發(fā)布時間：2018-05-13 04:16

  本文選題：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 + 醫(yī)務人員�。� 參考：《南方醫(yī)科大學》2016年博士論文

【摘要】：研究背景與目的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS)是多種原因導致睡眠狀態(tài)下反復出現(xiàn)低通氣和(或)呼吸中斷,引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結構紊亂,進而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。根據病因、癥狀、體征以及多導睡眠圖監(jiān)測(polysomnography, PSG)的結果等,將SAHS分為阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)和中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(central sleep apnea hypopnea syndrome, CSAHS)兩種類型。OSAHS是個最常見的睡眠呼吸紊亂疾病。在美國大約影響到了2-4%的人口。在中國大約也在4%左右。如果沒有被早期診斷和給予有效的治療,SAHS可能會出現(xiàn)白天過度嗜睡、認知障礙、高血壓、心肌梗死、心律失常、肺動脈高壓、中風、代謝綜合征、血液系統(tǒng)改變、腎臟損害、性功能障礙、增加麻醉風險以及增加機動車事故的風險。SAHS的診斷是每小時發(fā)生高于5次的呼吸暫停和／或低通氣(apnea-hypopnea index, AHI),可能伴隨有在睡眠期間窒息或喘息發(fā)作,以及經常性的覺醒,同時伴有白天過度嗜睡不能恢復體力的睡眠,白天的疲勞,或注意力不集中或記憶等癥狀。美國睡眠醫(yī)學會根據AHI (AHI分類：5-15為輕度,15-30為中度,30為重度)和白天嗜睡的程度對SAHS進行嚴重程度分類。早在1836年,英國作家狄更斯的小說《皮克維克外傳》里,就曾這樣描述過主人公的特征：肥胖打鼾,白天嗜睡等。隨著1929年腦電圖技術應用于臨床,并且在1937年作為測量估計參數評估睡眠,睡眠的奧秘之門逐漸被人類打開。阿瑟林斯基和克萊特曼在1955年發(fā)現(xiàn)快動眼睡眠(rapid eye movement, REM)。1956年Bickelmann等人將過度肥胖、嗜睡、發(fā)紺、低氧血癥、高碳酸血癥和紅細胞增多等一組癥候群,命名為皮克維克綜合征。1965年關于睡眠呼吸暫停綜合征的正式報道分別在法國和德國的醫(yī)學期刊發(fā)表。從此睡眠呼吸暫停低通氣綜合征開始受到醫(yī)學界的關注。1982年韓世洋報道了2例典型的扁桃體及增殖體肥大引起的阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)。這是我國醫(yī)務人員首次報告該病。自此,我國學者開始逐漸認識本病,尤其是在20世紀90年代末,學科的發(fā)展得到很大的提升。專業(yè)人員認識到SAHS以男性、肥胖和老年常見,可引起嚴重的睡眠障礙,主要是睡眠結構的破碎和紊亂。患者夜間有睡眠打鼾和他人目擊的呼吸暫停,晨起有頭暈及日間的嗜睡,嚴重影響患者的生活質量。夜間頻繁的出現(xiàn)低氧狀態(tài),引發(fā)一系列的病理生理改變,將產生多臟器損害。我國的醫(yī)務人員經過陸續(xù)地觀察、驗證,發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)病率高,并發(fā)癥多,遠期危害大。隨著SAHS逐漸被認識,10余年前SAHS開始進入我國本科醫(yī)學生的耳鼻喉科課本,不過該章節(jié)屬于自學。緊接著進入到21世紀,在本科醫(yī)學生的內科學課本上呼吸系統(tǒng)疾病里開始有了獨立的章節(jié)介紹該疾病。然而教學過程中所占學時仍是極少的或者仍為自學部分。