摘　要：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國農(nóng)村居民的健康狀況得到了很大的改善，但是廣大西部地區(qū)農(nóng)村居民的健康水平仍然很低，本研究旨在通過分析經(jīng)濟、環(huán)境、行為、制度等因素，探討影響西部農(nóng)村地區(qū)居民健康水的因素，為提高農(nóng)村居民的健康水平和生命質(zhì)量提供決策依據(jù)。

關(guān)鍵詞：西部地區(qū) 農(nóng)村居民 健康

一、經(jīng)濟欠發(fā)達是制約西部地區(qū)居民健康水平的根本原因
　　西部地區(qū)的人均GDP和人均收入都遠遠低于東中部地區(qū)，受經(jīng)濟條件限制，不管是政府還是個人，在健康、營養(yǎng)、保健及醫(yī)療等方面的投資明顯不足。
　　二、文化教育是造成西部人口健康問題的深層原因
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　　西部地區(qū)農(nóng)村居民平均受教育程度較低，不重視對衛(wèi)生保健知識的學習，對健康的概念理解不清楚，缺乏健康的生活方式，同時由于西部地區(qū)農(nóng)村居民計劃生育觀念不強，“多子多�！薄ⅰ皞髯诮哟�、“養(yǎng)兒防老”落后道德觀念仍然影響著西部的生育行為，追求生育數(shù)量、生育性別，忽視人口質(zhì)量。
　　（二）西部傳統(tǒng)文化的影響
　　在西部傳統(tǒng)文化中存在這嚴重影響西部人思想觀念、思維習慣、行為方式以及人才成長的負面因素。這些因素至今仍具有不可忽視的影響，成為制約西部地區(qū)農(nóng)村居民健康水平提高乃至經(jīng)濟社會發(fā)展的巨大障礙。
　　1.小農(nóng)意識
　　小農(nóng)意識的主要表現(xiàn)是：“養(yǎng)牛為耕田，種糧為吃飯”的生產(chǎn)動機，“日出而作，日落而息”的生活模式，“小富即安，小進即滿”的生存意識。這種自我封閉的經(jīng)濟形勢，把農(nóng)民長期束縛在土地上，生產(chǎn)力發(fā)展緩慢，農(nóng)民收入增長速度慢又制約著農(nóng)民生活消費水平，加上長期以來農(nóng)民對健康認識的不足，最終導致農(nóng)民對健康的投資的忽視，使得農(nóng)村居民的健康狀況得不到有效的改善。
　　2.保守封閉
　　孔子教導人“樂天知命”，董仲舒提出“天不變，道亦不變”，這成了西部地區(qū)幾千年來保守思想觀念、保守行為的總綱和理論依據(jù)。崇尚和稱頌東方悠閑的生活方式，已深深積淀在民族心理之中，因而造成不求速度、不講效率、重中庸和諧的觀念，久而久之，形成一種心理定格，使人養(yǎng)成了“怕出頭”“怕變革”的不良心理，成為創(chuàng)新發(fā)展的阻力。隨著農(nóng)村計劃生育的普及、非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、戶籍制的松動、城市化進程的加快，農(nóng)村家庭規(guī)模小型化，農(nóng)民流動性增強，農(nóng)民觀念開始發(fā)生變化，農(nóng)民對人力資本的投資觀念有所增強，但是這種不斷增強的人力資本投資觀念更多的是傾向于教育和培訓投資，因為農(nóng)民看到了教育給他們帶來的收益，并沒有看到衛(wèi)生保健給人們帶來的效益，在農(nóng)村中大部分農(nóng)民認為投資衛(wèi)生保健就是浪費時間。
　　三、西部地區(qū)的自然環(huán)境因素加深了西部人口問題的嚴重性
　　西部地區(qū)集中了全國80%以上的大山，90%以上的高原和荒漠，如一些地區(qū)由于地理環(huán)境障礙使得人們在極小的范圍內(nèi)婚嫁，近親婚配導致癡殘兒比例高；一些地方自然環(huán)境惡劣，又受貧困的侵擾人們的生活條件異常艱苦，醫(yī)療衛(wèi)生條件極差造成地方病流行。我國的西部地區(qū)是我國貧困縣最集中的地區(qū)，據(jù)對全國最貧困的109個縣調(diào)查有94個縣嚴重流行血吸蟲病、克山病、大骨節(jié)病、氣中毒等地方病。貧困地區(qū)的女性健康受影響最大。據(jù)統(tǒng)計在各年齡組中貧困地區(qū)女性的健康狀況隨年齡的增加而不斷惡化。
　　四、醫(yī)療保健服務資源欠缺和使用效率低下
