發(fā)布時(shí)間：2018-05-13 04:16

  本文選題：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 + 醫(yī)務(wù)人員　； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：研究背景與目的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS)是多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)低通氣和(或)呼吸中斷,引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,進(jìn)而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。根據(jù)病因、癥狀、體征以及多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)(polysomnography, PSG)的結(jié)果等,將SAHS分為阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)和中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(central sleep apnea hypopnea syndrome, CSAHS)兩種類型。OSAHS是個(gè)最常見的睡眠呼吸紊亂疾病。在美國(guó)大約影響到了2-4%的人口。在中國(guó)大約也在4%左右。如果沒有被早期診斷和給予有效的治療,SAHS可能會(huì)出現(xiàn)白天過(guò)度嗜睡、認(rèn)知障礙、高血壓、心肌梗死、心律失常、肺動(dòng)脈高壓、中風(fēng)、代謝綜合征、血液系統(tǒng)改變、腎臟損害、性功能障礙、增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及增加機(jī)動(dòng)車事故的風(fēng)險(xiǎn)。SAHS的診斷是每小時(shí)發(fā)生高于5次的呼吸暫停和／或低通氣(apnea-hypopnea index, AHI),可能伴隨有在睡眠期間窒息或喘息發(fā)作,以及經(jīng)常性的覺醒,同時(shí)伴有白天過(guò)度嗜睡不能恢復(fù)體力的睡眠,白天的疲勞,或注意力不集中或記憶等癥狀。美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)AHI (AHI分類：5-15為輕度,15-30為中度,30為重度)和白天嗜睡的程度對(duì)SAHS進(jìn)行嚴(yán)重程度分類。早在1836年,英國(guó)作家狄更斯的小說(shuō)《皮克維克外傳》里,就曾這樣描述過(guò)主人公的特征：肥胖打鼾,白天嗜睡等。隨著1929年腦電圖技術(shù)應(yīng)用于臨床,并且在1937年作為測(cè)量估計(jì)參數(shù)評(píng)估睡眠,睡眠的奧秘之門逐漸被人類打開。阿瑟林斯基和克萊特曼在1955年發(fā)現(xiàn)快動(dòng)眼睡眠(rapid eye movement, REM)。1956年Bickelmann等人將過(guò)度肥胖、嗜睡、發(fā)紺、低氧血癥、高碳酸血癥和紅細(xì)胞增多等一組癥候群,命名為皮克維克綜合征。1965年關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合征的正式報(bào)道分別在法國(guó)和德國(guó)的醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表。從此睡眠呼吸暫停低通氣綜合征開始受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。1982年韓世洋報(bào)道了2例典型的扁桃體及增殖體肥大引起的阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)。這是我國(guó)醫(yī)務(wù)人員首次報(bào)告該病。自此,我國(guó)學(xué)者開始逐漸認(rèn)識(shí)本病,尤其是在20世紀(jì)90年代末,學(xué)科的發(fā)展得到很大的提升。專業(yè)人員認(rèn)識(shí)到SAHS以男性、肥胖和老年常見,可引起嚴(yán)重的睡眠障礙,主要是睡眠結(jié)構(gòu)的破碎和紊亂�；颊咭归g有睡眠打鼾和他人目擊的呼吸暫停,晨起有頭暈及日間的嗜睡,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。夜間頻繁的出現(xiàn)低氧狀態(tài),引發(fā)一系列的病理生理改變,將產(chǎn)生多臟器損害。我國(guó)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)陸續(xù)地觀察、驗(yàn)證,發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)病率高,并發(fā)癥多,遠(yuǎn)期危害大。