如此一來,雖然已有部分學者開始認識到該疾病的重要性,與多學科明確的相關性,但是由于醫(yī)學教學工作等多方面環(huán)節(jié)的影響,不少醫(yī)學生并沒有在校學習期間獲得相關的知識。工作之后因為不同專業(yè)的原因,所能接觸到SAHS專業(yè)知識的機會將更加少。有一些研究者調查了局限地區(qū)的麻醉科,耳鼻喉科和心內科醫(yī)生等對于SAHS的認知情況,發(fā)現(xiàn)他們的SHAS知識欠缺,從而對于治療的信心不足。既然如前所述,SAHS所產生的病理損害覆蓋了全身多臟器的病變,那么了解各專業(yè)醫(yī)務人員對于SAHS的認知情況是有必要的。本文旨在調查多地區(qū)各專業(yè)醫(yī)務人員對于SAHS的認識和態(tài)度,以利于開展該疾病的推廣、宣傳及教育工作,避免相關專業(yè)疾病的發(fā)生。研究方法1、借鑒美國Schotland et al等人編輯的阻塞型睡眠呼吸暫停知識和態(tài)度問卷(Obstructive Sleep Apnea Knowledge and Attitudes Questionnaire, OSAKA),自行擬定一份調查問卷。內容包括三部分：第一部分是調查對象的基本信息,如性別、年齡、職稱、職務、是否要出專科門診、專業(yè)、醫(yī)院級別、所在單位是否有睡眠中心等。第二部分是調查對象對于SAHS的態(tài)度問題。包括6個問題：①您認為打鼾可能是一種疾病嗎?②您知道睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS)這個疾病嗎?③您認為SAHS需要積極的治療嗎?④您認為醫(yī)務人員的SAHS的知識需要加強嗎?⑤遇到打鼾的病人,您會建議他去哪個／哪些科室咨詢?⑥您更推薦SAHS采用哪些治療措施?其中①題的備選答案采用是／否兩項。②-④和⑥題的備選答案采用Likert 5評分方法,分別包括5個等級：1分(完全不知道／完全不同意)、2分(不知道／不同意)、3分(大概知道／基本同意)、4分(清楚／比較同意)、5分(非常清楚／完全同意)。⑤和⑥題為多選題。第三部分是調查對象對于SAHS知識的掌握情況。包括4個問題：①您知道SAHS的高危因素有哪些?②您知道SAHS的癥狀有哪些?③您知道SAHS可能和哪些疾病相關?④您知道SAHS有哪些治療措施?其中第④個問題根據態(tài)度問題中的第⑥題推斷出：如果態(tài)度問題中選擇1分或者2分的記否定答案,如果選擇3分-5分的記肯定答案。每個題目有多個條目,均為多選題。選對一個條目記一分,選錯或不選不記分,正確率=正確條目數／標準答案數×100%。2、在國內選定7家醫(yī)院(四川省綿陽市中心醫(yī)院、內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院、湖北省武漢市亞洲心臟病醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、解放軍第303醫(yī)院、四川省綿陽江油市人民醫(yī)院)。這7家醫(yī)院里有教學醫(yī)院,專科醫(yī)院,綜合醫(yī)院,二級醫(yī)院和三級醫(yī)院,覆蓋了不同層面的醫(yī)務人員。每家醫(yī)院根據工資號隨機抽取90名醫(yī)務人員作為調查對象,其中包括了所有臨床專業(yè)的醫(yī)生和護士,還涉及到職能部門的醫(yī)務工作者。每家醫(yī)院由一個聯(lián)絡員負責分發(fā)及收集問卷。所有的問卷統(tǒng)一從我院(四川省綿陽市中心醫(yī)院)郵寄給各家醫(yī)院的聯(lián)絡員。每個聯(lián)絡員完成對所抽取的90名醫(yī)務人員進行問卷調查,時間在一個月左右。所有的問卷(不管問卷是否合格地完成)全部郵寄回我院。所有的問卷由專人統(tǒng)一整理、錄入電腦。整個調查過程中調查員與調查對象沒有經濟利益關系。這個研究計劃通過了四川省綿陽市中心醫(yī)院倫理委員會的審核。3、分組安排：調查對象分組情況根據不同的條件而不同。根據性別分為男性和女性兩組。根據職業(yè),調查對象分為醫(yī)生和護士兩組。從醫(yī)院所在地域來分,分為長江以南(SYR)和長江以北(NYR)兩組。從醫(yī)院級別來看,分為三級醫(yī)院(TH)和三級以下醫(yī)院(LLH)兩組。