本文選題：高危型HPV + 病毒載量��； 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景:當(dāng)今社會,宮頸癌的發(fā)病趨于年輕化及發(fā)病過程縮短的趨勢,并且逐年增高�，F(xiàn)在國內(nèi)外大量數(shù)據(jù)已經(jīng)證實(shí),高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染,即導(dǎo)致宮頸癌的直接因素。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),在全世界女性因癌癥致死的人群中,宮頸癌僅此于乳腺癌,位居第二。全世界每年大概會新發(fā)五十萬的宮頸癌患者,其中因該病致死者大約有二十七萬余人,宮頸癌已經(jīng)成為了四十歲左右女性的首要致死因素。就我國而言,每年新出現(xiàn)的宮頸癌患者數(shù)量大約是十三萬,其中有兩到三萬女性因?qū)m頸癌致死,并且這個數(shù)字還在逐年上升。更值得人們警醒的是,雖然我國宮頸癌患者多分布在三十五歲左右,在女性絕經(jīng)年齡前后達(dá)到頂峰,但是二十歲到二十五歲的宮頸癌患者也占有一定比例,青年女性也慢慢開始受到宮頸癌的威脅。隨著社會的發(fā)展,人們對于普查的認(rèn)識更加深入,宮頸癌早期檢測技術(shù)也得到了長足的發(fā)展,相應(yīng)的治療技術(shù)更是逐漸成熟,宮頸癌得到了一定程度的控制。上個世紀(jì)五十年代,我國確立了宮頸癌普查制度,二十年后我國宮頸癌患者的死亡率就下降了約百分之七十,目前普遍公認(rèn)的篩查宮頸病變的最有效的方法是高危型HPV篩查同時液基細(xì)胞學(xué)檢測并同聯(lián)合宮頸活檢。同時,從今年文獻(xiàn)中我們發(fā)現(xiàn),宮頸癌致死率呈現(xiàn)十分明顯的地域特征,究其原因,其中最重要的是社會發(fā)展原因:城市中流動人口中的女性性生活不潔、女性衛(wèi)生條件差、貧困山區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)等地的女性中宮頸癌出現(xiàn)的概率和致死率都相對很高。全世界比較來看,中國的宮頸癌的發(fā)病率一直處在前列,而且有愈年提升的趨勢。吉林省處于我國東北地區(qū),經(jīng)濟(jì)水平相對欠發(fā)達(dá),宮頸癌的發(fā)病情況也不容忽視。目前我省仍缺少大樣本調(diào)查資料,因此,調(diào)查并分析吉林省HPV感染情況及其與宮頸病變的相關(guān)性,了解我省HPV篩查情況的現(xiàn)狀,明確我省高危型HPV感染的特點(diǎn),為日后吉林省乃至全國的大規(guī)模普查調(diào)研提供依據(jù),同時也對我省宮頸癌的預(yù)防和早期治療工作有著十分重要的意義。研究目的:通過大樣本量采集吉林省我院就診婦女高危型人乳頭瘤病毒感染檢測情況并進(jìn)行系統(tǒng)分析分析,同時結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡下宮頸活檢情況,明確高危型HPV與宮頸病變乃至宮頸癌的相關(guān)性,探討我省高危型HPV感染在各年齡層的分布以及HPV檢測在不同年齡層宮頸病變婦女中的相關(guān)性,分別分析液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASCUS、LSIL、HSIL、ASC-H及宮頸活檢提示宮頸病變的婦女中,High-risk HPV的感染情況與宮頸高級別病變及癌變的相關(guān)性,進(jìn)行對比統(tǒng)計(jì),為本地區(qū)不同類型宮頸病變乃至宮頸癌的臨床篩查策略選擇提供有效依據(jù),明確吉林省地區(qū)高危性HPV檢查聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行宮頸癌篩查的作用,為日后吉林省乃至全國的大規(guī)模普查調(diào)研提供依據(jù)。研究方法:選取2016年3月至2017年2月期間吉林省范圍內(nèi)于吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)院門診就診、體檢的的患者,共計(jì)20456例,在進(jìn)行檢查時秉承患者自愿原則,同時進(jìn)采取了高危型HPV檢查及液基細(xì)胞學(xué)檢測。其中高危型HPV陽性患者4888例,TCT異�；颊�1203例。其中共有1914例高危型hpv陽性和(或)tct結(jié)果異�；颊�,行宮頸活檢。結(jié)果:吉林省于我院就診、體檢20456例患者中,hpv陽性患者4888例,陽性率23.89%。其中,25-29歲,30-34歲兩個組別感染率最高,55-59歲年齡組間感染率最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.634,p0.005)。液基細(xì)胞學(xué)檢查異常者1203例,陽性率6.06%。選取高危型hpv和(或)tct異�；颊咧�,共計(jì)1914例行宮頸活檢,高危型hpv(+)共計(jì)759例,其中cinⅡ-Ⅲ級及宮頸癌組中高危hpv感染率為分別為93.96%和96.91%,明顯高于婦科就診的女性高危hpv感染率(23.89%)。tct(+)1203例中,高危型hpv(+)872例,感染率為72.48%。研究表明,當(dāng)樣本年齡波動于40-44歲時,高危型hpv達(dá)到第二感染率出現(xiàn)另一個明顯峰值。