發(fā)布時間：2018-05-12 21:20

  本文選題：胃脘痛 + 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)��； 參考：《成都中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,飲食的多樣化,生活節(jié)奏加快,我國胃脘痛的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢,但近年來對本病大樣本量的流行病學(xué)調(diào)研鮮有報道；由于本病病因復(fù)雜交織,病程較長,常遷延難愈,治療頗為棘手；盡管歷代醫(yī)家對胃脘痛辨治的論述較多也有療效,但未系統(tǒng)規(guī)范出各自特點(diǎn),有礙了名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)廣泛的傳承。戴永生教授系第五批國家級名老中醫(yī)及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,貴州省名中醫(yī)、國家中醫(yī)藥管理局科技咨詢與評審專家,世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟學(xué)術(shù)委員會委員,從醫(yī)執(zhí)教近50年,擅長消化內(nèi)科各種難治病癥的獨(dú)特辨證論治。為較全面、系統(tǒng)地整理、總結(jié)戴永生教授辨治胃脘痛的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn),探索其臨證規(guī)律及學(xué)術(shù)特色,以便于更好地繼承、弘揚(yáng)戴老學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)臨床運(yùn)用,特立題進(jìn)行研究。本研究首先從胃脘痛的病名、病因病機(jī)、辨證方法、辨證論治四方面進(jìn)行了文獻(xiàn)學(xué)研究,闡明導(dǎo)師學(xué)術(shù)源流,整理和總結(jié)戴老辨治胃脘痛學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及思想提供理論根據(jù)。在追本溯源的基礎(chǔ)上,通過對隨師門診辨治2275例胃脘痛病例的回顧性調(diào)研、使用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件對798首戴老辨治胃脘痛處方進(jìn)行用藥用方數(shù)據(jù)分析,結(jié)合導(dǎo)師臨證醫(yī)話及相關(guān)論著的整理、研究,采用系統(tǒng)分析方法,進(jìn)行領(lǐng)悟、總結(jié),提練出戴老對本病病因病機(jī)認(rèn)識、辨證論治及用藥處方的規(guī)律與特色,并加以深化升華和傳承創(chuàng)新。主要研究內(nèi)容有：1、戴老辨治胃脘痛學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)的整理。(1)重視胃脘痛的病因、病機(jī)及病位傳變層次：在胃脘痛的發(fā)病病因方面,戴老認(rèn)為：①首要承襲《內(nèi)經(jīng)》“飲食自倍,腸胃乃傷”和東垣“飲食不節(jié)則胃痛”的理念,重視“內(nèi)傷飲食”致病,并認(rèn)為飲食的太過、不及或饑飽不定,或五味偏嗜,一方面可作為胃脘痛的直接病因,另一方面在體質(zhì)虛弱,正氣虧虛時,又可作為胃脘痛的食復(fù)誘發(fā)因素。②強(qiáng)調(diào)情志失度既是導(dǎo)致胃脘痛的直接病因,也是引起胃脘痛復(fù)發(fā)的重要誘因,既可單一情志傷人,又可多種情志交織而傷人,可傷一臟,也可傷心、肝、脾多臟,致使胃脘痛有多臟兼證出現(xiàn),因而其辨證具有復(fù)雜性。③注意外邪犯胃,戴老結(jié)合臨床實(shí)際,認(rèn)為外感邪氣中以寒邪、濕邪、熱邪最易犯胃,特點(diǎn)是多與內(nèi)生五邪相合為病。④從體質(zhì)的病理傾向及生理特點(diǎn)出發(fā),強(qiáng)調(diào)體質(zhì)差異對胃脘痛發(fā)病的影響。⑤認(rèn)為食復(fù)、藥復(fù)、勞復(fù)是導(dǎo)致胃脘痛久治不愈的主要原因。在胃脘痛病機(jī)方面,戴老強(qiáng)調(diào),脾胃之間三大關(guān)系失調(diào),即納運(yùn)失宜、升降相悖、燥濕不濟(jì)是胃脘痛發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。納運(yùn)、升降、燥濕既可單獨(dú)失調(diào),也可復(fù)合失調(diào)致胃脘痛。同時脾胃的生理屬性決定了脾胃受病的病理特點(diǎn)：脾易見虛證,胃多出現(xiàn)實(shí)證。脾虛指脾失健運(yùn)、脾氣不升、脾虛生濕；胃實(shí)指胃納失常、胃氣不降、燥熱傷胃。脾虛胃實(shí)是脾胃三大關(guān)系失調(diào)的高度概括,是胃脘痛獨(dú)特臨床證型提出的基礎(chǔ)。戴老在研究國內(nèi)醫(yī)家治療胃脘痛過程中,認(rèn)可并深化其病理因素為“三瘀”,即瘀血、瘀熱、瘀毒。三者間互為因果,相互影響,甚至可相互轉(zhuǎn)化。即疾病早期及中期以瘀熱、瘀毒為主,后期三瘀并見。首次提出了胃脘痛病位傳變層次有三,一為胃本腑自病、胃病及脾,二為胃(脾)病及它臟,三為它臟及胃(脾)。(2)胃脘痛辨證論治方面,戴老提倡以“辨證方法統(tǒng)分型,分型確立治法,治法指導(dǎo)方方組合處方并加減”的辨治思路模式。(3)胃脘痛治療方面,強(qiáng)調(diào)平調(diào)脾胃與它臟五行制化關(guān)系。