【摘要】：PM2.5和PM10對(duì)于心腦血管疾病危害的研究已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn),心腦血管疾病作為威脅人類健康的首要疾病,給社會(huì)和個(gè)人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本論文以天津市腦梗死和急性冠脈綜合征住院人數(shù)為研究對(duì)象,研究天津地區(qū)PM2.5和PM10對(duì)心腦血管疾病的危害性。目的:本文以天津市腦梗死和急性冠脈綜合征住院人數(shù)為研究對(duì)象,計(jì)算出PM2.5和PM10濃度每升高10個(gè)單位時(shí),腦梗死和急性冠脈綜合征每日住院人數(shù)的超額危險(xiǎn)度,研究天津地區(qū)PM2.5和PM10對(duì)心腦血管疾病的危害性。方法:1.實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù):研究收集了 2013年1月1日至2016年12月3 1日天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管疾病住院數(shù)據(jù),從天津市環(huán)境監(jiān)測(cè)中心和中國(guó)氣象數(shù)據(jù)網(wǎng)采集同時(shí)間段內(nèi)的環(huán)境數(shù)據(jù)包含PM2.5、PM10、NO2、CO、SO2、O3日平均濃度和氣象數(shù)據(jù)包括每日平均溫度、相對(duì)濕度。2.數(shù)據(jù)處理:(1)數(shù)據(jù)遴選:根據(jù)患者的戶籍信息剔除重復(fù)病例和非天津市區(qū)居住病例,按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版篩選出腦梗死和急性冠脈綜合征,將腦梗死和急性冠脈綜合征住院人數(shù)整理為每日住院人數(shù);將原始逐日環(huán)境數(shù)據(jù)和氣象數(shù)據(jù)中進(jìn)行整合處理,對(duì)原始環(huán)境數(shù)據(jù)和氣象數(shù)據(jù)中的缺失值,采用均值插補(bǔ)的方法進(jìn)行補(bǔ)充。(2)描述性統(tǒng)計(jì):對(duì)腦梗死和急性冠脈綜合征住院人數(shù)總量、性別和年齡分布進(jìn)行描述;對(duì)天津市環(huán)境數(shù)據(jù)和氣象數(shù)據(jù)的分布情況和變化趨勢(shì)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì);環(huán)境數(shù)據(jù)和氣象數(shù)據(jù)之間進(jìn)行spearman相關(guān)分析。(3)廣義相加模型及建模策略:建立Poisson回歸廣義相加模型,運(yùn)用自然立方樣條函數(shù)對(duì)平均溫度、相對(duì)濕度、時(shí)間趨勢(shì)進(jìn)行平滑擬合,采用啞元變量控制星期幾效應(yīng)和節(jié)假日效應(yīng)。(4)單污染物單日滯后分析:將單日滯后0-7天(lag0-7)的PM2.5或PM10濃度引入模型中,單日滯后0天指住院當(dāng)天的PM2.5或PM10濃度,單日滯后1天指住院前一天的PM2.5或PM10濃度,以此類推,計(jì)算出不同滯后天數(shù)下PM2.5或PM10濃度每升高10μg/m3時(shí),腦梗死和急性冠脈綜合征每日住院人數(shù)的超額危險(xiǎn)度(excess risk,ER)及其95%置信區(qū)間(CI)。(5)單污染物滑動(dòng)平均滯后分析:利用Poisson回歸廣義相加模型,運(yùn)用自然立方樣條函數(shù)對(duì)平均溫度、相對(duì)濕度、時(shí)間趨勢(shì)進(jìn)行平滑擬合,采用啞元變量控制星期幾效應(yīng)和節(jié)假日效應(yīng),將滑動(dòng)平均滯后01-07天(lag01-07)PM2.5或PM10濃度引入模型中,滑動(dòng)平均滯后01天為住院當(dāng)天和前一天顆粒物濃度的平均值,滑動(dòng)平均滯后02天為當(dāng)天和前兩天顆粒物濃度的平均值,以此類推,計(jì)算出不同滯后天數(shù)下PM2.5或PM10濃度每升高10μg/m3時(shí),腦梗死和急性冠脈綜合征每日住院人數(shù)的超額危險(xiǎn)度ER值和95 CI。(6)多污染物單日滯后分析:從單污染物單日滯后分析結(jié)果中篩選出顆粒物濃度升高引起腦梗死和急性冠脈綜合征日住院人數(shù)顯著增加的滯后天數(shù),在此滯后天數(shù)下,引入NO2和03,分別建立雙污染物分析PM2.5+N02、PM2.5+O3、PM10+NO2、PM10+O3 和三污染物分析 PM2.5+NO2+O3、PM10+NO2+O3,計(jì)算出多個(gè)污染物作用下,PM2.5或PM10濃度每升高10μg/m3時(shí)腦梗死和急性冠脈綜合征每日住院人數(shù)的超額危險(xiǎn)度ER值和95 CI。(7)亞組分析:分別將腦梗死和急性冠脈綜合征每日住院人數(shù)按照性別劃分為男性和女性,按照年齡劃分為18-64歲和≥65歲,利用單污染物單日滯后分析方法,計(jì)算出PM2.5或PM10濃度升高10μg/m3時(shí),不同人群腦梗死和急性冠脈綜合征每日住院人數(shù)的超額危險(xiǎn)度ER值和95 CI。3.