根據中年的年齡界限45歲劃分調查對象的年齡段,分為大于45歲組和小于45歲組。根據職稱,調查對象分為初級、中級、高級三組。因為病人首先接觸的是門診醫(yī)生,所以調查對象分為有出門診(O)組和無出門診(NO)組。因為我國多數醫(yī)院尚無睡眠中心,常常是由呼吸內科、神經內科、耳鼻喉科或者口腔科在擔任SAHS的診治工作,所以將睡眠中心和呼吸內科、神經內科、耳鼻喉科以及口腔科定義為SAHS相關專業(yè)(RP),其他專業(yè)定義為非相關專業(yè)(NRP),如此調查對象被分為相關專業(yè)組和非相關專業(yè)組有兩組。根據調查對象工作的醫(yī)院是否有睡眠中心,分為有睡眠中心(SC)組和無睡眠中心(NSC)組兩組。4、采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析。所有調查對象的基本信息和知識題目的選擇情況采用統(tǒng)計描述,數值用X±S表示,計數資料結構相對數采用構成比,知識正確性判斷采用率表示。量表信度分析采用Alpha模型,科隆巴赫(Cronbach α)系數0.7,提示內部一致性信度良好。不同單位之間調查對象的基本信息比較采用Kruskal-Wallis H多組秩和檢驗。兩組間知識題目的比較采用t檢驗。三組之間知識題目的比較采用方差分析。態(tài)度問題中“打鼾是否是種疾病”這個問題和醫(yī)務人員的基本信息的相關性采用二分類logistic回歸分析。采用Likert 5評分方法的題目和調查對象的基本信息的相關性采用等級logistic回歸分析。醫(yī)務人員的態(tài)度和知識之間的關系采用雙變量相關分析。所有的P值都是雙尾。檢驗水準為a=0.05,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果1、基本信息：一共發(fā)出630份問卷,收回593份(94.13%)�；厥盏降膯柧碇杏�3份僅有基本信息,知識和態(tài)度題目沒有完成,判定為無效問卷,最終有效問卷590份,有效回復率為93.65%。所調查醫(yī)務人員年齡在34.96±8.89歲,其中年齡大于45歲的人群有88人(14.9%),小于45歲的人群有502人(85.1%)。有299(50.7%)名男性和291(49.3%)名女性。醫(yī)生有483(81.9%),護士有107(18.1%)。其中從職稱來看,初級職稱227(38.5%),中級職稱205(34.7%),高級職稱158(26.8%)。從醫(yī)院地域來分,長江以南的醫(yī)務人員有305(51.7%),長江以北的有285(48.3%)。從醫(yī)院級別來看,三級醫(yī)院的醫(yī)務人員有306(51.9%),三級以下醫(yī)院的有284(48.1%)。有223(37.8%)調查對象有�？崎T診。相關專業(yè)組有171(29.0%)人,非相關專業(yè)組有419(71%)。約有一半的調查對象(312,52.9%)所工作的醫(yī)院有睡眠中心。在各單位之間比較,除了調查對象性別分布沒有統(tǒng)計學差異(x2=10.425,P=0.108),其他如年齡段、職業(yè)、職稱段,和被調查的醫(yī)務人員有無門診、是否從事相關專業(yè)有統(tǒng)計學差異(P=0.000)。2、態(tài)度大多數的醫(yī)務人員(563,95.42%)認為打鼾可能是種疾病。二分類logistic回歸分析結果顯示在調查對象的多個分組標準里面,有顯著性統(tǒng)計學差異的分組有以下四項：醫(yī)院級別(B=-1-312,P=0.012.OR=0.269),三級以下醫(yī)院工作醫(yī)務人員更多的認為打鼾可能不是一種疾��；醫(yī)院地域(B=1.117,P=0.044、OR=3.054),長江以北的醫(yī)務人員更多選擇打鼾可能是一種疾�。耗挲g段(B= 3-468,P=0.001、OR=32.076),小于45歲組調查對象更多的認為打鼾可能是一種疾��；有無睡眠中心(B=-1.380,P=0.011、OR=0.252),在有睡眠中心的醫(yī)院工作的醫(yī)務人員更認為打鼾可能不是一種疾病。其他分組沒有顯著性差異(P0.05)。