隨著SAHS逐漸被認(rèn)識(shí),10余年前SAHS開始進(jìn)入我國(guó)本科醫(yī)學(xué)生的耳鼻喉科課本,不過(guò)該章節(jié)屬于自學(xué)。緊接著進(jìn)入到21世紀(jì),在本科醫(yī)學(xué)生的內(nèi)科學(xué)課本上呼吸系統(tǒng)疾病里開始有了獨(dú)立的章節(jié)介紹該疾病。然而教學(xué)過(guò)程中所占學(xué)時(shí)仍是極少的或者仍為自學(xué)部分。如此一來(lái),雖然已有部分學(xué)者開始認(rèn)識(shí)到該疾病的重要性,與多學(xué)科明確的相關(guān)性,但是由于醫(yī)學(xué)教學(xué)工作等多方面環(huán)節(jié)的影響,不少醫(yī)學(xué)生并沒有在校學(xué)習(xí)期間獲得相關(guān)的知識(shí)。工作之后因?yàn)椴煌瑢I(yè)的原因,所能接觸到SAHS專業(yè)知識(shí)的機(jī)會(huì)將更加少。有一些研究者調(diào)查了局限地區(qū)的麻醉科,耳鼻喉科和心內(nèi)科醫(yī)生等對(duì)于SAHS的認(rèn)知情況,發(fā)現(xiàn)他們的SHAS知識(shí)欠缺,從而對(duì)于治療的信心不足。既然如前所述,SAHS所產(chǎn)生的病理?yè)p害覆蓋了全身多臟器的病變,那么了解各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于SAHS的認(rèn)知情況是有必要的。本文旨在調(diào)查多地區(qū)各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于SAHS的認(rèn)識(shí)和態(tài)度,以利于開展該疾病的推廣、宣傳及教育工作,避免相關(guān)專業(yè)疾病的發(fā)生。研究方法1、借鑒美國(guó)Schotland et al等人編輯的阻塞型睡眠呼吸暫停知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷(Obstructive Sleep Apnea Knowledge and Attitudes Questionnaire, OSAKA),自行擬定一份調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括三部分：第一部分是調(diào)查對(duì)象的基本信息,如性別、年齡、職稱、職務(wù)、是否要出�？崎T診、專業(yè)、醫(yī)院級(jí)別、所在單位是否有睡眠中心等。第二部分是調(diào)查對(duì)象對(duì)于SAHS的態(tài)度問(wèn)題。包括6個(gè)問(wèn)題：①您認(rèn)為打鼾可能是一種疾病嗎?②您知道睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS)這個(gè)疾病嗎?③您認(rèn)為SAHS需要積極的治療嗎?④您認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的SAHS的知識(shí)需要加強(qiáng)嗎?⑤遇到打鼾的病人,您會(huì)建議他去哪個(gè)／哪些科室咨詢?⑥您更推薦SAHS采用哪些治療措施?其中①題的備選答案采用是／否兩項(xiàng)。②-④和⑥題的備選答案采用Likert 5評(píng)分方法,分別包括5個(gè)等級(jí)：1分(完全不知道／完全不同意)、2分(不知道／不同意)、3分(大概知道／基本同意)、4分(清楚／比較同意)、5分(非常清楚／完全同意)。⑤和⑥題為多選題。第三部分是調(diào)查對(duì)象對(duì)于SAHS知識(shí)的掌握情況。包括4個(gè)問(wèn)題：①您知道SAHS的高危因素有哪些?②您知道SAHS的癥狀有哪些?③您知道SAHS可能和哪些疾病相關(guān)?④您知道SAHS有哪些治療措施?其中第④個(gè)問(wèn)題根據(jù)態(tài)度問(wèn)題中的第⑥題推斷出：如果態(tài)度問(wèn)題中選擇1分或者2分的記否定答案,如果選擇3分-5分的記肯定答案。每個(gè)題目有多個(gè)條目,均為多選題。選對(duì)一個(gè)條目記一分,選錯(cuò)或不選不記分,正確率=正確條目數(shù)／標(biāo)準(zhǔn)答案數(shù)×100%。2、在國(guó)內(nèi)選定7家醫(yī)院(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院、湖北省武漢市亞洲心臟病醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、解放軍第303醫(yī)院、四川省綿陽(yáng)江油市人民醫(yī)院)。這7家醫(yī)院里有教學(xué)醫(yī)院,�？漆t(yī)院,綜合醫(yī)院,二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院,覆蓋了不同層面的醫(yī)務(wù)人員。每家醫(yī)院根據(jù)工資號(hào)隨機(jī)抽取90名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象,其中包括了所有臨床專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士,還涉及到職能部門的醫(yī)務(wù)工作者。