　　首先，我國西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生保健服務設施建設投入不足。其次，我國西部農(nóng)村地區(qū)從事衛(wèi)生保健服務的人力資源數(shù)量少、質(zhì)量也有待提高。再次，政府財政投入的不足。最后，農(nóng)村衛(wèi)生服務體系運行效率低，加重農(nóng)民的負擔。在農(nóng)民未就診率、未住院率較高的同時，衛(wèi)生機構(gòu)重疊，人員、設備閑置浪費，有限的衛(wèi)生資源得不到有效的利用，而鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務收入以賣藥為主，這補償模式極大地加重了農(nóng)民的疾病負擔。加上從事衛(wèi)生保健的人員專業(yè)技術(shù)能力和學歷都低于東中部地區(qū)。這些因素都直接影響到西部地區(qū)人口的健康狀況。①
　　五、西部農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障制度的缺失
　　目前，農(nóng)村衛(wèi)生制度以健康保障制度為核心，而農(nóng)村健康保障制度以合作醫(yī)療制度為重點。改革以來，中國農(nóng)村的合作醫(yī)療制度紛紛解體，西部農(nóng)村除新型合作醫(yī)療試點地區(qū)外，農(nóng)民幾乎失去了任何形式的健康保障。我國的社會醫(yī)療保險構(gòu)建于城鄉(xiāng)社會分割的基礎之上，絕大多數(shù)農(nóng)村人口及其在城市從業(yè)的鄉(xiāng)村遷移人口被排除在外。即便是目前試點的新型合作醫(yī)療，由于服從屬地原則，因而遠遠不能滿足工業(yè)化、城市化對促進和保護勞動力流動的社會健康保障需求；公共支持的不足與制度設計"缺陷"使其難以根本解決農(nóng)村居民的健康保障問題。農(nóng)村健康保障制度的缺失，實際上等于提高了農(nóng)民衛(wèi)生服務的支付價格，降低了農(nóng)村衛(wèi)生服務福利，提高了疾病負擔和風險，形成反貧困或扶貧的重要障礙。
　　六、 醫(yī)療衛(wèi)生費用的快速增長抑制了農(nóng)民的醫(yī)療保健需求
　　改革開放后，我國衛(wèi)生總費用增速極快，其中所形成的費用負擔都由需方個人承擔了，把負擔留給了消費者個人。在分級財政體制下，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系的運行更多地依靠地方政府，而地方政府又把衛(wèi)生籌資的主要責任轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機構(gòu)，實際上把難題交給了失控的醫(yī)藥市場。這種缺乏公共支持的市場化使全國大部分農(nóng)村特別是西部貧困地區(qū)，公共衛(wèi)生服務不僅供給不足，而且?guī)缀跬耆袌龌�。我國衛(wèi)生管理體制中存在著衛(wèi)生服務定價偏低的問題，在醫(yī)藥市場不規(guī)范而政府干預有誤的情況下，醫(yī)療機構(gòu)和個體醫(yī)生為追求收入而濫用處方權(quán)，造成醫(yī)療補償機制扭曲，醫(yī)藥費用飛漲，醫(yī)療衛(wèi)生費用的快速增長抑制了農(nóng)民的醫(yī)療保健需求。
　　參考文獻：
【1】鐘宏武，羅虹.中國西部地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀及問題[J].甘肅社會科學, 2005,(5).
【2】王紅漫.大國衛(wèi)生之難-中國農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療與制度改革探討[M].北京：北京大學出版社, 2004：275.
【3】馮勝花，李彬．政府在農(nóng)村公共產(chǎn)品供給種行為缺失與對策研究[J] ．農(nóng)村經(jīng)濟2006，7：18．
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①張元紅.農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的供給與籌資[J].中國農(nóng)村觀察，2004， (5): 50-59.
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