對于問題“您認為自己對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)這個疾病的熟悉度如何?”等級logistic回歸分析統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)有顯著性影響的分組有：按醫(yī)院地域分組(P=0.000)、按職業(yè)分組(P=0.000)和按專業(yè)分類分組(P=0.002)。其他的組別無統(tǒng)計學差異(P0.05)。根據所估計的參數判斷醫(yī)生組自我評價更了解SAHS(估計參數=1.692),長江以南組(估計參數=-1.006)和非相關專業(yè)組(估計參數=-0.766)自認為更不了解SAHS。對于“您認為SAHS需要積極的治療嗎?”這個問題,等級logistic回歸分析統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)有顯著性影響的分組有：按醫(yī)院地域分組(P=0.013)、按職業(yè)分組(P=0.000)和按專業(yè)分類分組(P=0.003)。其他的組別無統(tǒng)計學差異(P0.05)。根據所估計的參數分析長江以南組(估計參數=-0.648)和非相關專業(yè)組(估計參數=-0.749)更不推薦SAHS積極治療,醫(yī)生組更推薦SAHS積極治療(估計參數=1.117)。在“您認為對于醫(yī)務人員關于SAHS的健康教育需要加強嗎?”這個問題上,等級logistic回歸分析統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)有顯著性影響的分組有：按醫(yī)院級別分組(P=0.000),按醫(yī)院地域分組(P=0.052)和按專業(yè)分類分組(P=0.014)。其他的組別無統(tǒng)計學差異(P0.05)。根據所估計的參數分析長江以南組(估計參數=0.417)更推薦多多學習SAHS.三級醫(yī)院組(估計參數=-0.838)和非相關專業(yè)組(估計參數=-0.511)認為不需要加強學習SAHS。對于問題“遇到打鼾的病人,您會建議他去哪個/哪些科室咨詢?(可多選)”,大多數的醫(yī)務人員選擇耳鼻喉科(411,71.36%)和呼吸內科(377,65.59%)；接近半數醫(yī)務人員選擇了睡眠中心(281,49.32%)。同時其他的一些專業(yè),如口腔科(41,6.95%),神經內科(49,8.31%),內分泌科(29,4.92%),心內科(70,11.86%)和老年病科(24,5.76%)僅在10%左右的人選擇。另外,也有一些相關性不大的科室被選擇(如腦外科、消化內科、腎內科等),總和有13.19%。醫(yī)務人員對于SAHS的治療措施的建議情況如下：對于減肥的態(tài)度問題,有顯著性影響的因素有：年齡(P=0.001)、年齡段(P=0.002)、職業(yè)(P=0.002)、專業(yè)分類(P=0.006)和醫(yī)院有無睡眠中心(P=0.046)。年齡更大的醫(yī)務人員會更推薦減肥治療SAHS(估計參數=0.092),但兩個年齡段分組中,年齡45歲組(估計參數=-1.462)更不推薦減肥治療SAHS。同時醫(yī)生組(估計參數=0.890)和醫(yī)院無睡眠中心組(估計參數=0.513)傾向于推薦減肥,非相關專業(yè)組(估計參數=-0,673)不傾向于推薦減肥治療。對于戒煙酒的態(tài)度問題,有顯著性影響的因素有：醫(yī)院地域(P=0.001)、職業(yè)(P=0.051)、專業(yè)分類(P=0.000)和醫(yī)院有無睡眠中心(P=0.040)。其他的因素無統(tǒng)計學差異(P0.05)。其中長江以南組(估計參數=-0.759)和非相關專業(yè)組(估計參數=-0.911)更不認為戒煙酒可以治療SAHS,醫(yī)生組(估計參數=0.524)和無睡眠中心組(估計參數=0.472)更認為戒煙酒是SAHS的治療措施。