統(tǒng)計(jì)分析:研究結(jié)果以ER值及其95%CI表示,代表PM2.5或PM10濃度升高10個(gè)單位,疾病每日住院人數(shù)變化的百分比,ER0表示住院人數(shù)增加的百分比,ER0表示住院人數(shù)減少的百分比,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.2013年-2016年天津市CO逐年平均濃度分別為1.92mg/m3、1.63 mg/m3、1.36 mg/m3、1.37 mg/m3;NO2 逐年平均濃度為 53.65μg/m3、54.40μg/m3、42.08μg/m3、48.10μg/m3;O3逐年平均濃度為 78.58μg/m3、81.49μg/m3、77.18μg/m3、84.20μg/m3;PM10逐年平均濃度為 150.04μg/m3、133.06μg/m3、117.20μg/m3、102.10μg/m3;PM2.5 逐年平均濃度為 96.65μg/m3、83.32μg/m3、70.34μg/m3、69.05μg/m3;SO2逐年平均濃度為 58.86μg/m3、48.91μg/m3、29.19μg/m3、20.77μg/m3。相較2013年,2016年P(guān)M2.5年均值下降28.55%;PM10年均值下降19.95%;NO2年均值下降10.34%;CO濃度下降28.65%;SO2濃度下降64.71%;O3濃度升高7%。2.單污染物單日滯后分析中,顆粒物濃度滯后3天時(shí),PM2.5升高10μg/m3,腦梗死和急性冠脈綜合征ER值分別為0.60%(0.18%-1.03%)、0.67%(0.16%-1.18%),P0.05,PM10升高10μg/m3,腦梗死和急性冠脈綜合征ER值分別為0.38%(0.07%-0.70%)、0.39%(0.01%-0.78%),P0.05;單污染物滑動(dòng)平均滯后分析中,PM2.5在累積滯后0-4天時(shí),PM2.5升高10μg/m3,腦梗死ER值為0.72%(0.11%-1.32%),P0.05。3.PM2.5+N02雙污染物分析中,PM2.5濃度每升高10μg/m3,腦梗死ER值為 1.13%(0.48%-1.79%),P0.05;PM2.5+O3 雙污染物分析中,PM2.5 濃度每升高110μg/m3,腦梗死和急性冠脈綜合征ER值分別為0.60%(0.17%-1.00%)、0.67%(0.16%-1.19%),P0.05;PM2.5+NO2+O3三污染物分析中,PM2.5 濃度每升高 110μg/m3,腦梗死 ER 值為 1.13%(0.46%-1.79%),P0.05。PM10+NO2雙污染物分析中,PM10濃度每升高10μg/m,腦梗死ER值為0.64%(0.17%-1.1%),P0.05;PM10+O3 雙污染物分析中,PM10 濃度每升高10μg/m3,腦梗死和急性冠脈綜合征ER值分別為0.37%(0.06%-0.69%),0.40%(0.02%-0.79%),P0.05;PM10+NO2+O3三污染物分析中,PM10 濃度每升高 110μg/m3,腦梗死 ER 值為 0.63%(0.16%-1.10%),P0.05。4.性別亞組分析上,單日滯后3天和單日滯后4天,PM2.5濃度每升高10 μg/m3,男性腦梗死 ER 值分別為 0.580%(0.039%-1.124%)、0.577%(0.035%-1.122%),P0.05;單日滯后3天,PM2.5升高,男性急性冠脈綜合征ER值為0.84%(0.20%-1.49%),P0.05;單日滯后 5 天,PM10 濃度每升高 10μg/m3,女性急性冠脈綜合征ER值分別為0.65%(0.03%-1.26%),P0.05。5.年齡亞組分析上,單日滯后3天,PM2.5濃度每升高10μg/m3,≥65歲腦梗死 ER 值為 0.81%(0.25%-1.37%),P0.05,PM10 濃度每升高 10μg/m3,≥65歲腦梗死ER值為0.56%(0.15%-0.98%),P0.05;單日滯后3天,PM2.5濃度升高,18-64 歲急性冠脈綜合征 ER 值為 0.82%(0.09%-1.55%),P0.05,PM10濃度升高,18-64歲急性冠脈綜合征ER值為0.57%(0.03%-1.12%),P0.05。結(jié)論:1.天津市2013-2016年未達(dá)到國(guó)家空氣質(zhì)量二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的污染物為PM2.5、PM10,NO2,2013年-2016年天津市空氣污染物濃度整體呈下降趨勢(shì)。2.PM2.5和PM10濃度的升高會(huì)導(dǎo)致腦梗死和急性冠脈綜合征的日住院人數(shù)增加,且這種危害具有逐日滯后效應(yīng),PM2.5濃度升高造成腦梗死和急性冠脈綜合征日住院人數(shù)增加較PM10更為顯著,PM2.5濃度的升高對(duì)腦梗死日住院人數(shù)的危害具有累積效應(yīng)。3.N02可能導(dǎo)致腦梗死住院人數(shù)的增加,且與PM2.5和PM10之間存在聯(lián)合作用,O3與腦梗死和急性冠脈綜合征住院人數(shù)無(wú)相關(guān)性。4.性別亞組分析上,男性腦梗死和急性冠脈綜合征日住院人數(shù)對(duì)PM2.5濃度升高更敏感,女性急性冠脈綜合征日住院人數(shù)更易受PM10濃度升高的危害。5.年齡亞組分析上,≥65歲年齡段人群腦梗死日住院人數(shù)對(duì)PM2.5和PM10濃度升高更敏感,18-64歲年齡段人群急性冠脈綜合征日住院人數(shù)更易受PM2.5和PM10濃度升高的危害。
【圖文】：

