本文是在我國籌資公平性下降、衛(wèi)生服務(wù)的可及性失衡導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民對衛(wèi)生服務(wù)利用下降,醫(yī)患關(guān)系變得緊張,有研究指出衛(wèi)生體制改革既失去了效率也喪失了公平的背景下對我國建國以來健康保障制度的公平與效率進(jìn)行較為全面系統(tǒng)的研究。 筆者綜合運(yùn)用了基尼系數(shù)、集中系數(shù)、Kakwani指數(shù)和直接對比等方法對我國原有健康保障制度和現(xiàn)行健康保障制度在省際之間、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生服務(wù)提供公平、衛(wèi)生服務(wù)利用公平、健康保障籌資公平、健康狀況公平等進(jìn)行了測度；運(yùn)用時(shí)間序列DEA法對我國原有健康保障制度和現(xiàn)行健康保障制度的技術(shù)效率進(jìn)行了估算。計(jì)量的結(jié)果是,改革開放前我國健康保障制度的公平性不斷改善；改革開放之后,尤其是1998年社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革之后,健康保障制度的公平性和技術(shù)效率都呈現(xiàn)下降趨勢,直到政府先后大規(guī)模建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,健康保障制度的公平性和技術(shù)效率才明顯改善。 再從理論層面分析了實(shí)現(xiàn)健康保障制度公平與效率均衡的條件和路徑,并重點(diǎn)分析了影響健康保障制度公平與效率的信息不對稱問題和健康保障融資問題。最后,結(jié)合我國的實(shí)際情況提出分三步走建成“覆蓋全民、層次多樣、家庭互濟(jì)、供需協(xié)調(diào)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效...