對于避免過度勞累這個選項,三級醫(yī)院組(P=0.000,估計參數=0.855)、初級職稱組(P=0.027,估計參數=0.868)、中級職稱組(P=0.036,估計參數=0.592)和醫(yī)院無睡眠中心組(P=0.000,估計參數=0.933)更推薦SAHS應避免過度勞累,長江以南組(P=0.000,估計參數=-1.358),非相關專業(yè)組(P=0.001,估計參數=-0.664)更不認為避免過度勞累可以治療SAHS。其他的因素無統(tǒng)計學差異(P0.05)。對于藥物治療的態(tài)度,有顯著性影響的因素有：醫(yī)院級別(P=0.000)、醫(yī)院地域(P=0.000)和醫(yī)院有無睡眠中心(P=0.000)。其他的因素無統(tǒng)計學差異(P0.05)。長江以南組(估計參數=-1.656)更不認為藥物治療SAHS,三級醫(yī)院組(估計參數=1.256)和醫(yī)院無睡眠中心組(估計參數=0.802)更傾向于認為藥物可以治療SAHS。對于CPAP的態(tài)度問題,醫(yī)院級別(P=0.027)、醫(yī)院地域(P=0.001)、職業(yè)(P=0.000)、專業(yè)分類(P=0.000)和年齡(P=0.008)等因素有顯著性影響。其他的因素無統(tǒng)計學差異(P0.05)。長江以南組(估計參數=-0.741)、非相關專業(yè)組(估計參數=-1.104)不傾向于推薦CPAP治療SAHS,年齡更大的醫(yī)務人員更推薦使用CPAP治療SAHS(估計參數=0.008),三級醫(yī)院組(估計參數=0.525)和醫(yī)生組(估計參數=0.000)更推薦CPAP治療方式。對于手術治療的態(tài)度,有顯著性影響的變量有：醫(yī)院級別(P=0.049)、醫(yī)院地域(P=0.008)、職業(yè)(P=0.000)。其他的因素無統(tǒng)計學差異(P0.05)。長江以南組(估計參數=-0.529)更不推薦手術治療SAHS,三級醫(yī)院組(估計參數=0.421)及醫(yī)生組(估計參數=1.049)更推薦手術方式。3、知識醫(yī)務人員所有32個知識條目的平均總正確數為12.31±5.59,平均總正確率為45.59%±20.68%。其中對于治療措施回答正確率最高,平均正確率為84.95%±22.57%,其他知識點正確率都差,知識掌握不足。知識條目總的Cronbach α系數為0.869,提示內部一致性信度良好。各組間醫(yī)務人員知識平均總正確率的比較情況。有統(tǒng)計學差異的組別有：男性高于女性(P=0.000)。年齡大于45歲組比小于45歲組更高(P=0.000)。醫(yī)生組高于護士組(P=0.000)。三級醫(yī)院組高于三級以下醫(yī)院組(P=0.000)。無門診組低于有門診組(P=0.000)。非相關專業(yè)組低于相關專業(yè)人員(P=0.004)。有睡眠中心組更高(P=0.001)。職稱越高總平均正確率越高(P=0.000)。長江以南組和長江以北組的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.861)。各組間SAHS高危因素平均正確率比較。差異有統(tǒng)計學意義分組及情況是：男性低于女性(P=0.001),年齡大于45歲組更高(P=0.000),醫(yī)生組高于護士組(P=0.000),三級醫(yī)院的醫(yī)務人員高于三級以下醫(yī)院的(P=0.000),無門診的醫(yī)務人員低于有門診的醫(yī)務人員(P=0.000),有睡眠中心組更高(P=0.000)。不同職稱段醫(yī)務人員的平均正確率差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。多重比較,初級與中級和高級之間均存在統(tǒng)計差異(初級和中級之間比較P=0.011,初級和高級、中級和高級之間比較P=0.000)。另外兩組醫(yī)院地域不同(P=0.990)和是否相關專業(yè)組(P=0.313)之間差異無統(tǒng)計學意義。各組間SAHS癥狀知識平均正確率比較。男性低于女性(P=0.013),年齡大于45歲組比小于45歲組更高(P=0.000),醫(yī)生高于護士(P=0.000),三級醫(yī)院的醫(yī)務人員高于三級以下醫(yī)院的(P=0.000),無門診的醫(yī)務人員平低于有門診的醫(yī)務人員(P=0.000),有睡眠中心組更高(P=0.012),這些組之間差異有統(tǒng)計學意義。