男性3922人，女性2352人，男女比例接近1：1.67，按照年齡劃分，18-64歲3093人， 65歲3181人，詳見(jiàn)表1。圖1示2013-2016年CI和ACS逐年住院人數(shù)變化趨勢(shì)，圖1可知，2013-2016年CI和ACS逐年住院人數(shù)呈上升趨勢(shì)。表 1 天津市 2013-2016 年腦梗死和急性冠脈綜合征住院量統(tǒng)計(jì)描述項(xiàng)目腦梗死 急性冠脈綜合征n % n %合計(jì) 9081 - 6274 -男性 5690 62.65 3922 62.51女性 3391 37.35 2352 37.4918-64 歲 3887 42.80 3093 49.3065 歲 5194 57.19 3181 50.70迅捷PDF編輯器

圖2示2013-2016年天津市PM10、PM2.5、NO2逐年濃度平均值變化趨勢(shì)2013-2016年天津市SO2年均值呈下降趨勢(shì)，SO2逐年平均濃度低于國(guó)家空氣質(zhì)量二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（60μg/m3），，相較2013年，2016年SO2濃度下降64.71%；O3濃度逐年均值呈上升趨勢(shì)，低于國(guó)家空氣質(zhì)量二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（160μg/m3），相較2013年，201年O3濃度升高7%。見(jiàn)圖3.迅捷PDF編輯
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：X513;R743;R54

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8 熊智平;中重度阻塞性睡眠呼吸暫停對(duì)急性冠脈綜合征患者臨床心血管事件的影響的meta分析[D];南昌大學(xué);2019年

9 王瑞纓;替格瑞洛對(duì)PCI術(shù)后ACS合并糖尿病患者炎性細(xì)胞因子及血管內(nèi)皮功能的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2019年

10 高志超;急性冠脈綜合征患者血漿網(wǎng)膜素-1、同型半胱氨酸水平變化及意義[D];河北醫(yī)科大學(xué);2019年

本文編號(hào)：2709134