本文關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)合作策略在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

護(hù)理管理

第中華護(hù)理雜志年1年月第中華護(hù)理雜志49卷第1期2014201449卷第1期

醫(yī)護(hù)合作策略在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用

馮潔惠

【摘要】

目的

徐建寧方強(qiáng)方雪玲高春華俞超

2012年1～12月

探討一種科學(xué)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理方法，以確保ICU鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的安全實(shí)施。方法

采用醫(yī)護(hù)合作策略，包括醫(yī)護(hù)共同參與培訓(xùn)、共同決策實(shí)施方法、采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式及共同討論差錯(cuò)隱患等，對(duì)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療進(jìn)行安全管理，比較應(yīng)用該策略前后的效果。結(jié)果

應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作管理策略后，醫(yī)生、護(hù)士合作狀況平

均得分及程序化鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的落實(shí)率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足導(dǎo)致氣管插管和氣切套管非計(jì)劃拔管發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過(guò)度導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染率低于實(shí)施前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論士在實(shí)施過(guò)程中具有不可替代的地位�！娟P(guān)鍵詞】

醫(yī)生護(hù)士關(guān)系；

合作行為；

安全管理；

重癥監(jiān)護(hù)病房；

鎮(zhèn)痛；

鎮(zhèn)靜

醫(yī)護(hù)合作策略在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安全管理中具有優(yōu)勢(shì)作用，ICU護(hù)

Applicationofphysician-nursecooperationstyleinsafetymanagementofpatientstreatedwithsedativesandanalgesicsinICU/FENGJie-hui，XUJian-ning，F(xiàn)ANGQiang，F(xiàn)ANGXue-ling，GAOChun-hua，YUChao

【Abstract】

ObjectiveToexploreascientificmanagementmethodforpatientstreatedwithsedativesandanalgesics

Physician-nursecooperativestylewas

intheIntensiveCareUnits（ICU），inordertoensurepatientsafety.Methods

appliedinthemanagementofpatientswhoreceivedsedativesandanalgesicsfromJanuarytoDecember2012.Themeasuresincludedco-trainingofphysiciansandnurses，jointdecision-makingonmedicationadministration，imple-mentationofproceduralsedationandanalgesia（PSA），，anddiscussionontherisksofmedicalerrorstogether.ResultsAfterimplementingphysician-nursecooperativemethods，thescoresofphysician-nursecollaborationandtherateofPSAincreasedsignificantly（P<0.01）；theincidenceofunplannedextubation（UE）de-creasedsignificantly（P<0.05）.ConclusionTheapplicationofphysician-nursecooperativestylecaneffectivelyimprovethequalityofsedationandanalgesiaandensurepatientsafety.ICUnursesplayanimportantroleintheimplementationofsedationandanalgesia.

【Keywords】

Physician-NurseRelations；CooperativeBehavior；SafetyManagement；IntensiveCareUnits；

Analgesia；Sedation

鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療降低了重癥患者的疾病應(yīng)激，減少了機(jī)體代謝和氧耗，保護(hù)了臟器功能，是ICU的常規(guī)治療方法。劉京濤等［1］指出：ICU鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療最核心的問(wèn)題是制訂個(gè)體化的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜計(jì)劃，并且通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜深度，調(diào)節(jié)藥物用量，維持患者處于適度的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜狀態(tài)�！斑^(guò)度”與“不足”都可能使重癥患者處于不安全的危險(xiǎn)之中，如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足引起的躁動(dòng)、人機(jī)不協(xié)調(diào)、非計(jì)劃拔管（unplannedextubation，UE）等；鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過(guò)度引起的循環(huán)波動(dòng)、脫機(jī)延遲、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（venti-DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.01.012作者單位：310003學(xué)院（徐建寧）

通信作者：徐建寧，E-mail：xjn5183@

馮潔惠：女，碩士，主管護(hù)師，E-mail：fengjiehui5183@

杭州市

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院綜合

latorassociatedpneumonia，VAP）的發(fā)生率增加等。

程序化鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（Proceduralsedationandanalge-

sia，PSA）是以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目

標(biāo)，并根據(jù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜深度評(píng)分調(diào)節(jié)藥物劑量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜，是目前臨床上掌握鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足與過(guò)度平衡的理想的個(gè)體化策略，是ICU鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜患者安全性的重要保證［2］。然而，PSA并未得到有效、徹底地貫徹，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)和教學(xué)醫(yī)院，ICU開(kāi)展PSA治療比例僅為20%～40%［3-4］。有調(diào)查［5］發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)31家三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院ICU，該比例更低（14.7%），而且有37.4%的患者未給予任何鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于認(rèn)同其重要的70.0%的比例。這種認(rèn)知多，而實(shí)踐少的現(xiàn)狀顯示了實(shí)施上存在著諸多障礙。既往的研究［2-5］報(bào)道了鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的選擇，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)估監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)等，對(duì)于如何在護(hù)理實(shí)踐中安全有效地落實(shí)PSA鮮于報(bào)道。醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生

ICU（馮潔惠，方強(qiáng)，方雪玲，高春華，俞超）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理

2013-01-24收稿

44ChinJNurs，January2014，Vol49，No．1

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