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【學(xué)位級別】：博士

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摘要
Abstract
1 引言
    1.1 選題背景和意義
    1.2 健康保障、衛(wèi)生保健和衛(wèi)生服務(wù)
        1.2.1 健康保障制度的內(nèi)涵與外延
        1.2.2 衛(wèi)生保健和健康保障制度
        1.2.3 衛(wèi)生(醫(yī)療)服務(wù)和健康保障制度
    1.3 國內(nèi)外研究綜述
        1.3.1 國外研究綜述
        1.3.2 國內(nèi)研究綜述
    1.4 本文對健康保障制度公平與效率的界定
        1.4.1 健康保障制度的公平
        1.4.2 健康保障制度的效率
        1.4.3 對健康保障制度公平與效率關(guān)系的認(rèn)識
    1.5 研究框架和研究方法
        1.5.1 本文的研究框架
        1.5.2 本文的研究方法
    1.6 可能的創(chuàng)新和不足
2 健康保障制度公平與效率的理論基礎(chǔ)
    2.1 健康保障制度公平與效率的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論
        2.1.1 舊福利經(jīng)濟(jì)學(xué)
        2.1.2 新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)
        2.1.3 奧肯漏桶原理
        2.1.4 信息經(jīng)濟(jì)學(xué)理論
    2.2 健康保障制度公平與效率的哲學(xué)倫理學(xué)理論
        2.2.1 功利主義
        2.2.2 羅爾斯的正義論
        2.2.3 平均主義
        2.2.4 諾齊克的權(quán)利理論
    2.3 中國的傳統(tǒng)文化中的公平效率思想和健康保障制度
        2.3.1 管子和老子的公平效率思想對健康保障制度的借鑒
        2.3.2 儒家的公平效率思想對健康保障制度的借鑒
    2.4 有中國特色社會(huì)主義理論的公平效率思想和健康保障制度
        2.4.1 毛澤東的公平效率思想和健康保障制度
        2.4.2 鄧小平的公平效率觀和健康保障制度
        2.4.3 "構(gòu)建和諧社會(huì)"要求健康保障制度公平性的回歸
    2.5 本章小結(jié)
3 我國傳統(tǒng)健康保障制度的公平與效率評價(jià)
    3.1 傳統(tǒng)健康保障制度概述
        3.1.1 醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展
        3.1.2 勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度
        3.1.3 農(nóng)村合作醫(yī)療制度
        3.1.4 城鄉(xiāng)居民健康狀況的改善
    3.2 傳統(tǒng)健康保障制度公平性的總體評價(jià)
        3.2.1 衛(wèi)生服務(wù)提供公平的評價(jià)
        3.2.2 衛(wèi)生服務(wù)利用公平的評價(jià)
        3.2.3 健康保障籌資公平的評價(jià)
        3.2.4 健康狀況公平的評價(jià)
    3.3 傳統(tǒng)健康保障制度效率的總體評價(jià)
        3.3.1 健康保障制度效率評價(jià)指標(biāo)的選擇
        3.3.2 健康保障制度效率評價(jià)方法的選擇
        3.3.3 健康保障制度效率的評價(jià)
    3.4 本章小結(jié)
4 我國現(xiàn)行健康保障制度的公平與效率評價(jià)
    4.1 現(xiàn)行健康保障制度概述
        4.1.1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展
        4.1.2 社會(huì)基本醫(yī)療保障制度的改革和完善
        4.1.3 城鄉(xiāng)居民健康的變化情況
    4.2 現(xiàn)行健康保障制度公平性的總體評價(jià)
        4.2.1 衛(wèi)生服務(wù)提供公平的評價(jià)
        4.2.2 衛(wèi)生服務(wù)利用公平的評價(jià)
        4.2.3 健康保障籌資公平的評價(jià)
        4.2.4 健康狀況公平的評價(jià)
    4.3 現(xiàn)行健康保障制度效率的總體評價(jià)
        4.3.1 健康保障制度的總體效率評價(jià)
        4.3.2 城市健康保障制度的效率評價(jià)
        4.3.3 農(nóng)村健康保障制度的效率評價(jià)
    4.4 本章小結(jié)
5 健康保障制度公平與效率的均衡路徑
    5.1 健康保障制度公平與效率均衡的基本理論分析
    5.2 健康保障制度中公平與效率的落腳點(diǎn)
    5.3 健康保障制度公平與效率的偏離機(jī)制
        5.3.1 影響健康保障制度公平的因素分析
        5.3.2 影響健康保障制度效率的因素分析
        5.3.3 影響健康保障制度公平與效率的共同因素
    5.4 健康保障制度公平與效率均衡的標(biāo)志
        5.4.1 行為一致性基礎(chǔ)上的分離均衡
        5.4.2 均衡在一定區(qū)間內(nèi)得到實(shí)現(xiàn)
        5.4.3 均衡應(yīng)該以社會(huì)成本最小為條件
        5.4.4 均衡的重點(diǎn)應(yīng)該是機(jī)會(huì)公平
        5.4.5 均衡要求交易不存在制度性障礙
    5.5 健康保障制度實(shí)現(xiàn)公平與效率均衡的路徑
        5.5.1 建立健全同健康保障制度相關(guān)的法律規(guī)范
        5.5.2 增加政府對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入,合理配置衛(wèi)生資源
        5.5.3 加強(qiáng)對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理
        5.5.4 提高信息透明度,發(fā)揮市場機(jī)制的作用
        5.5.5 統(tǒng)一社會(huì)對健康保障制度公平與效率關(guān)系的認(rèn)識
    5.6 本章小結(jié)
6 信息不對稱和健康保障制度的公平與效率
    6.1 健康保障制度的主要參與人和信息不對稱
        6.1.1 健康保障制度中的"三方四角"關(guān)系
        6.1.2 信息不對稱損害健康保障制度的公平與效率
    6.2 醫(yī)療服務(wù)市場上的逆向選擇及其治理
        6.2.1 患方的信息搜尋成本增長較快
        6.2.2 醫(yī)方的逆向選擇和健康保障制度的公平與效率
        6.2.3 醫(yī)方的信息傳遞和健康保障制度的公平與效率
        6.2.4 治理醫(yī)方逆向選擇,改善健康保障制度的公平與效率
    6.3 醫(yī)療服務(wù)市場上的道德風(fēng)險(xiǎn)及其治理
        6.3.1 醫(yī)方的道德風(fēng)險(xiǎn)和健康保障制度的公平與效率
        6.3.2 醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)
        6.3.3 市場聲譽(yù)對醫(yī)方行為的影響
        6.3.4 醫(yī)藥合謀和健康保障制度的公平與效率
        6.3.5 治理醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn),提高健康保障制度的公平與效率
    6.4 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和健康保障制度的公平與效率
        6.4.1 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)市場上同醫(yī)方談判的能力更強(qiáng)
        6.4.2 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)使信息搜集成本降低
        6.4.3 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能夠形成對醫(yī)方的有效威懾
    6.5 醫(yī)療保險(xiǎn)市場信息不對稱和健康保障制度的公平與效率
        6.5.1 醫(yī)療保險(xiǎn)市場上投保人的逆向選擇
        6.5.2 醫(yī)療保險(xiǎn)市場上被保險(xiǎn)人的道德風(fēng)險(xiǎn)
        6.5.3 醫(yī)療保險(xiǎn)市場上逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)的治理
    6.6 本章小結(jié)
7 健康保障融資和管理的公平與效率
    7.1 籌資模式和健康保障的公平與效率
        7.1.1 我國衛(wèi)生投資模式和健康保障的公平與效率
        7.1.2 我國社會(huì)醫(yī)療保障籌資模式的公平性分析
        7.1.3 我國社會(huì)醫(yī)療保障籌資模式的效率分析
    7.2 我國社會(huì)醫(yī)療保障基金管理的公平與效率
    7.3 本章小結(jié)
8 現(xiàn)行健康保障制度向全民健康保障的發(fā)展
    8.1 建立全民健康保障制度促進(jìn)公平與效率
        8.1.1 實(shí)現(xiàn)全民健康保障,促進(jìn)健康保障的公平與效率
        8.1.2 全民醫(yī)保和社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的公平與效率
    8.2 我國全民健康保障制度的基本設(shè)想
        8.2.1 建立全民健康保障制度的基本原則
        8.2.2 全民健康保障制度的特征
        8.2.3 全民健康保障制度的結(jié)構(gòu)安排
    8.3 現(xiàn)行健康保障制度向全健康保障制度發(fā)展的路徑
        8.3.1 第一步(2011-2015年):促進(jìn)制度銜接,基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋
        8.3.2 第二步(2016—2020年):初步建立國民醫(yī)療保險(xiǎn)制度
        8.3.3 第三步(2020—2025年):建成多層次全民健康保障體系
    8.4 本章小結(jié)
后記
參考文獻(xiàn)
在攻博期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文和研究成果
詳細(xì)摘要



本文編號：3926041