每家醫(yī)院由一個(gè)聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)分發(fā)及收集問(wèn)卷。所有的問(wèn)卷統(tǒng)一從我院(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院)郵寄給各家醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)員。每個(gè)聯(lián)絡(luò)員完成對(duì)所抽取的90名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,時(shí)間在一個(gè)月左右。所有的問(wèn)卷(不管問(wèn)卷是否合格地完成)全部郵寄回我院。所有的問(wèn)卷由專人統(tǒng)一整理、錄入電腦。整個(gè)調(diào)查過(guò)程中調(diào)查員與調(diào)查對(duì)象沒有經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。這個(gè)研究計(jì)劃通過(guò)了四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。3、分組安排：調(diào)查對(duì)象分組情況根據(jù)不同的條件而不同。根據(jù)性別分為男性和女性兩組。根據(jù)職業(yè),調(diào)查對(duì)象分為醫(yī)生和護(hù)士?jī)山M。從醫(yī)院所在地域來(lái)分,分為長(zhǎng)江以南(SYR)和長(zhǎng)江以北(NYR)兩組。從醫(yī)院級(jí)別來(lái)看,分為三級(jí)醫(yī)院(TH)和三級(jí)以下醫(yī)院(LLH)兩組。根據(jù)中年的年齡界限45歲劃分調(diào)查對(duì)象的年齡段,分為大于45歲組和小于45歲組。根據(jù)職稱,調(diào)查對(duì)象分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)三組。因?yàn)椴∪耸紫冉佑|的是門診醫(yī)生,所以調(diào)查對(duì)象分為有出門診(O)組和無(wú)出門診(NO)組。因?yàn)槲覈?guó)多數(shù)醫(yī)院尚無(wú)睡眠中心,常常是由呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科或者口腔科在擔(dān)任SAHS的診治工作,所以將睡眠中心和呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科以及口腔科定義為SAHS相關(guān)專業(yè)(RP),其他專業(yè)定義為非相關(guān)專業(yè)(NRP),如此調(diào)查對(duì)象被分為相關(guān)專業(yè)組和非相關(guān)專業(yè)組有兩組。根據(jù)調(diào)查對(duì)象工作的醫(yī)院是否有睡眠中心,分為有睡眠中心(SC)組和無(wú)睡眠中心(NSC)組兩組。4、采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。所有調(diào)查對(duì)象的基本信息和知識(shí)題目的選擇情況采用統(tǒng)計(jì)描述,數(shù)值用X±S表示,計(jì)數(shù)資料結(jié)構(gòu)相對(duì)數(shù)采用構(gòu)成比,知識(shí)正確性判斷采用率表示。量表信度分析采用Alpha模型,科隆巴赫(Cronbach α)系數(shù)0.7,提示內(nèi)部一致性信度良好。不同單位之間調(diào)查對(duì)象的基本信息比較采用Kruskal-Wallis H多組秩和檢驗(yàn)。兩組間知識(shí)題目的比較采用t檢驗(yàn)。三組之間知識(shí)題目的比較采用方差分析。態(tài)度問(wèn)題中“打鼾是否是種疾病”這個(gè)問(wèn)題和醫(yī)務(wù)人員的基本信息的相關(guān)性采用二分類logistic回歸分析。采用Likert 5評(píng)分方法的題目和調(diào)查對(duì)象的基本信息的相關(guān)性采用等級(jí)logistic回歸分析。醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和知識(shí)之間的關(guān)系采用雙變量相關(guān)分析。所有的P值都是雙尾。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、基本信息：一共發(fā)出630份問(wèn)卷,收回593份(94.13%)�；厥盏降膯�(wèn)卷中有3份僅有基本信息,知識(shí)和態(tài)度題目沒有完成,判定為無(wú)效問(wèn)卷,最終有效問(wèn)卷590份,有效回復(fù)率為93.65%。所調(diào)查醫(yī)務(wù)人員年齡在34.96±8.89歲,其中年齡大于45歲的人群有88人(14.9%),小于45歲的人群有502人(85.1%)。