本文關(guān)鍵詞：貧困人口醫(yī)療救助的經(jīng)濟學(xué)分析

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【摘要】： 隨著中國改革開放與社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，以及社會快速轉(zhuǎn)型和貧富差距不斷擴大，城市地區(qū)不可避免地出現(xiàn)了“新貧困群體”。雖然中國政府已經(jīng)通過城鎮(zhèn)低保制度基本解決了城市貧困人口的生計問題，但是短期內(nèi)他們的收入水平難以提高，這就使其仍無法承受基本生存以外的其它風(fēng)險，其中，與生命息息相關(guān)的疾病風(fēng)險造成的危害最大。在社會的廣泛呼吁下，一項政府主導(dǎo)的保障社會底層人群基本醫(yī)療需求的城市醫(yī)療救助制度已于2005年初正式建立起來。 作為一項醫(yī)療保障前沿制度，貧困醫(yī)療救助日益受到衛(wèi)生經(jīng)濟領(lǐng)域和社會保障領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的關(guān)注，盡管他們已做過大量研究，但都僅限于評價制度效率或效果，以及估算應(yīng)有的資金支出規(guī)模，對于這項制度今后應(yīng)朝著什么方向發(fā)展普遍認識不深刻，因此他們的研究常常止步于制度評估、資金測算，而對于制度完善的根本瓶頸——公共財政投入不足，尚無有效的解決方案。另外，鼓勵與支持建立醫(yī)療救助制度的理論較為豐富，然而可以轉(zhuǎn)化為實證研究的不多，因為缺少可操作性。鑒于學(xué)術(shù)界目前存在上述研究真空和研究不足，本文借助一些貧困項目和衛(wèi)生服務(wù)項目的調(diào)查數(shù)據(jù)，對上述經(jīng)典理論(例如衛(wèi)生服務(wù)公平理論)進行了實證研究，并對“免費基本醫(yī)療”這種醫(yī)療救助的創(chuàng)新模式進行了論證，說明它可以實現(xiàn)對有限救助資源的高效運用，并且符合醫(yī)療救助制度的服務(wù)之本——保障貧困人口的基本醫(yī)療需求。 除文獻綜述外，本文重點章節(jié)分為以下五個部分： 第三章對疾病如何降低家庭生活水平的邏輯過程進行了梳理，用數(shù)據(jù)分析證明疾病不僅可以造成一個家庭的收入性貧困，還會造成一種支出性貧困，而最終的負面效應(yīng)(陷入絕對貧困)是兩種效應(yīng)的綜合。上述研究其實是對“因病致貧”這一抽象理論的具體化，夯實了其實證基礎(chǔ)。同時，，對傳統(tǒng)的低保資格審核制度提出質(zhì)疑，認為只依據(jù)收入變量無法準確度量一個家庭的貧困程度。 第四章針對衛(wèi)生服務(wù)公平理論體系中的“利用公平”展開實證研究，借助上海市居民衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)說明，一個人實際利用的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量可以分解為衛(wèi)生需要預(yù)期得到的數(shù)量和用貨幣購買的數(shù)量，貧困人口在衛(wèi)生需要與一般人口相同的前提下(通過計量方法實現(xiàn))對衛(wèi)生服務(wù)的利用不及后者，可見貧困人口存在嚴重的看病就醫(yī)難題。有了衛(wèi)生服務(wù)利用不公平的結(jié)果，本文再進一步描述貧困人口曲折的醫(yī)療消費過程，方法是考察低保人口與非低保人口在就診概率、住院級別、治理結(jié)果等方面的差異。 第四章實際是強調(diào)貧困人口存在旺盛的醫(yī)療救助需求，在此基礎(chǔ)上，第五章對現(xiàn)階段的制度供給進行了評述。首先回溯制度產(chǎn)生及發(fā)展的過程，發(fā)現(xiàn)制度經(jīng)過革新后仍存在資金供需矛盾。由于醫(yī)療救助只承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費用(制度本質(zhì))，故它對貧困人口的醫(yī)療支出(未經(jīng)醫(yī)保報銷部分)無法實現(xiàn)100%補償。對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度進行橫向?qū)Ρ�，發(fā)現(xiàn)后者通過實現(xiàn)與新農(nóng)合制度的無縫銜接，為貧困人口的大病支出開拓出新的公共衛(wèi)生資源。然而，目前這種救助、醫(yī)�；ハ嘌a充的模式還不適合城市，因此城市地區(qū)應(yīng)創(chuàng)新一種免費門診的救助模式，這是該項制度未來的發(fā)展趨勢。 第六章先闡釋基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵，再說明以社區(qū)醫(yī)院作為免費門診救助模式的服務(wù)載體，是基于社區(qū)醫(yī)院能夠提供價廉質(zhì)優(yōu)的基本服務(wù)。通過收集免費醫(yī)療項目的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析說明這種制度模式能夠有效促進貧困人口利用衛(wèi)生服務(wù)，減輕其醫(yī)療負擔(dān)，今后可以在更廣泛的人群范圍內(nèi)進行制度拓展。 第七章重述了第三章的結(jié)論——低保制度的資格甄別機制存在漏洞，目的是說明這種漏洞將影響醫(yī)療救助新模式的運行效率，出現(xiàn)“搭便車”的道德風(fēng)險。最后強調(diào)醫(yī)療救助制度對救助對象的篩選，既應(yīng)該有和低保制度重合的方面(即首先要符合收入性貧困)，又應(yīng)該具有自身的特點(即還要考察疾病引起的支出性貧困)。醫(yī)療救助在資金有限的前提下可以先對健康脆弱成員比較多的貧困家庭實現(xiàn)覆蓋。健康脆弱成員是指14歲及以下兒童和60歲及以上老人。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療救助 絕對貧困 相對貧困 恩格爾系數(shù) 衛(wèi)生需要和需求 公平 效率 基本醫(yī)療服務(wù) 免費醫(yī)療 社區(qū)衛(wèi)生
