本文選題：缺血性腦卒中 + 短暫性腦缺血發(fā)作�。� 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：背景：腦血管病在我國已經(jīng)成為了城市和農(nóng)村人口的重要的致殘和致死的原因,并且,發(fā)病的趨勢在逐年增多。目前在我國現(xiàn)存的腦亞型中,約有70%的患者為缺血性腦卒中(ischemic stroke, IS),其中有很多患者同時還伴隨著多種危險因素,這些人都屬于復(fù)發(fā)性腦卒中的高危群體。根據(jù)最新的數(shù)據(jù)顯示,他們的年復(fù)發(fā)率可高達17.7%。隨著人口老齡化的加劇、生活方式的改變以及經(jīng)濟水平的快速發(fā)展,缺血性腦卒中的發(fā)病率顯著上升,說明了以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的所有缺血性腦血管疾病,包括短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)等,發(fā)病率正在快速增長。曾經(jīng)發(fā)生過腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的患者,是復(fù)發(fā)性卒中的高危人群,在這些患者中,5年內(nèi)出現(xiàn)腦卒中的概率在約為15%到42%。在所有卒中患者中,復(fù)發(fā)性卒中高達40%。并且,復(fù)發(fā)卒中的患者的死亡率比初次卒中患者的死亡率高,且功能恢復(fù)更差。二級預(yù)防,又稱為臨床前期預(yù)防,是指在疾病的形成和發(fā)展的過程中做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的預(yù)防措施。在臨床上,二級預(yù)防主要通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并予以早期適當(dāng)?shù)奶幚砑爸委?從而預(yù)防臨床前期或初期的疾病進展和變化,能在早期發(fā)現(xiàn)疾病并予以治療,阻止疾病的進展,避免或減少并發(fā)癥、后遺癥以及殘疾的發(fā)生,或延緩致殘的時間。腦卒中患者二級預(yù)防的藥物結(jié)合生活方式的改變,減少了80%卒中患者的5年內(nèi)的復(fù)發(fā)血管事件。對于缺血性腦卒中及短暫性缺血發(fā)作患者的二級預(yù)防藥物的使用,無論國內(nèi)外均有相應(yīng)的指南,給出了各種建議。2014年,美國心臟協(xié)會(American Heart Association, AHA)和美國卒中協(xié)會(American Stroke Association, ASA)共同制定了最新的腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的二級預(yù)防指南。我國對腦卒中的防治給予了高度重視,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)分會編寫了《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014》,通過借鑒國內(nèi)外文獻,編訂了符合中國國情的二級預(yù)防指南,為缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的二級預(yù)防實施起到了重要作用。依從性(Patient compliance),也稱為順從性和順應(yīng)性,指的是患者遵照醫(yī)生的各項規(guī)定來進行治療,并執(zhí)行醫(yī)囑的行為,反之,則為不依從。依從性常�？梢苑譃�3類：第一類為完全依從；第二類為部分依從,包括增加或者減少用藥的次數(shù)、超過劑量或者不足劑量的用藥等；第三類為完全不依從。在實際的臨床治療過程中,這三類的依從性患者約各占1/3。依從性的評估方法很多,不同研究中采用不同的方法,普遍認(rèn)為,病人的自我報告依從性評估與藥丸計數(shù)或電子相關(guān)藥物監(jiān)視器結(jié)合,是令人信服的研究方式。從國內(nèi)外研究,我們可以看出二級預(yù)防藥物的依從性是普遍問題,且影響因素眾多,更重要的是,這些研究均顯示藥物依從性高的患者陽性結(jié)局的發(fā)生率明顯降低,功能預(yù)后顯著好于不依從性的患者。缺血性腦卒中及短暫性缺血發(fā)作的二級預(yù)防尤為重要,但二級預(yù)防的有效實施與患者依從性密切相關(guān),即使醫(yī)生已經(jīng)開出處方,但由于患者觀念、經(jīng)濟、醫(yī)保等原因不合作,即依從性差,會極大地影響二級預(yù)防的效果。因此,提高缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者的二級預(yù)防藥物的依從性,對于改善患者的最終結(jié)局尤為重要。目前國內(nèi)研究二級預(yù)防腦卒中藥物依從性主要集中與各種因素對依從性的影響方面,但缺少分別評估各個藥物的依從性及相關(guān)結(jié)局的研究,缺少依從性與相關(guān)臨床指標(biāo)的關(guān)系研究,且缺少結(jié)合依從性,評估相應(yīng)藥物療效的研究。目的：在缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作疾病中,藥物依從性對于有效的二級預(yù)防極其重要,這個研究主要,調(diào)查2015年5月至2015年11月在廣東省廣州市南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院)住院病人,5年內(nèi)有缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作病史患者進行問卷調(diào)查及量表評測。本研究的主要目的是1、通過問卷調(diào)查研究缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者起病后用藥,藥物依從性情況；2、對二級預(yù)防藥物依從性的可能的影響因素進行探討；3、取得此次入院時血壓及相關(guān)血液指標(biāo),探討依從性與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系；4、判斷患者起病后服藥期間的復(fù)發(fā)缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或新發(fā)卒中的情況,探討依從性與陽性事件發(fā)生率的關(guān)系；5、結(jié)合患者依從性程度,在依從性良好的患者中探討調(diào)脂及抗栓藥物的療效的使用與復(fù)發(fā)缺血卒中及短暫性腦缺血發(fā)作或新發(fā)卒中的關(guān)系,為進一步的多中心隊列研究提供理論依據(jù)和基礎(chǔ),為缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的二級預(yù)防規(guī)范化措施的有效實施提供一定的依據(jù)和指導(dǎo)。