有299(50.7%)名男性和291(49.3%)名女性。醫(yī)生有483(81.9%),護(hù)士有107(18.1%)。其中從職稱來(lái)看,初級(jí)職稱227(38.5%),中級(jí)職稱205(34.7%),高級(jí)職稱158(26.8%)。從醫(yī)院地域來(lái)分,長(zhǎng)江以南的醫(yī)務(wù)人員有305(51.7%),長(zhǎng)江以北的有285(48.3%)。從醫(yī)院級(jí)別來(lái)看,三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員有306(51.9%),三級(jí)以下醫(yī)院的有284(48.1%)。有223(37.8%)調(diào)查對(duì)象有�？崎T診。相關(guān)專業(yè)組有171(29.0%)人,非相關(guān)專業(yè)組有419(71%)。約有一半的調(diào)查對(duì)象(312,52.9%)所工作的醫(yī)院有睡眠中心。在各單位之間比較,除了調(diào)查對(duì)象性別分布沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=10.425,P=0.108),其他如年齡段、職業(yè)、職稱段,和被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員有無(wú)門診、是否從事相關(guān)專業(yè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。2、態(tài)度大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員(563,95.42%)認(rèn)為打鼾可能是種疾病。二分類logistic回歸分析結(jié)果顯示在調(diào)查對(duì)象的多個(gè)分組標(biāo)準(zhǔn)里面,有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的分組有以下四項(xiàng)：醫(yī)院級(jí)別(B=-1-312,P=0.012.OR=0.269),三級(jí)以下醫(yī)院工作醫(yī)務(wù)人員更多的認(rèn)為打鼾可能不是一種疾��；醫(yī)院地域(B=1.117,P=0.044、OR=3.054),長(zhǎng)江以北的醫(yī)務(wù)人員更多選擇打鼾可能是一種疾�。耗挲g段(B= 3-468,P=0.001、OR=32.076),小于45歲組調(diào)查對(duì)象更多的認(rèn)為打鼾可能是一種疾��；有無(wú)睡眠中心(B=-1.380,P=0.011、OR=0.252),在有睡眠中心的醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員更認(rèn)為打鼾可能不是一種疾病。其他分組沒有顯著性差異(P0.05)。對(duì)于問(wèn)題“您認(rèn)為自己對(duì)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)這個(gè)疾病的熟悉度如何?”等級(jí)logistic回歸分析統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有顯著性影響的分組有：按醫(yī)院地域分組(P=0.000)、按職業(yè)分組(P=0.000)和按專業(yè)分類分組(P=0.002)。其他的組別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。根據(jù)所估計(jì)的參數(shù)判斷醫(yī)生組自我評(píng)價(jià)更了解SAHS(估計(jì)參數(shù)=1.692),長(zhǎng)江以南組(估計(jì)參數(shù)=-1.006)和非相關(guān)專業(yè)組(估計(jì)參數(shù)=-0.766)自認(rèn)為更不了解SAHS。對(duì)于“您認(rèn)為SAHS需要積極的治療嗎?”這個(gè)問(wèn)題,等級(jí)logistic回歸分析統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有顯著性影響的分組有：按醫(yī)院地域分組(P=0.013)、按職業(yè)分組(P=0.000)和按專業(yè)分類分組(P=0.003)。其他的組別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。根據(jù)所估計(jì)的參數(shù)分析長(zhǎng)江以南組(估計(jì)參數(shù)=-0.648)和非相關(guān)專業(yè)組(估計(jì)參數(shù)=-0.749)更不推薦SAHS積極治療,醫(yī)生組更推薦SAHS積極治療(估計(jì)參數(shù)=1.117)。在“您認(rèn)為對(duì)于醫(yī)務(wù)人員關(guān)于SAHS的健康教育需要加強(qiáng)嗎?”