2、戴老辨證論治胃脘痛學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的臨床研究。第一部分：辨證方法及辨證分型的調(diào)研(1)收集戴老胃脘痛辨治病例2275例,運(yùn)用Exce1、SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分別對患者性別構(gòu)成情況、年齡構(gòu)成情況、主要證型與年齡及性別間有無關(guān)聯(lián)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,充實(shí)了胃脘痛流行病學(xué)方面的研究。(2)運(yùn)用頻數(shù)分析出臨床前10位的證型：分別為肝胃不和證(538例)脾虛胃實(shí)證(376例)、肝胃郁熱證(222例)、肝脾不調(diào)證(187例)、食滯胃脘證(134例)、脾胃不和證(114例)、脾胃濕熱證(109例)、氣虛氣滯證(73例)、土虛木乘證(65例)、氣陰不足證(60例)。(3)總結(jié)胃脘痛辨證方法：臟腑辨證者占36.75%,其證型包括：肝胃不和證、脾胃不和證、肝脾不調(diào)證；使用病因辨證者占8.22%,其證型包括：食滯胃脘證、濕困脾土證；使用八綱辨證者占7.56%,主要證型有：胃熱證、胃寒證；使用氣血津液辨證者占10.77%,主要證型有：氣陰不足證、氣虛氣滯證；使用五行辨證者占14.29%,臨床常見證型包括：土虛木乘證、土虛火弱證、土不生金證、土虛水侮證、土實(shí)乘水證、土實(shí)侮木證、土燥及心火證；使用多種辨證方法優(yōu)化組合的復(fù)合辨證(即交叉辨證)者占22.42%,主要證型有：脾虛胃實(shí)證(臟腑與八綱組合的辨證分型)、肝胃郁熱證(臟腑與病因組合的辨證分型)、脾胃濕熱證(這是臟腑與病因組合的辨證分型)。上述臨床研究結(jié)果符合戴老提倡辨證方法統(tǒng)分型的辨治思路模式。第二部分：基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)數(shù)據(jù)挖掘的用方用藥規(guī)律研究使用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,統(tǒng)計(jì)出戴老辨治胃脘痛798首處方中所用藥物的使用頻率；統(tǒng)計(jì)出藥物的歸類、四氣五味、歸經(jīng)情況,從而得到戴老辨治胃脘痛用藥總的主導(dǎo)趨勢；在此基礎(chǔ)上,將戴老辨治胃脘痛的10個臨床常見證型分別進(jìn)行用藥頻率、高頻次藥物相互間的用藥相關(guān)度進(jìn)行分析,從而得到戴老在各證型中的用藥與組方規(guī)律。結(jié)果顯示：(1)798首方劑中共使用中藥167味,其中使用頻次前十位的中藥分別是土炒白術(shù)、茯苓、甘草、南沙參、陳皮、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、白芍,并分析出該10味藥物的常用劑量。(2)將798首處方中出現(xiàn)的用藥頻次大于等于10以上的中藥,共78昧按藥物藥類進(jìn)行人工分類,得到戴老在治療胃脘痛時常用的藥物主要為補(bǔ)虛類、理氣類、清熱類,顯示出用藥的集中性。(3)將798首處方中所涉及的167味藥物進(jìn)行藥性(包括四氣、五味)統(tǒng)計(jì)分析,戴老用藥四氣以寒、溫、平為主,五味以苦、甘、辛為主。(4)將798首處方中所涉及的167味藥物進(jìn)行歸經(jīng)統(tǒng)計(jì),并聯(lián)系藥效臟腑所在,戴老在治療胃脘痛時除針對主病臟腑脾胃用藥外,還涉及肺、肝、心、腎四臟及其他六腑。(5)對戴老辨治胃脘痛10個常見證型處方分別進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,分別得到各證型核心藥物、組方規(guī)律,并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)展示,佐證了戴老喜用經(jīng)方,隨證方方組合的用方規(guī)律。(6)基于“熵聚類”和“改進(jìn)的互信息法”進(jìn)行層次聚類分析,得到臨床10個常用證型的新方。通過上述兩部分的研究,對戴永生教授辨治胃脘痛的思路及規(guī)律進(jìn)行整理、總結(jié)：1、臨證采用復(fù)合辨證法思路,即將《中醫(yī)診斷學(xué)》上的八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證等各種方法在胃脘痛辨證分型中交叉綜合應(yīng)用,形成復(fù)合辨證法。提倡以“辨證方法統(tǒng)分型,分型確立治法,治法指導(dǎo)方方組合處方并加減”的辨治思路模式。2、在胃脘痛的辨治中,引入戴老的五行辨證方法,以五行太過、不及統(tǒng)帥五行母子乘侮辨證,并運(yùn)用五行理論指導(dǎo)臨證用藥。3、分型提出胃脘痛的脾虛胃實(shí)證及土虛木乘證分型證治。4、善用經(jīng)典成方隨辨證證型進(jìn)行方與方相組合的處方規(guī)律,并提出隨病各證區(qū)分輕、中、重用方。5、在胃脘痛辨治過程中,擴(kuò)大了仲景“隨證治之”理論,認(rèn)為可從三方面進(jìn)行考慮：一為隨癥(狀)變化治之；二為隨病(同病異治、異病同治)治之；三為提升到辨證方法的隨“證”選用。6、整體把握胃脘痛病證辨治的系統(tǒng)性,表現(xiàn)在：①權(quán)衡胃脘痛辨治的三個層次,即一是胃脘痛本臟腑的寒熱虛實(shí)辨治；二是胃脘痛病及其它四臟的五行辨治；三是它臟病及胃脘痛的五行辨治。在辨治本病時需權(quán)衡這三個層次輕重、主次。②重視胃脘痛胃病及脾證候的系統(tǒng)性,一般來說凡胃脘痛多為胃病及脾,除導(dǎo)致脾胃納運(yùn)、升降、燥濕三大功能的關(guān)系失調(diào)外,還可影響脾胃在外之象的“體、竅、華、液、志”失調(diào)。③強(qiáng)調(diào)需將中醫(yī)傳統(tǒng)宏觀辨證與微觀辨證有機(jī)結(jié)合,從整體出發(fā),系統(tǒng)把握胃脘痛本質(zhì),以提高臨床療效。戴老在胃脘痛的辨治中,秉承經(jīng)典、發(fā)揮東垣、吸收名家經(jīng)驗(yàn)、自成系統(tǒng),其學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)升華的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),具有可操作性和有效重復(fù)性,并推廣到臨床實(shí)踐中。