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R197.1;F0
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 第一章導(dǎo)論10-15
• 1.1 研究背景10-11
• 1.2 問題的提出11-12
• 1.3 數(shù)據(jù)來源與研究方法12-13
• 1.4 研究不足13-15
• 第二章 貧困醫(yī)療救助的理論和實證研究綜述15-34
• 2.1 關(guān)于開展貧困醫(yī)療救助必要性的理論研究15-23
• 2.1.1 可持續(xù)發(fā)展框架下的健康與貧困15-16
• 2.1.2 衛(wèi)生服務(wù)公平性理論16-18
• 2.1.3 衛(wèi)生服務(wù)效率理論18-19
• 2.1.4 醫(yī)療衛(wèi)生市場的特殊性與政府職責(zé)論19-21
• 2.1.5 貧困人口的社會保障缺失論21-23
• 2.1.6 西方經(jīng)濟學(xué)各學(xué)派的社會(醫(yī)療)救助思想23
• 2.2 關(guān)于支持貧困醫(yī)療救助制度化的實證研究23-26
• 2.2.1 早期醫(yī)療救助模式在實踐中遇到的內(nèi)外部問題23-25
• 2.2.2 醫(yī)療救助制度化是解決各種問題的唯一途徑25-26
• 2.3 關(guān)于UHPP醫(yī)療救助模式的實證研究26-29
• 2.4 關(guān)于城市醫(yī)療救助正式制度的實證研究29-32
• 2.5 對以往研究的評述及本文希望取得的研究拓展(本章小結(jié))32-34
• 第三章 健康(患病)因素對貧困家庭生活狀況的影響分析34-58
• 3.1 健康因素對貧困家庭就業(yè)狀況的影響:收入角度的分析34-37
• 3.2 健康因素對家庭貧困類型的決定作用:靜態(tài)分析回顧及動態(tài)分析拓展37-45
• 3.3 健康因素對貧困家庭經(jīng)濟狀況的影響:支出角度的分析45-50
• 3.3.1 家庭支出結(jié)構(gòu)及所含項目的描述性統(tǒng)計45-46
• 3.3.2 研究健康因素對貧困家庭消費狀況影響的理論依據(jù):恩格爾定律及系數(shù)46-47
• 3.3.3 健康家庭與患病家庭在支出結(jié)構(gòu)上的差異47-48
• 3.3.4 相對貧困的患病家庭與絕對貧困的健康家庭在支出結(jié)構(gòu)上的差異48-50
• 3.4 健康因素從收入和支出雙重角度對家庭貧困類型的影響分析50-55
• 3.4.1 調(diào)整家庭貧困類型的定義方法50-51
• 3.4.2 影響家庭貧困類型的多元回歸分析51-55
• 3.5 本章小結(jié)55-58
• 第四章 貧困醫(yī)療救助的制度需求源自衛(wèi)生服務(wù)利用的不公平58-72
• 4.1 以往衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究的缺陷58
• 4.2 本文公平性研究的理論依據(jù):衛(wèi)生服務(wù)利用的垂直公平與水平公平58-59
• 4.3 衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的分析單位和主要變量59
• 4.4 衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的分析方法59-62
• 4.5 貧困人群與一般人群衛(wèi)生服務(wù)利用不公平性的洲量結(jié)果62-69
• 4.5.1 貧困人群的門診服務(wù)利用概率不如一般人群62-64
• 4.5.2 貧困人群的門診服務(wù)利用頻率不如一般人群64-66
• 4.5.3 貧困人群的住院服務(wù)利用程度不如一般人群66-69
• 4.6 對于衛(wèi)生服務(wù)利用不公平現(xiàn)象的進一步闡釋69-70
• 4.6.1 貧困人群患病就醫(yī)的第一類屏障——有病看不起69
• 4.6.2 貧困人群患病就醫(yī)的第二類屏障——治療水平低69
• 4.6.3 貧困人群患病就醫(yī)的第三類屏障——治療不徹底69-70
• 4.7 研究衛(wèi)生服務(wù)利用不公平性的政策意義70
• 4.8 對衛(wèi)生服務(wù)公平性測量指標的評價70-71
• 4.9 本章小結(jié)71-72
• 第五章 城市醫(yī)療救助的制度供給:演變過程及當(dāng)前瓶頸72-115
• 5.1 正式制度出臺前各地進行有益的探索階段(20世紀90年代～2005年3月)72-80
• 5.2 正式制度出臺前國際醫(yī)療救助項目在我國的實踐(20世紀90年代～2005年3月)80-81
• 5.3 城市醫(yī)療救助正式制度化和試點階段(2005年3月～2007年初前后)81-88
• 5.3.1 城市醫(yī)療救助正式制度的產(chǎn)生過程81-82
• 5.3.2 各試點地區(qū)的救助模式比較82-86
• 5.3.3 城市醫(yī)療救助試點階段暴露的問題86-88
• 5.4 城市醫(yī)療救助制度在試點尾聲的革新與發(fā)展(2007年初前后至今)88-97
• 5.4.1 評價各地區(qū)制度變革的基本框架一一制度可及性、有效性、充足性和時效性94
