本文關(guān)鍵詞： 衛(wèi)生資源配置 評價 預(yù)測 山東省　出處：《山東大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求,提高人民健康水平,實現(xiàn)病有所醫(yī)的理想,是人類社會發(fā)展的最終的方向和共同追求。維護國民健康是各國政府共同而普遍的責(zé)任,已成為全球共識。全民健康覆蓋是《2013年世界衛(wèi)生報告》的主題,即確保人人不因經(jīng)濟困難而無法獲得所需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),而投入、衛(wèi)生籌資、基礎(chǔ)設(shè)施和信息等衛(wèi)生資源是實現(xiàn)全民健康覆蓋的基礎(chǔ)。新中國成立以來,我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的顯著成績,基本建立了覆蓋城市和農(nóng)村的醫(yī)療和醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體制和系統(tǒng),對于疾病的基本預(yù)防控制和治療能力得到了進一步強化,人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等健康指標(biāo)在發(fā)展中國家當(dāng)中名列前茅。盡管取得了一些成績,但還存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對較少、質(zhì)量有待提高、結(jié)構(gòu)與布局有待進一步完善等問題。黨的十八大提出了2020年全面建成小康社會的宏偉目標(biāo),“健康中國”也正式成為“國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要”重要組成部分,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展面臨新的歷史任務(wù)。在整個醫(yī)藥衛(wèi)生體系中,衛(wèi)生資源是最為重要的基礎(chǔ)性資源,如何合理配置衛(wèi)生資源,滿足人民群眾多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,成為各地需要面臨的問題。山東省是一個經(jīng)濟大省、人口大省,在經(jīng)濟快速發(fā)展的同時,衛(wèi)生計生事業(yè)也得到了全面的進步,衛(wèi)生資源總體居全國先進水平,但同時,也面臨著來自于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化等多方面的挑戰(zhàn),一些深層次問題不斷凸顯。當(dāng)前,山東省正處“十三五”開局之年和加速推進“健康山東”建設(shè)時期,這對山東省衛(wèi)生資源的配置提出了更高的要求。對山東省衛(wèi)生資源配置狀況進行評價和預(yù)測對于應(yīng)對新的形勢、推動山東省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展以及進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重要現(xiàn)實意義。研究目的為妥善應(yīng)對新的發(fā)展趨勢,為山東省中長期衛(wèi)生計生事業(yè)的發(fā)展、衛(wèi)生資源的合理配置、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和相關(guān)政策制定提供參考,有必要對山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源進行現(xiàn)狀和回顧性分析,探明優(yōu)勢,厘清存在問題�；诖�,本研究的主要目的是著重回答以下幾個問題：一是山東省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀如何,處于何種變化趨勢,有哪些特點,山東省衛(wèi)生資源配置綜合水平是否與經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)?二是居民的衛(wèi)生服務(wù)需要和需求與利用如何,有何變化?三是山東省衛(wèi)生資源配置公平性和效率現(xiàn)狀與趨勢如何,是否能夠完成相關(guān)衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)?四是未來5-10年山東省中長期主要衛(wèi)生資源預(yù)計達(dá)到多少?通過以上問題的研究分析,提出山東省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策建議。