這個(gè)問(wèn)題上,等級(jí)logistic回歸分析統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有顯著性影響的分組有：按醫(yī)院級(jí)別分組(P=0.000),按醫(yī)院地域分組(P=0.052)和按專業(yè)分類分組(P=0.014)。其他的組別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。根據(jù)所估計(jì)的參數(shù)分析長(zhǎng)江以南組(估計(jì)參數(shù)=0.417)更推薦多多學(xué)習(xí)SAHS.三級(jí)醫(yī)院組(估計(jì)參數(shù)=-0.838)和非相關(guān)專業(yè)組(估計(jì)參數(shù)=-0.511)認(rèn)為不需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)SAHS。對(duì)于問(wèn)題“遇到打鼾的病人,您會(huì)建議他去哪個(gè)/哪些科室咨詢?(可多選)”,大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員選擇耳鼻喉科(411,71.36%)和呼吸內(nèi)科(377,65.59%)；接近半數(shù)醫(yī)務(wù)人員選擇了睡眠中心(281,49.32%)。同時(shí)其他的一些專業(yè),如口腔科(41,6.95%),神經(jīng)內(nèi)科(49,8.31%),內(nèi)分泌科(29,4.92%),心內(nèi)科(70,11.86%)和老年病科(24,5.76%)僅在10%左右的人選擇。另外,也有一些相關(guān)性不大的科室被選擇(如腦外科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科等),總和有13.19%。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于SAHS的治療措施的建議情況如下：對(duì)于減肥的態(tài)度問(wèn)題,有顯著性影響的因素有：年齡(P=0.001)、年齡段(P=0.002)、職業(yè)(P=0.002)、專業(yè)分類(P=0.006)和醫(yī)院有無(wú)睡眠中心(P=0.046)。年齡更大的醫(yī)務(wù)人員會(huì)更推薦減肥治療SAHS(估計(jì)參數(shù)=0.092),但兩個(gè)年齡段分組中,年齡45歲組(估計(jì)參數(shù)=-1.462)更不推薦減肥治療SAHS。同時(shí)醫(yī)生組(估計(jì)參數(shù)=0.890)和醫(yī)院無(wú)睡眠中心組(估計(jì)參數(shù)=0.513)傾向于推薦減肥,非相關(guān)專業(yè)組(估計(jì)參數(shù)=-0,673)不傾向于推薦減肥治療。對(duì)于戒煙酒的態(tài)度問(wèn)題,有顯著性影響的因素有：醫(yī)院地域(P=0.001)、職業(yè)(P=0.051)、專業(yè)分類(P=0.000)和醫(yī)院有無(wú)睡眠中心(P=0.040)。其他的因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。其中長(zhǎng)江以南組(估計(jì)參數(shù)=-0.759)和非相關(guān)專業(yè)組(估計(jì)參數(shù)=-0.911)更不認(rèn)為戒煙酒可以治療SAHS,醫(yī)生組(估計(jì)參數(shù)=0.524)和無(wú)睡眠中心組(估計(jì)參數(shù)=0.472)更認(rèn)為戒煙酒是SAHS的治療措施。對(duì)于避免過(guò)度勞累這個(gè)選項(xiàng),三級(jí)醫(yī)院組(P=0.000,估計(jì)參數(shù)=0.855)、初級(jí)職稱組(P=0.027,估計(jì)參數(shù)=0.868)、中級(jí)職稱組(P=0.036,估計(jì)參數(shù)=0.592)和醫(yī)院無(wú)睡眠中心組(P=0.000,估計(jì)參數(shù)=0.933)更推薦SAHS應(yīng)避免過(guò)度勞累,長(zhǎng)江以南組(P=0.000,估計(jì)參數(shù)=-1.358),非相關(guān)專業(yè)組(P=0.001,估計(jì)參數(shù)=-0.664)更不認(rèn)為避免過(guò)度勞累可以治療SAHS。其他的因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。對(duì)于藥物治療的態(tài)度,有顯著性影響的因素有：醫(yī)院級(jí)別(P=0.000)、醫(yī)院地域(P=0.000)和醫(yī)院有無(wú)睡眠中心(P=0.000)。其他的因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。長(zhǎng)江以南組(估計(jì)參數(shù)=-1.656)更不認(rèn)為藥物治療SAHS,三級(jí)醫(yī)院組(估計(jì)參數(shù)=1.256)和醫(yī)院無(wú)睡眠中心組(估計(jì)參數(shù)=0.802)更傾向于認(rèn)為藥物可以治療SAHS。