• 5.4.2 擴大救助對象的范圍、取消重病救助的病種限制和起付線將提高制度可及性94-95
• 5.4.3 兼顧住院和門診的綜合救助模式對減輕受助者的醫(yī)療負擔(dān)更具成本經(jīng)濟效應(yīng)95
• 5.4.4 根據(jù)財政能力適當(dāng)提高大病重病的救助標準才能做到"盡可能地為受助者減負"95-96
• 5.4.5 實施醫(yī)前救助、簡化申請審批程序有助于提高醫(yī)療救助制度的時效性96
• 5.4.6 通過逐漸增加政府財政投入來擴大救助基金的規(guī)模是制度可持續(xù)發(fā)展的保障96-97
• 5.5 現(xiàn)階段醫(yī)療救助制度尚未解決的資金供需矛盾:對城市低保人口大病支出規(guī)模的估算97-102
• 5.5.1 數(shù)據(jù)來源及說明97-98
• 5.5.2 測算思路及結(jié)果98-100
• 5.5.3 醫(yī)療救助的實際支出與城市貧困人口的大病醫(yī)療需求存在差距100
• 5.5.4 醫(yī)療救助制度的本質(zhì)決定了資金供需矛盾的持久性100-102
• 5.5.5 通過提高醫(yī)療救助資金的使用效率克服當(dāng)前制度瓶頸102
• 5.6 對城市醫(yī)療救助與農(nóng)村醫(yī)療救助最新模式的比較分析:基于幾個典型案例102-113
• 5.6.1 重慶市醫(yī)療救助模式的總體特點103-104
• 5.6.2 重慶九龍坡區(qū)"按病種定額醫(yī)前救助"模式分析104
• 5.6.3 重慶渝北區(qū)"按比例醫(yī)前救助"模式分析104-105
• 5.6.4 九龍坡區(qū)和渝北區(qū)醫(yī)前救助模式的共性與區(qū)別105-106
• 5.6.5 重慶市醫(yī)療救助模式的其他經(jīng)驗106
• 5.6.6 重慶市醫(yī)療救助模式仍存在的問題及解決建議106-109
• 5.6.7 鐘祥市"定額醫(yī)前救助+新農(nóng)合零起付"模式分析109-111
• 5.6.8 對石門縣"兩個零起付"模式的解讀一一大病醫(yī)療費用全額保障模式111-112
• 5.6.9 上海市對醫(yī)保起付線費用"減負"政策與重慶渝北區(qū)模式的區(qū)別112-113
• 5.7 本章小結(jié)113-115
• 第六章 城市醫(yī)療救助制度的創(chuàng)新設(shè)計——基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的免費基本醫(yī)療救助模式(以上海市仙霞社區(qū)醫(yī)療保健利貧項目為例)115-159
• 6.1 上海市貧困醫(yī)療救助模式的建立與發(fā)展歷程115-119
• 6.2 上海市貧困醫(yī)療救助模式的實施效果119-121
• 6.3 上海市貧困醫(yī)療救助模式存在的問題121-124
• 6.4 對基本醫(yī)療服務(wù)的界定以及由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)免費基本醫(yī)療救助的依據(jù)124-128
• 6.4.1 公共財政的功能定位:重點保障基本醫(yī)療服務(wù)需求125
• 6.4.2 基本醫(yī)療服務(wù)的界定125-127
• 6.4.3 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)免費基本醫(yī)療救助的依據(jù)127-128
• 6.5 仙霞社區(qū)貧困人群醫(yī)療保健利貧項目的實施方案128-132
• 6.6 仙霞社區(qū)貧困人群醫(yī)療保健利貧項目的實施效果:基于調(diào)查數(shù)據(jù)的比較分析132-156
• 6.6.1 調(diào)查方法與內(nèi)容132-133
• 6.6.2 主要評估指標133
• 6.6.3 影響評估的因素控制與比較分析133-137
• 6.6.4 家庭致貧原因及脫貧阻力137-138
• 6.6.5 醫(yī)療保健利貧項目對患者就醫(yī)行為和費用支出的影響138-147
• 6.6.6 未到仙霞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用醫(yī)療服務(wù)的原因147-148
• 6.6.7 實驗組居民對免費基本醫(yī)療服務(wù)的實際利用率(組內(nèi))148
• 6.6.8 醫(yī)療保健利貧項目對救助對象參保意愿的影響148-149
• 6.6.9 免費基本醫(yī)療救助模式對過度醫(yī)療需求的有效控制機制149-152
• 6.6.10 救助對象對醫(yī)療保健利貧項目的感受和滿意度152-156
• 6.7 本章小結(jié)156-159
• 第七章 進一步完善免費基本醫(yī)療救助模式的核心問題:受助者的資格認定機制研究159-169
• 7.1 測量貧困程度的理論依據(jù)及測量指標的選取159-161
• 7.2 相關(guān)分析變量的定義及說明161
• 7.3 所有被調(diào)查家庭的總體情況161-162
• 7.4 免費基本醫(yī)療救助模式的實際覆蓋情況162-164
• 7.5 救助對象資格認定的實際影響因素分析164-166
• 7.6 關(guān)于如何完善免費基本醫(yī)療救助模式的結(jié)論(本章小結(jié))166-169
• 7.6.1 低保制度易引發(fā)"搭便車"行為,進而造成免費醫(yī)療救助模式的額外成本166
• 7.6.2 建立衛(wèi)生系統(tǒng)甄別救助家庭的特色機制,盡可能減少額外的制度成本166-169
• 附錄169-186
• 參考文獻186-190
• 攻讀學(xué)位期間的學(xué)術(shù)成果190-191
• 后記191-192

