本文關(guān)鍵詞： 胰十二指腸切除術(shù) 胃癱綜合征 危險(xiǎn)因素 診治　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：背景與目的胰十二指腸術(shù)切除術(shù)(pancreatoduodenectomy,PD)于1935年由Whipple[1]提出之后,經(jīng)過(guò)近一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展,如今成為了胰頭癌、乏特壺腹部癌、膽總管癌以及十二指腸惡性腫瘤等的經(jīng)典根治性手術(shù),其手術(shù)范圍包括切除胰頭及鉤突部、膽囊、肝總管以下膽管、遠(yuǎn)端胃、十二指腸和部分空腸,并完整切除鉤突系膜及腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)、后方和前方的淋巴脂肪組織,并進(jìn)行消化道重建,目前以Child重建方法最為多見(jiàn)。隨著胰十二指腸切除術(shù)逐漸成為普外科的常規(guī)性手術(shù),由于其切除范圍廣泛,吻合復(fù)雜,其手術(shù)后并發(fā)癥也越來(lái)越引起大家的關(guān)注,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生率在25%-45%之間[2]。術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS),又稱(chēng)術(shù)后胃排空障礙(delayed gastric emptying,DGE),即是臨床上最常見(jiàn)的胰十二指腸術(shù)后并發(fā)癥之一,并影響患者術(shù)后病情恢復(fù),延長(zhǎng)住院時(shí)間,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文通過(guò)回顧性分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科近5年來(lái)于普外科所有行胰十二指腸切除術(shù)的患者,以及行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征患者的臨床資料,回顧總結(jié)并分析導(dǎo)致胰十二指腸切除術(shù)后胃癱發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并探討其診斷、治療及預(yù)防措施,旨在降低胰十二指腸切除術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生率,加快相關(guān)患者術(shù)后恢復(fù)。方法回顧性分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科于2010年1月-2014年12月期間因壺腹部癌、胰頭癌等相關(guān)疾病收治并行胰十二指腸切除術(shù)的患者共381例。根據(jù)本文納入標(biāo)準(zhǔn),剔除病例共102例,納入病例共279例。閱讀相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),暫選取可能影響胰十二指腸術(shù)后胃癱綜合征的以下12組相關(guān)因素:性別、年齡、術(shù)前高膽紅素血癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)腸前胃腸吻合、Braun氏吻合、圍術(shù)期貧血、圍術(shù)期高血糖、圍術(shù)期低白蛋白血癥、術(shù)后生長(zhǎng)抑素使用及術(shù)后腹腔并發(fā)癥(包括但不限于膽瘺、胰瘺、感染、出血等)。根據(jù)本文胰十二指腸切除術(shù)后胃癱綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為胃癱綜合征組(PGS組)和非胃癱綜合征對(duì)照組(非PGS組)。應(yīng)用IBM SPSS 19.0軟件行單因素卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,找出可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素,并分析其是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,然后進(jìn)入Logistic Regression進(jìn)行多因素分析,確定這些危險(xiǎn)因素對(duì)胰十二指腸術(shù)后PGS的影響。結(jié)果回顧性分析279例行胰十二指腸切除術(shù)的患者的資料,其中術(shù)后發(fā)生胃癱患者共54例,術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生率為19.4%(54/279)。將所得資料行單因素卡方檢驗(yàn),分析結(jié)果顯示:患者年齡、圍術(shù)期貧血、術(shù)后低蛋白血癥、Braun氏吻合、生長(zhǎng)抑素及術(shù)后腹腔并發(fā)癥(包括但不限于膽瘺、胰瘺、感染、出血等)等6個(gè)因素與胰十二指腸術(shù)后PGS的發(fā)生有關(guān)(P0.05)。再通過(guò)多因素Logistic Regression分析顯示:圍術(shù)期貧血、術(shù)后低白蛋白血癥及術(shù)后腹腔并發(fā)癥是PGS的危險(xiǎn)因素(OR1,P0.05),而B(niǎo)raun氏吻合及生長(zhǎng)抑素及類(lèi)似藥物應(yīng)用是胰十二指腸術(shù)后PGS的保護(hù)性因素(OR1,P0.05)。結(jié)論隨著胰十二指腸切除術(shù)越來(lái)越普遍,術(shù)后胃癱綜合征也更加常見(jiàn),雖然確切病因尚不明確,但目前大多數(shù)人傾向于胰十二指腸術(shù)后PGS是由多種因素共同作用引起的。根據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示:患者年齡、圍術(shù)期貧血、術(shù)后低蛋白血癥、Braun氏吻合、生長(zhǎng)抑素及術(shù)后腹腔并發(fā)癥(包括但不限于膽瘺、胰瘺、感染、出血等)等6個(gè)因素與胰十二指腸術(shù)后PGS的發(fā)生有關(guān).且圍術(shù)期貧血、術(shù)后低白蛋白血癥及術(shù)后腹腔并發(fā)癥是PGS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而B(niǎo)raun氏吻合、生長(zhǎng)抑素及類(lèi)似藥物是胰十二指腸術(shù)后PGS的保護(hù)性因素。這對(duì)指導(dǎo)我們?cè)谂R床工作中積極采取相關(guān)措施,預(yù)防PGS的發(fā)生,降低PGS的發(fā)生率;在發(fā)生PGS后積極采取有效措施縮短病程,加速康復(fù),緩解病人痛苦很有幫助。盡量保證患者圍術(shù)期血紅蛋白在正常范圍,保持術(shù)后白蛋白水平在30g/L以上,消化道重建時(shí)規(guī)范加做Braun吻合,術(shù)中消化道重建時(shí)仔細(xì)吻合,仔細(xì)閉合大小血管及相應(yīng)管道,術(shù)后及時(shí)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素等類(lèi)似藥物,合理應(yīng)用抗生素積極防治感染,預(yù)防術(shù)后膽瘺、胰瘺、感染、出血等腹腔相關(guān)并發(fā)癥,可有效降低PGS發(fā)生率;若發(fā)生PGS,排除機(jī)械性梗阻的情況下,積極給予胃腸動(dòng)力藥物、針灸、物理理療等對(duì)癥治療后,基本可以緩解,避免再次手術(shù)造成創(chuàng)傷。
[Abstract]:BACKGROUND & OBJECTIVE : With the development of pancreaticobiliary ectomy ( PD ) in 1935 , it has become a classical radical operation of pancreatic head cancer , ampullary carcinoma , common bile duct carcinoma and duodenal malignant tumor . A retrospective study was made to analyze the risk factors of gastroparalysis after pancreaticoduodenal resection , and to discuss the diagnosis , treatment and prevention measures . The aim of this paper is to reduce the incidence of gastroparalysis after pancreaticoduodenal resection , and to speed up the recovery of relevant patients . The patients were divided into the group of gastroparalysis syndrome ( PGS group ) and the control group ( non - PGS group ) of the non - gastric paralysis syndrome ( PGS group ) according to the relevant diagnostic criteria of the post - pancreatic duodenotomy . Conclusion : With pancreaticoduodenal resection more and more common , the postoperative gastroparalysis syndrome is more common , although the exact cause is not clear , but most people tend to be associated with PGS after pancreaticoduodenal operation .

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R656

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本文編號(hào)：1523603