對(duì)于CPAP的態(tài)度問(wèn)題,醫(yī)院級(jí)別(P=0.027)、醫(yī)院地域(P=0.001)、職業(yè)(P=0.000)、專業(yè)分類(P=0.000)和年齡(P=0.008)等因素有顯著性影響。其他的因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。長(zhǎng)江以南組(估計(jì)參數(shù)=-0.741)、非相關(guān)專業(yè)組(估計(jì)參數(shù)=-1.104)不傾向于推薦CPAP治療SAHS,年齡更大的醫(yī)務(wù)人員更推薦使用CPAP治療SAHS(估計(jì)參數(shù)=0.008),三級(jí)醫(yī)院組(估計(jì)參數(shù)=0.525)和醫(yī)生組(估計(jì)參數(shù)=0.000)更推薦CPAP治療方式。對(duì)于手術(shù)治療的態(tài)度,有顯著性影響的變量有：醫(yī)院級(jí)別(P=0.049)、醫(yī)院地域(P=0.008)、職業(yè)(P=0.000)。其他的因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。長(zhǎng)江以南組(估計(jì)參數(shù)=-0.529)更不推薦手術(shù)治療SAHS,三級(jí)醫(yī)院組(估計(jì)參數(shù)=0.421)及醫(yī)生組(估計(jì)參數(shù)=1.049)更推薦手術(shù)方式。3、知識(shí)醫(yī)務(wù)人員所有32個(gè)知識(shí)條目的平均總正確數(shù)為12.31±5.59,平均總正確率為45.59%±20.68%。其中對(duì)于治療措施回答正確率最高,平均正確率為84.95%±22.57%,其他知識(shí)點(diǎn)正確率都差,知識(shí)掌握不足。知識(shí)條目總的Cronbach α系數(shù)為0.869,提示內(nèi)部一致性信度良好。各組間醫(yī)務(wù)人員知識(shí)平均總正確率的比較情況。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的組別有：男性高于女性(P=0.000)。年齡大于45歲組比小于45歲組更高(P=0.000)。醫(yī)生組高于護(hù)士組(P=0.000)。三級(jí)醫(yī)院組高于三級(jí)以下醫(yī)院組(P=0.000)。無(wú)門診組低于有門診組(P=0.000)。非相關(guān)專業(yè)組低于相關(guān)專業(yè)人員(P=0.004)。有睡眠中心組更高(P=0.001)。職稱越高總平均正確率越高(P=0.000)。長(zhǎng)江以南組和長(zhǎng)江以北組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.861)。各組間SAHS高危因素平均正確率比較。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分組及情況是：男性低于女性(P=0.001),年齡大于45歲組更高(P=0.000),醫(yī)生組高于護(hù)士組(P=0.000),三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員高于三級(jí)以下醫(yī)院的(P=0.000),無(wú)門診的醫(yī)務(wù)人員低于有門診的醫(yī)務(wù)人員(P=0.000),有睡眠中心組更高(P=0.000)。不同職稱段醫(yī)務(wù)人員的平均正確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。多重比較,初級(jí)與中級(jí)和高級(jí)之間均存在統(tǒng)計(jì)差異(初級(jí)和中級(jí)之間比較P=0.011,初級(jí)和高級(jí)、中級(jí)和高級(jí)之間比較P=0.000)。另外兩組醫(yī)院地域不同(P=0.990)和是否相關(guān)專業(yè)組(P=0.313)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組間SAHS癥狀知識(shí)平均正確率比較。男性低于女性(P=0.013),年齡大于45歲組比小于45歲組更高(P=0.000),醫(yī)生高于護(hù)士(P=0.000),三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員高于三級(jí)以下醫(yī)院的(P=0.000),無(wú)門診的醫(yī)務(wù)人員平低于有門診的醫(yī)務(wù)人員(P=0.000),有睡眠中心組更高(P=0.012),這些組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同職稱段的平均正確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。多重比較,初級(jí)與中級(jí)和高級(jí)之間均存在統(tǒng)計(jì)差異(初級(jí)和中級(jí)、初級(jí)和高級(jí)之間比較P=0.000,中級(jí)和高級(jí)之間比較P=0.001)。