方法：調(diào)查對象為2015年5月至2015年11月在廣東省廣州市南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院)住院病人,5年內(nèi)有缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作病史患者,我們對其情況進行篩選,若符合納入標(biāo)準(zhǔn),則采用問卷調(diào)查法,對相關(guān)信息進行詳細(xì)記錄;分別詢問病人及家屬,通過確認(rèn)藥物盒、藥物清單或此次入院前處方得到入院前患者初次生病后用藥情況,同時,使用MMAS—8 (Morisky Medication Adherence Scale一8)量表分別評估初次住院后患者各類藥物醫(yī)從性；根據(jù)5年內(nèi)的病例記錄及通過家屬了解情況,判斷在用藥期間是否有復(fù)發(fā)缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或新發(fā)卒中出現(xiàn)。將所取得的數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。本研究主要目的是：缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者中常見的對于藥物依從性有所影響的影響因素,及造成的復(fù)查指標(biāo)的影響及與復(fù)發(fā)缺血性卒中、短暫性腦缺血或新發(fā)卒中的關(guān)系,并在依從性良好的患者中探討抗栓藥物與調(diào)脂藥物使用情況對于復(fù)發(fā)缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作或新發(fā)卒中的關(guān)系。結(jié)果：在我院既往患有缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者中,目前能獲得完整資料并進行隨訪者為381例。1、年齡最小32歲,最大97歲,其中,依從性高為123人(32.3%),依從性中為86人(22.6%),依從性低為172人(45.1%),其中抗栓藥、調(diào)脂藥的醫(yī)生開藥率分別為89.7%、71.9%,在用藥患者中,依從性良好的患者占56.4%、56.9%,合并診斷為高血壓、糖尿病患者,降壓、降糖藥開藥率分別為95.6%、86.5%,在用藥患者中,依從性良好患者占56.1%,57.7%,簡言之,抗栓藥、調(diào)脂藥規(guī)律用藥患者占所有患者50.6%、40.9%,合并診斷為高血壓、糖尿病患者,降壓、降糖藥規(guī)律用藥患者占53.6%,49.9%。在降壓藥、降糖藥、調(diào)脂藥及抗凝藥的使用中,患者的依從性差別無統(tǒng)計學(xué)意義,但在抗栓藥的抗血小板藥物,及中成藥的使用中,患者的依從性差別有統(tǒng)計學(xué)意義,長期使用抗栓藥中的抗血小板藥物患者總體藥物依從性較高,長期服用中成藥物患者的總體藥物依從性較高。2、通過對潛在的影響因素進行多重線性回歸分析,得出藥物依從性重要影響因素包括婚姻生活狀態(tài)和藥物費用(P0.05),已婚的患者相對于未婚、離婚或寡居患者依從性高,藥費500元患者醫(yī)從性低。3、對檢測得到患者入院時的收縮壓及相關(guān)血液指標(biāo)進行分析,在不同依從性患者中,收縮壓、空腹血糖、甘油三酯并無統(tǒng)計學(xué)差別,但總膽固醇和低密度脂蛋白有統(tǒng)計學(xué)差異,依從性高組與依從性低組比較,總膽固醇(P=0.001)及低密度脂蛋白(P=0.000)的指標(biāo)均較低,說明的藥物的依從性對血脂指標(biāo)有顯著影響,依從性越高,總膽固醇和低密度脂蛋白越低。4、患者的結(jié)局指標(biāo)我們設(shè)置為在長期服藥過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)缺血性腦卒中、復(fù)發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作和既往短暫性腦缺血發(fā)作患者新發(fā)卒中,也稱為陽性事件。其中,復(fù)發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作和既往短暫性腦缺血發(fā)作患者新發(fā)卒中統(tǒng)計學(xué)上在不同依從性中無差異,但復(fù)發(fā)缺血性腦卒中在不同依從性中差異有統(tǒng)計學(xué)意義,依從性越低,復(fù)發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生率越高。5、為了排除患有高血壓及糖尿病患者用藥依從性差對調(diào)脂及抗栓藥物療效結(jié)果造成的誤差影響,我們將所有藥物總依從性差的患者排除,在本研究中,依從性良好的患者有209位,根據(jù)MMAS-8的測量標(biāo)準(zhǔn),這些患者均可判斷為依從,在這些患者中我們統(tǒng)計得出,無論是用調(diào)脂藥物(P=0.000)、用抗栓藥物(P=0.001),還是聯(lián)用調(diào)脂藥物及抗栓藥物(P=0.000),與相應(yīng)對照組相比差異均有統(tǒng)計意義,可認(rèn)為調(diào)脂和抗栓藥物均可以使復(fù)發(fā)缺血性卒中或短暫性缺血發(fā)作或新發(fā)卒中的發(fā)生率下降,但比較單獨應(yīng)用調(diào)脂藥組、單獨應(yīng)用抗栓藥組、調(diào)脂藥與抗栓藥聯(lián)用組比較時,三組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：綜上所述,二級預(yù)防藥物中,調(diào)脂藥及抗栓藥的規(guī)律利用能夠有效地減少復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作及新發(fā)缺血性卒中的發(fā)生率,但缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者的二級預(yù)防藥物依從性較差,并且用藥不規(guī)范,這樣的現(xiàn)象具有一定的普遍性。這一方面需要加強醫(yī)師在相關(guān)腦卒中二級預(yù)防指南的培訓(xùn)和教育,同時應(yīng)加強患者及家屬的相關(guān)疾病及用藥知識的教育,增強患者用藥的積極性,增強家屬對患者用藥的重視。但本研究采用橫斷面研究的單中心研究,存在時間性和空間性的相對不足,故有待于進一步多中心大樣本前瞻性研究。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3

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本文編號：1733552