[Abstract]:With the development of economy and the improvement of people ' s living standard , the diversification of diet and the quickening pace of life rhythm , the incidence of gastric abscess in our country is increasing trend , but in recent years there are few reports about the epidemiology of the large sample size of this disease ;
Because the cause of this disease is complex and interweave , the course is long , the persistent delay is difficult , the treatment is difficult ;
In this study , the author makes a literature study on the diagnosis and treatment of gastric cavity pain by Professor Dai Yongsheng . ( 1 ) To attach importance to the etiology , pathogenesis and level of gastric pain . In the pathogenesis of epigastralgia , Dai Lao thinks : ( 1 ) It is the direct cause of stomach pain , and it can be used as a direct cause of gastric pain . spleen deficiency and dampness ;
On the basis of the analysis of the symptoms and symptoms of gastric epigastralgia , the author points out that the syndrome differentiation of the spleen and stomach is divided into three groups : the syndrome differentiation of the spleen and the stomach , the deficiency of the spleen and the stomach ( spleen ) , the stagnation of the stomach ( 134 cases ) , the deficiency of the spleen and the stomach , the syndrome of the spleen and stomach ( 109 cases ) , the Qi deficiency Qi stagnation syndrome ( 73 cases ) , the syndrome of Qi deficiency and the syndrome ( 65 cases ) and the deficiency of qi yin ( 60 cases ) . ( 3 ) To summarize the syndrome differentiation method of gastric abscess : 36 . 75 % of the zang - fu organs ' syndrome differentiation , the syndrome types include : the liver - stomach syndrome , the spleen - stomach syndrome and the syndrome of liver - spleen syndrome ;
Among them , 8 . 22 % of the patients were identified by etiologic syndrome , and their syndrome types were : stagnation of gastric cavity syndrome and dampness - trapped spleen - soil syndrome ;
Using the eight - dimensional syndrome differentiation , 7.56 % , the main syndrome types were : stomach heat syndrome and stomach cold syndrome ;