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4 褚亮;貧困人口醫(yī)療救助的經(jīng)濟學(xué)分析[D];復(fù)旦大學(xué);2009年

5 曲大維;城市貧困救助的福利政策研究[D];復(fù)旦大學(xué);2008年

6 徐林山;城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)與貧困人口醫(yī)療救助研究[D];復(fù)旦大學(xué);2005年

7 蒯小明;我國農(nóng)村社會救助發(fā)展中的國家責(zé)任研究[D];首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué);2007年

8 王桂林;沈陽和成都市城市貧困人口醫(yī)療救助機制評價研究[D];山東大學(xué);2006年

9 王云竹;中國基本醫(yī)療保障制度研究[D];復(fù)旦大學(xué);2007年

10 朱勝進;中國醫(yī)療保障制度創(chuàng)新研究[D];華中科技大學(xué);2008年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 曾蓓;貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助的問題與對策研究[D];中南大學(xué);2010年

2 賈毅;東鄉(xiāng)族自治縣農(nóng)村醫(yī)療救助問題調(diào)查研究[D];西北民族大學(xué);2010年

3 胡凱;烏魯木齊市城市低保人群醫(yī)療救助現(xiàn)狀研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2010年

4 任麗明;廣州市區(qū)貧困人口醫(yī)療救助問題及對策研究[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2009年

5 坎拜爾尼沙·牙森;新疆醫(yī)療救助制度初探[D];吉林大學(xué);2011年

6 宋相鑫;我國城市弱勢群體的醫(yī)療救助問題研究[D];吉林大學(xué);2011年

7 許沙沙;我國城市貧困人口的醫(yī)療救助問題研究[D];暨南大學(xué);2011年

8 于塏;城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險銜接政策研究[D];南京大學(xué);2011年

9 馬杰;我國農(nóng)村醫(yī)療救助籌資機制及需求測算研究[D];山東大學(xué);2010年

10 高文鳳;基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療救助費用控制研究[D];濰坊醫(yī)學(xué)院;2009年

本文編號：762327