)容本文在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障服務(wù)的快速發(fā)展下，以某省級(jí)三甲醫(yī)院為背景，站在醫(yī)院的角度，針對(duì)醫(yī)保中心提供的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)的接口，在醫(yī)院 HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上開發(fā)院端異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算模塊。該模塊以醫(yī)保中心提供的動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)為基礎(chǔ)，結(jié)合該醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。主要內(nèi)容包括：1、該醫(yī)院的醫(yī)保業(yè)務(wù)調(diào)查分析以及需求分析。2、通過結(jié)合該醫(yī)院的需求分析進(jìn)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)的接口設(shè)計(jì)。3、異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)。4、異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算接口程序各個(gè)功能模塊的實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)保住院登記后，患者在醫(yī)保中心的住院狀態(tài)會(huì)被制成“在院無(wú)法在別處使用醫(yī)�？ǎòㄩT診、住院或在藥房買藥）�；既魏钨M(fèi)用以前進(jìn)行無(wú)費(fèi)退院[11]。住院結(jié)算 當(dāng)患者完成本次就醫(yī)，患者可以在醫(yī)生的允許下辦結(jié)賬之前，醫(yī)護(hù)人員在 HIS 系統(tǒng)中調(diào)用處方明細(xì)上傳交易將患上傳完畢，收費(fèi)員再開始結(jié)算，和門診結(jié)算一樣，異地患者在用審批查詢交易，如能查到患者的有效審批信息，并且在有效結(jié)算，否則患者需要聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將審批延期。在結(jié)用讀卡交易，再調(diào)用費(fèi)用預(yù)結(jié)算交易，醫(yī)保中心會(huì)將患者本次細(xì)相加，算出統(tǒng)籌、補(bǔ)助以及自費(fèi)金額等信息返回給 HIS 系統(tǒng)醫(yī)保中心返回的結(jié)算信息進(jìn)行核對(duì)，再調(diào)用結(jié)算交易并打印患發(fā)票，結(jié)算交易完成后，醫(yī)保中心會(huì)自動(dòng)將患者的住院狀態(tài)更次就醫(yī)結(jié)束[13]。地患者到醫(yī)院后的整個(gè)就醫(yī)流程如圖 2.1 所示：

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障現(xiàn)狀、問題及對(duì)策[J]. 靳春霞.  現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息. 2019(08)
[2]醫(yī)�？缡‘惖亟Y(jié)算的問題[J]. 史潔,張?zhí)K,張立佳,但秀娟.  解放軍醫(yī)院管理雜志. 2019(03)
[3]醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問題及改善策略[J]. 王艷茹.  中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2019(09)
[4]異地就醫(yī)直接結(jié)算階段性落地與制度性思考[J]. 冷家驊.  中國(guó)社會(huì)保障. 2018(05)
[5]省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算存在問題及對(duì)策措施[J]. 楊莉華,王玉梅,宋敏.  實(shí)用醫(yī)藥雜志. 2018(01)
[6]數(shù)據(jù)庫(kù)邏輯設(shè)計(jì)中的規(guī)范化[J]. 黃雅瓊.  信息記錄材料. 2018(03)
[7]我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算的制度優(yōu)化探討[J]. 陳利芳.  重慶交通大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版). 2017(05)
[8]樹結(jié)構(gòu)算法改善Cache數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)控平臺(tái)[J]. 蒙華,李立峰,蘇靜.  電腦編程技巧與維護(hù). 2017(13)
[9]“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算路徑優(yōu)化[J]. 鄭先平,傅強(qiáng)輝,劉雅.  衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究. 2017(05)
[10]醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算存在的問題及對(duì)策[J]. 李磊,邵建祥,田瑞雪,張亮.  現(xiàn)代醫(yī)院. 2017(03)



本文編號(hào)：3529577