The syndrome differentiation of qi and blood fluid was 10.77 % . The main symptoms were : Qi - yin deficiency syndrome and Qi - deficiency syndrome ;
By using five - line syndrome differentiation , 14.29 % , the common types of syndrome include : soil - deficiency - wood multiplication , soil - deficiency - fire weak evidence , soil - free gold syndrome , soil - deficiency water - bearing syndrome , soil - solid water - water syndrome , soil - solid - bullying , soil - dryness and fire - fire syndrome ;
In the second part , according to the prescription drug law of traditional Chinese medicine inheritance and auxiliary system data mining , data mining is carried out using the auxiliary system software of traditional Chinese medicine , and the usage frequency of the drug used in the 798 first prescription is statistically analyzed .
the classification of the medicine , the four - gas five - flavor and the gui menstruation are counted , so as to obtain the general dominant trend of Dai - aging treatment of the gastric cavity pain medication ;
A total of 78 Chinese herbs in the first prescription of 798 Chinese herbs were analyzed by using traditional Chinese medicines , such as white atractylodes rhizome , tuckahoe , licorice root , dried orange peel , dried orange peel , dandelion , Radix Bupleuri , Fructus Aurantii , Pericarpium Citri Tangerinae , Herba Taraxaci , Radix Bupleuri , Fructus Aurantii , Radix Paeoniae Rubra and Radix Paeoniae Alba . On the basis of the research of the two parts , the author puts forward a new prescription for the syndrome differentiation and treatment of gastric abscess .
2 is treated with the disease ( the same treatment as the disease and the treatment of different diseases ) ;
The third is to improve the syndrome differentiation of the syndrome differentiation method . 6 . To grasp the systematicness of the syndrome differentiation and treatment of the stomach pain , it is shown as follows : ( 1 ) weighing the three levels of the treatment of the stomach pain , namely , the cold and heat deficiency of the internal organs of the stomach ;
secondly , the five - row differentiation and treatment of gastric abscess and other four viscera ;
It is necessary to combine the traditional macro - differentiation of traditional Chinese medicine with the microcosmic syndrome differentiation . In general , it is necessary to combine the traditional macro - differentiation of traditional Chinese medicine with the microcosmic syndrome differentiation .

【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R256.33

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本文編號：1880201