研究方法本研究資料來源于三個方面：一是包括相關(guān)期刊論文(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed, Web of Knowledge等數(shù)據(jù)庫獲得的文獻資料,還通過瀏覽WHO、World Bank等國際組織和相關(guān)官方網(wǎng)站收集相關(guān)數(shù)據(jù)資料；二是“中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒”、“山東省統(tǒng)計年鑒”“中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒、“山東省衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒”、《2014中國衛(wèi)生總費用研究報告》等統(tǒng)計資料;三是第四次和第五次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查山東省相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究方法主要包括了描述性分析和數(shù)據(jù)分析方法,具體來說,基本情況和變化趨勢利用描述性分析,公平性情況利用基尼系數(shù)、集中指數(shù)和泰爾指數(shù)進行分析,效率評價利用了數(shù)據(jù)包絡(luò)(DEA)相關(guān)模型進行分析,TOPSIS法和可拓優(yōu)度評價法則被應(yīng)用與綜合評價部分,最后綜合利用GM(1,1)預(yù)測模型以及衛(wèi)生服務(wù)需要量(需求量)法、衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)法等方法對山東省人口和衛(wèi)生資源進行預(yù)測。研究結(jié)果1.山東省財政、人口與健康：①截至2014年末,全省實現(xiàn)生產(chǎn)總值位居全國第3位,人均GDP位居全國第10位。醫(yī)療衛(wèi)生支出占公共財政預(yù)算支出的比重呈逐年遞增趨勢,2014年達(dá)到8.44%,是2005年3.71%兩倍多。但在公共財政預(yù)算支出增速逐年降低,社會經(jīng)濟發(fā)展進入“新常態(tài)”的背景下,山東省對于醫(yī)療衛(wèi)生支出增速存在著較大壓力②全省常住人口9789.43萬人,較2005年增長5.85%,位居全國第2位。對2015年-2025年的人口進行預(yù)測,得到2020年和2025年山東人口預(yù)計分別達(dá)到1.011-1.022億人和1.036-1.059億人。總的撫養(yǎng)比、兒童撫養(yǎng)比和老年撫養(yǎng)比較2005年均有所上升,調(diào)查地區(qū)的城鄉(xiāng)居民65歲及以上老年人口的比例均在15.0%以上。隨著人口增長,老年人口的增多,山東省的老齡化程度將進一步加深,短期內(nèi)“全面兩孩”人口政策對這一趨勢的扭轉(zhuǎn)影響有限③人均期望壽命由2005年的75歲增加到2014年的78歲,比全國期望壽命高3.5歲；孕產(chǎn)婦死亡率由2005年的22.13/10萬下降到2014年的14.63/10萬；嬰兒死亡率由2005年的11.87%o下降到2014年的5.30%o；5歲以下兒童死亡率由2005年的13.72‰下降到2014年的6.48‰。其中,嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和5歲以下兒童死亡率還分別低于全國平均水平的8.9‰、21.7/10萬、11.7‰,說明山東省居民的健康水平持續(xù)向好。2.衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)利用：①山東省衛(wèi)生資源總量方面,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)第3位,醫(yī)院數(shù)第1位,其中非公立醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量2005-2014年均增長率21.14%；衛(wèi)生人員第1位,管理人員和工勤技能人員均位居全國第5位(管理、工勤人員占全部人員的比例方面山東省僅高于西藏,整體比例偏低,為7.87%,低于東部平均水平的11.80%),執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)居全國第7位；床位數(shù)位居全國第1位；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總資產(chǎn)3位；衛(wèi)生總費用位居全國第2位,其中政府衛(wèi)生支出占25.44%,低于全國平均水平的30.1%,位居全國第26位；通過綜合評價結(jié)果看,山東省在全國的位置處于第10位。②人均衛(wèi)生資源水平方面,每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)超出東部地區(qū)平均水平,排全國第6位；每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師略高于東部地區(qū)平均水平,排全國第7位；每千人口注冊護士高于東部平均水平排全國第6位；每萬人口全科醫(yī)生遠(yuǎn)低于東部地區(qū)平均水平,低于全國平均水平,甚至低于新疆、青海等西部地區(qū)水平,僅居全國21位；每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)排在全國第13位；人均衛(wèi)生費用位居全國17位。③全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2014年的總診療人次(6.32億人次)比2005年增加4.95億人次(增長近30%),年均增長18.51%,居民平均到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診6.46次。