不同職稱段的平均正確率差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。多重比較,初級與中級和高級之間均存在統(tǒng)計差異(初級和中級、初級和高級之間比較P=0.000,中級和高級之間比較P=0.001)。同時仍然是醫(yī)院地域不同(P=0.313)和是否相關專業(yè)組(P=0.083)之間差異無統(tǒng)計學意義。各組間SAHS相關疾病知識了解情況的比較。男性低于女性(P=0.000)。年齡大于45歲組高于小于45歲組(P=0.000)。醫(yī)生高于護士(P=0.000)。三級醫(yī)院的醫(yī)務人員高于三級以下醫(yī)院的(P=0.000)。無門診的醫(yī)務人員低于有門診的醫(yī)務人員(P=0.000)。非相關專業(yè)組低于相關專業(yè)組(P=0.001)。有睡眠中心組高于無睡眠中心組(P=0.000)。不同職稱組之間職稱越高,正確率越高(初級和中級之間比較P=0.013,初級和高級、中級和高級之間比較P=0.000)。以上分組都有統(tǒng)計學差異。醫(yī)院地域分組間差異仍無統(tǒng)計學意義(P=0.577)。各組間SAHS治療措施知識了解情況的比較。除了非相關專業(yè)組低于相關專業(yè)組(P=0.001),有睡眠中心組高于無睡眠中心組(P=0.021)和初級職稱低于中級職稱(P=0.011),差異有統(tǒng)計學意義。其他分組差異都無統(tǒng)計學意義。4、態(tài)度和知識的相互關系被調查的所有醫(yī)務人員對于SAHS知識的了解與他們對于SAHS的認識、治療和深入了解意愿三方面態(tài)度存在正向相關性(r=0.247,P=0.000)。結論1、大多數的醫(yī)務人員認識到打鼾可能是一種疾病。2、遇到打鼾的病人,大多數的醫(yī)務人員會推薦他到耳鼻喉科,呼吸內科就醫(yī),約半數的醫(yī)務人員會推薦他到睡眠中心就醫(yī)。當然也有極少數的醫(yī)務人員會推薦到相關性不大的科室就醫(yī)。3、醫(yī)生組,長江以北組以及相關專業(yè)組認為自己比較了解SAHS。同時他們也認為SAHS應該積極治療。長江以南組,三級以下醫(yī)院組及相關專業(yè)組認為需要多學習SAHS相關知識。4、在SAHS的治療措施中,年齡更大的醫(yī)務人員、醫(yī)生組、相關專業(yè)組和無睡眠中心組更認為有減肥。醫(yī)生組、長江以北組、相關專業(yè)組和無睡眠中心組更認為有戒煙酒。三級醫(yī)院組、長江以北組、初級職稱組、中級職稱組、相關專業(yè)組、無睡眠中心組更認為有避免過度勞累。長江以北、三級醫(yī)院組、無睡眠中心組更認為有藥物。年齡更大的醫(yī)務人員、三級醫(yī)院組、長江以北組、醫(yī)生組和相關專業(yè)組更認為有CPAP。醫(yī)生組、三級醫(yī)院組,長江以北組更認為有手術方式。5、醫(yī)務人員對于SAHS的治療措施比較了解,但對于SAHS的高危因素、癥狀和相關疾病等知識不夠了解。其中男性,醫(yī)生、年齡更高、職稱更高、醫(yī)院級別更高、有出門診、從事相關專業(yè)以及所在單位有睡眠中心的醫(yī)務人員,對于SAHS知識比較了解。地域因素對醫(yī)務人員SAHS知識的了解無影響。6、醫(yī)務人員隨著SAHS知識掌握的更多,更認識至IJSAHS的重要性和治療的必要性。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R766

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5 陳濘宏;莊立邦;周育廷;林士為;;阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及其并發(fā)癥[J];中華醫(yī)學雜志;2007年31期

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7 陸玲;周偉;盧偉能;賴劍蒲;張U，

本文編號：1881617