【摘要】：研究背景慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一種慢性進(jìn)行性的肺部疾病,以不完全可逆的氣流受限為主要特征。主要癥狀包括有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難及喘息等,焦慮抑郁等心理問題是COPD的主要并發(fā)癥。COPD在世界范圍內(nèi)高度流行,其患病時間普遍較長,病情反復(fù)發(fā)作,病情隨著時間的進(jìn)展不斷地惡化,患者生理上的不健康會導(dǎo)致心理上的不健康和生存質(zhì)量下降。同時,晚期COPD患者由于受氣促的限制及外周肌肉萎縮的影響,日常生活自理能力下降,失能增加,被迫不能參與社會活動,社會支持力度下降,已經(jīng)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān),并成為一個世界性的公共衛(wèi)生問題,嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。家庭功能及社會支持通過激起患者應(yīng)急狀態(tài)下的緩沖保護作用來緩解壓力,通過調(diào)整人的思維和情感來維持良好的情緒體驗,從而達(dá)到改善COPD患者身心健康及生存質(zhì)量的最終目的。20世紀(jì)70年代以來,隨著生存質(zhì)量作為評價健康水平的新指標(biāo)體系被引入醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域,家庭功能及社會支持等概念也應(yīng)運被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,家庭功能及社會支持在提高COPD患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量方面發(fā)揮著越來越重要的作用。近年來,對COPD患者的家庭功能、社會支持、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的研究越來越受到重視,但仍存在著以下不足：(1)側(cè)重于單因素研究,因素間相互影響和關(guān)系探討較少；(2)同時對家庭功能、社會支持對COPD患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的關(guān)系研究較少,相互影響的關(guān)系機制研究較少；(3)如何發(fā)揮COPD患者家庭功能、社會支持來改善患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的研究較少。本研究是基于該領(lǐng)域既往研究的不足,在對COPD患者的家庭功能、社會支持、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量進(jìn)行描述性研究的基礎(chǔ)上,采用多因素分析方法,探討COPD社會支持、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響因素,并探討家庭功能、社會支持及生活質(zhì)量之間的關(guān)系,為更好地發(fā)揮家庭和社會的角色功能,彌補單純生物或物理醫(yī)療手段在慢性病治療中的局限,為慢性病患者臨床治療和護理方案的選擇、治療和護理策略的改進(jìn)和完善提供科學(xué)依據(jù)。既往采用多因素分析方法,探討COPD社會支持、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響因素研究報道較少,同時探討COPD患者家庭功能、社會支持、。心理狀態(tài)及生存質(zhì)量之間的關(guān)系的研究報道也少；本研究具有一定的創(chuàng)新性。研究目的(1)了解COPD患者家庭功能、社會支持、心理狀態(tài)與生存質(zhì)量現(xiàn)狀。(2)對影響COPD患者社會支持、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的因素進(jìn)行描述性分析。(3)探討COPD患者家庭功能、社會支持及生存質(zhì)量之間的關(guān)系。(4)從家庭功能與社會支持的力度提出改善COPD患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的對策,為COPD患者臨床診療護理工作提供科學(xué)依據(jù)。研究對象和方法1.研究對象：通過問卷調(diào)查的方式,選取2014年11月～2015年5月期間在湛江市霞山區(qū)兩家三甲醫(yī)院及一家二甲醫(yī)院呼吸科門診及住院部的COPD患者,符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的250例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)慢性阻塞性肺疾病防治全球創(chuàng)議2013年修訂版的標(biāo)準(zhǔn)診斷為COPD的患者；(2)患者意識清晰,能夠進(jìn)行有效溝通；(3)知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎、惡性腫瘤；(2)需要機械通氣的患者；(3)其他嚴(yán)重肺部疾病及肢體殘障等可能影響患者生活質(zhì)量的因素。2.研究方法：本研究采用問卷調(diào)查法,采用的調(diào)查問卷有一般健康調(diào)查表,家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR),社會支持評定量表(SSRS),抑郁自評量表(SDS),世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)。