同時(shí)仍然是醫(yī)院地域不同(P=0.313)和是否相關(guān)專業(yè)組(P=0.083)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組間SAHS相關(guān)疾病知識(shí)了解情況的比較。男性低于女性(P=0.000)。年齡大于45歲組高于小于45歲組(P=0.000)。醫(yī)生高于護(hù)士(P=0.000)。三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員高于三級(jí)以下醫(yī)院的(P=0.000)。無(wú)門診的醫(yī)務(wù)人員低于有門診的醫(yī)務(wù)人員(P=0.000)。非相關(guān)專業(yè)組低于相關(guān)專業(yè)組(P=0.001)。有睡眠中心組高于無(wú)睡眠中心組(P=0.000)。不同職稱組之間職稱越高,正確率越高(初級(jí)和中級(jí)之間比較P=0.013,初級(jí)和高級(jí)、中級(jí)和高級(jí)之間比較P=0.000)。以上分組都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。醫(yī)院地域分組間差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.577)。各組間SAHS治療措施知識(shí)了解情況的比較。除了非相關(guān)專業(yè)組低于相關(guān)專業(yè)組(P=0.001),有睡眠中心組高于無(wú)睡眠中心組(P=0.021)和初級(jí)職稱低于中級(jí)職稱(P=0.011),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他分組差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、態(tài)度和知識(shí)的相互關(guān)系被調(diào)查的所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)于SAHS知識(shí)的了解與他們對(duì)于SAHS的認(rèn)識(shí)、治療和深入了解意愿三方面態(tài)度存在正向相關(guān)性(r=0.247,P=0.000)。結(jié)論1、大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到打鼾可能是一種疾病。2、遇到打鼾的病人,大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員會(huì)推薦他到耳鼻喉科,呼吸內(nèi)科就醫(yī),約半數(shù)的醫(yī)務(wù)人員會(huì)推薦他到睡眠中心就醫(yī)。當(dāng)然也有極少數(shù)的醫(yī)務(wù)人員會(huì)推薦到相關(guān)性不大的科室就醫(yī)。3、醫(yī)生組,長(zhǎng)江以北組以及相關(guān)專業(yè)組認(rèn)為自己比較了解SAHS。同時(shí)他們也認(rèn)為SAHS應(yīng)該積極治療。長(zhǎng)江以南組,三級(jí)以下醫(yī)院組及相關(guān)專業(yè)組認(rèn)為需要多學(xué)習(xí)SAHS相關(guān)知識(shí)。4、在SAHS的治療措施中,年齡更大的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)生組、相關(guān)專業(yè)組和無(wú)睡眠中心組更認(rèn)為有減肥。醫(yī)生組、長(zhǎng)江以北組、相關(guān)專業(yè)組和無(wú)睡眠中心組更認(rèn)為有戒煙酒。三級(jí)醫(yī)院組、長(zhǎng)江以北組、初級(jí)職稱組、中級(jí)職稱組、相關(guān)專業(yè)組、無(wú)睡眠中心組更認(rèn)為有避免過(guò)度勞累。長(zhǎng)江以北、三級(jí)醫(yī)院組、無(wú)睡眠中心組更認(rèn)為有藥物。年齡更大的醫(yī)務(wù)人員、三級(jí)醫(yī)院組、長(zhǎng)江以北組、醫(yī)生組和相關(guān)專業(yè)組更認(rèn)為有CPAP。醫(yī)生組、三級(jí)醫(yī)院組,長(zhǎng)江以北組更認(rèn)為有手術(shù)方式。5、醫(yī)務(wù)人員對(duì)于SAHS的治療措施比較了解,但對(duì)于SAHS的高危因素、癥狀和相關(guān)疾病等知識(shí)不夠了解。其中男性,醫(yī)生、年齡更高、職稱更高、醫(yī)院級(jí)別更高、有出門診、從事相關(guān)專業(yè)以及所在單位有睡眠中心的醫(yī)務(wù)人員,對(duì)于SAHS知識(shí)比較了解。地域因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員SAHS知識(shí)的了解無(wú)影響。6、醫(yī)務(wù)人員隨著SAHS知識(shí)掌握的更多,更認(rèn)識(shí)至IJSAHS的重要性和治療的必要性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R766

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本文編號(hào)：1881617