從結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn),高危型hpv感染率在各個年齡段區(qū)間中始終維持在較高數(shù)值。而在tct(-)患者中,在35歲以前及≥60年齡段略高,在其他年齡段均維持在平均水平。在就診婦女行宮頸活檢1914例患者中,病理診斷為宮頸炎、cinⅠ、cinⅡ-Ⅲ、宮頸癌的hpv感染率分別為24.98%、66.67%、93。96%、96.91%,基本呈遞增趨勢。其中,cin和宮頸癌患者h(yuǎn)pv病毒載量顯著高于宮頸炎患者,而cinⅠ、宮頸癌hpv病毒載量高于cinⅡ-Ⅲ患者。當(dāng)highriskhpv載量在100.00~999.99及1000.00~分布時,cinⅠ、cinⅡ-Ⅲ、宮頸癌危險度增加,hpv載量是宮頸病變的危險因素。細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果asc-us的患者共有549例,hpv陽性的264例,陽性率48.08%。細(xì)胞學(xué)異常者中陰道鏡下活檢127例,高危型hpv感染的83例。cinⅡ及以上的29例,檢出率為:22.8%。以cinⅡ及以上為陽性結(jié)果。在asc-us患者中hpv檢測的陽性預(yù)測值為31.03%,陰性預(yù)測值為95.0%,靈敏度為93.10%,特異度為38.77%。結(jié)論:我院20456例婦科就診婦女高危型hpv感染率23.89%,與目前文獻(xiàn)反應(yīng)在普通人群中高危型人乳頭瘤病毒(highriskhpv)感染率相符合。highriskhpv與宮頸病變各個階段及宮頸癌的發(fā)生關(guān)系相關(guān)聯(lián),是宮頸癌發(fā)生和發(fā)展的最重要因素。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合高危型hpv的檢測是宮頸病變級宮頸癌的篩查的最有效手段。吉林省就診婦女高危型hpv感染率在25-34歲最高,55-59歲感染率最低。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽性患者中,在40-44歲年齡段,達(dá)到第二個高危hpv感染高峰;而在細(xì)胞學(xué)檢查陰性患者中,在35歲以前及≥60歲年齡段略高。30-34歲,40-44歲是吉林省宮頸癌篩查及防治的重要群體,應(yīng)密切重視宮頸癌的篩查及防治工作。吉林省就診婦女hpv病毒載量不隨宮頸病變程度加重而上升。當(dāng)highriskhpv載量在100.00~999.99分布時,cinⅡ-Ⅲ發(fā)生率高于cinⅠ及宮頸癌;highriskhpv載量在1000.00~分布時,cinⅠ及宮頸癌發(fā)生率高于cinⅡ-Ⅲ。當(dāng)highriskhpv載量在100.00~999.99及1000.00~分布時,cinⅠ、cinⅡ-Ⅲ、宮頸癌危險度增加。hpv載量是宮頸病變的危險因素。highriskhpv檢測對細(xì)胞學(xué)檢查提示asc-us的患者中,統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)顯著的分流意義,接近半數(shù)的asc-us患者(即highriskhpv篩查陰性患者)可暫時免于宮頸活檢操作,一方面可以減輕患者檢查的痛苦,另一方面也減少了部分醫(yī)療資源的浪費(fèi)。通過對高危型hpv篩查聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測,同時陰道鏡及病理學(xué)診斷,及時發(fā)現(xiàn)和及時治療宮頸癌前病變,可以阻斷其發(fā)展為宮頸癌,從而最終有效降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率。
[Abstract]:In the past 50 years , the incidence of cervical cancer has declined by about 70 % . In China , the incidence of cervical cancer has decreased by about 70 % . In China , the incidence of cervical cancer has decreased by about 70 % . In order to provide the basis for the investigation of cervical cancer in Jilin Province and even in the whole country , the correlation between high - risk HPV infection and cervical lesion and cervical cancer was analyzed . The positive predictive value of hpv in patients with cervical cancer was 93.96 % , 66.67 % , 93.96 % and 96.91 % , respectively . At the age of 40 - 44 years , the second high - risk hpv infection peak was reached . At the age of 35 and the age of 鈮，

本文編號：1935351