選取的調(diào)查人員為6名廣東醫(yī)學(xué)院的在校本科生,在調(diào)查前先對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),對小學(xué)文化、文盲患者及慢性阻塞性肺病分級為3級及4級的患者由調(diào)查人員采用調(diào)查表逐項詢問的方式進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查人員根據(jù)患者的回答記錄調(diào)查結(jié)果；對初中文化程度以上的患者及慢性阻塞性肺病分級為1級及2級的患者采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式進(jìn)行調(diào)查,由患者自己填寫的問卷,調(diào)查人員在回收量表的過程中及時檢查,如發(fā)現(xiàn)有遺漏項及誤填項目的立即補充或糾正。在調(diào)查過程一共發(fā)放問卷250份,回收有效問卷237例,有效問卷回收率94.8%。3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析：采用SPSS15.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,主要有t檢驗、一般描述性分析、χ2檢驗、方差分析(兩兩比較采用SNK法)、logistic回歸分析。研究結(jié)果1.生存質(zhì)量四個領(lǐng)域得分分別為生理領(lǐng)域59.57±15.73分,心理領(lǐng)域56.99±13.01分,社會關(guān)系領(lǐng)域64.28±14.82分,環(huán)境領(lǐng)域58.70±11.53分,綜合健康狀況自我評分得分為74.97±12.61分。男性生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分高于女性；文化程度較高者社會關(guān)系領(lǐng)域生存質(zhì)量得分高于文化程度較低者；收入水平較高者生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分高于收入水平較低者；疾病嚴(yán)重程度越高者,生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分越低。2.237例慢性阻塞性肺疾病患者無抑郁82人(34.6%),輕度抑郁98人(41.4%),中度抑郁57人(24.1%),無重度抑郁,抑郁總發(fā)生率為65.4%。慢性阻塞性肺疾病患者抑郁癥狀的發(fā)生與年齡和自評健康狀況有關(guān),OR及95%C1分別為2.540(1.449-4.450)和1.570(1.147-2.149)。3.237例慢性阻塞性肺疾病患者客觀支持得分9.17±3.59,主觀支持得分23.24±5.45,對支持的利用度得分7.41±1.84,社會支持總分39.82±8.81�？陀^支持不同年齡、職業(yè)、文化程度、收入水平和疾病程度差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；主觀支持不同年齡、文化程度、疾病程度差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；對支持利用度不同疾病程度差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；社會支持總分不同年齡、文化程度、收入水平和疾病程度差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.237例慢性阻塞性肺疾病患者家庭功能得分7.07±2.42。家庭功能良好患者客觀支持、主觀支持和社會支持總分更高(P0.05)；家庭功能良好患者心理領(lǐng)域生存質(zhì)量得分更高(P0.05)；社會支持得分高的患者生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分更高(P0.05)。Logistic回歸分析顯示性別、月收入水平、疾病程度、對支持利用度、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分是生存質(zhì)量自我評分的影響因素。研究結(jié)論1.慢性阻塞性肺疾病患者的生存質(zhì)量受到性別、收入水平、文化程度、疾病嚴(yán)重程度等多方面因素的影響,診療護理上加強對患者身心社靈的全面評估,護理上做到因人施護,提高患者的生存質(zhì)量。2.慢性阻塞性肺疾病患者的抑郁發(fā)生率較高,受到年齡、文化程度、自評健康狀況等多方面因素的影響,COPD患者的抑郁等心理問題應(yīng)引起社會和家庭的關(guān)注,加強心理健康指導(dǎo),正確引導(dǎo)病人的情緒管理。3.慢性阻塞性肺疾病患者的社會支持受到年齡、職業(yè)、文化程度、收入水平、疾病嚴(yán)重程度等多方面因素的影響,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對不同的患者尋求相應(yīng)的社會支持,營造良好的社會支持環(huán)境,提高他們的社會支持的利用度,從而促進(jìn)疾病康復(fù)。4.家庭功能和社會支持與慢性阻塞性肺疾病患者的生存質(zhì)量密切相關(guān),良好的家庭功能和社會支持有利于患者恢復(fù)健康。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意影響COPD患者生活質(zhì)量的各方面因素,做好患者與家庭及患者與社會之間溝通的橋梁紐帶作用,盡可能地幫助患者獲得更多的家庭支持及社會支持,促進(jìn)疾病的康復(fù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R473.5

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本文編號：2402765