2014年,全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院人數(shù)1501.14萬人,比2005年增加927.69萬人(2014年是2005年的1.6倍)。3.居民就醫(yī)可及性與衛(wèi)生服務(wù)需要和需求：①2013年和2008年調(diào)查結(jié)果顯示,城鄉(xiāng)被調(diào)查家庭距最近醫(yī)療點的距離在1公里以內(nèi)和到最近醫(yī)療點的時間不超過10分鐘的比例均占80%左右；②兩次服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,居民兩周患病率大幅度提高,其中,農(nóng)村兩周患病率較城市更高,且女性兩周患病率總體高于男性。55及以上年齡組兩周患病率2013年較2008年增長幅度巨大：2013年調(diào)查兩周患病者中,80.1%的患病是慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)。兩次調(diào)查前五位疾病系統(tǒng)別是循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌及營養(yǎng)代謝、肌肉骨骼、消化系統(tǒng)疾病,但構(gòu)成上發(fā)生明顯改變。兩周患病按照疾病別分析來看,2013年處于前五位的分別是：高血壓、急性上呼吸道感染、糖尿病、心臟病、腦血管病。③2013年調(diào)查中患者到醫(yī)療機構(gòu)就診比例為80.9%比2008年大幅提高；兩次調(diào)查顯示,居民在衛(wèi)生院、診所、衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)比例均在70%以上；與2008年相比,2013年各年齡組居民住院率均有所升高,農(nóng)村居民住院率增長迅速。與2008年相比,2013年山東省居民各年齡組人群未住院率普遍下降趨勢,且應(yīng)住院未住院比例集中在35歲及以上的四個年齡組。4.衛(wèi)生資源配置的評價：①公平性方面,山東省衛(wèi)生資源配置按人口分布和按地理分布的基尼系數(shù)中除了執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士按面積分布基尼系數(shù)仍高于0.2,其余指標(biāo)均低于0.2,其中衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量按面積分布公平性出現(xiàn)下降趨勢。地區(qū)公平性呈不斷上升趨勢,2014年達(dá)到了歷年的最優(yōu)值。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源總量比較方面有逐年擴大趨勢,2014年城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源總量差距增加。千人均衛(wèi)生資源方面,2010年以來,山東省醫(yī)院數(shù)量城鄉(xiāng)千人均水平差異呈下降趨勢。②效率方面,2014年臨沂、德州和菏澤3地綜合效率值為1,占全省地區(qū)總數(shù)17.65%。其它14個地區(qū)綜合效率值小于1；臨沂、德州、菏澤、日照和萊蕪5地的技術(shù)效率得分為1,占總體的29.4%,其它12個地區(qū)技術(shù)效率小于1；臨沂、德州、聊城和菏澤處于規(guī)模收益不變狀態(tài),說明同等比例投入可以獲得相應(yīng)的產(chǎn)出,而濟南、青島、煙臺、濰坊和濟寧5地處于規(guī)模收益遞減階段,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制衛(wèi)生資源投入量,加強衛(wèi)生資源的內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整,而淄博、棗莊、東營、泰安、威海、日照、萊蕪和濱州8地處于規(guī)模遞增階段,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加衛(wèi)生資源投入。14個非DEA有效地市的主要原因是相對于DEA有效的地市,投入要素普遍過高,特別是機構(gòu)資產(chǎn)要素,最低過剩比例為25%,最高的濟南市達(dá)到了65%；威海和聊城的產(chǎn)出要素方面的總診療人次數(shù)出現(xiàn)比較明顯的產(chǎn)出不足,分別為39%和16%。2014年17地市中有9個全要素生產(chǎn)率指數(shù)大于1,表示有53%的地區(qū)效率比2013年有進步。2010-2014年5年平均全要素生產(chǎn)率分地市來看,濟南、青島、淄博、東營、煙臺、威海和濱州7地的全要素生產(chǎn)率大于1；在全要素生產(chǎn)率提高的地區(qū)中,提高的原因主要是綜合效率提高導(dǎo)致的,全要素生產(chǎn)率未提高的地區(qū)中,未提高的原因主要是綜合效率不變或下降,技術(shù)進步指數(shù)下降。③現(xiàn)有發(fā)展目標(biāo)下,無法按期完成所有的規(guī)劃目標(biāo),還需在鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師比例,疾控機構(gòu)人力配置、地區(qū)床位控制、非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)占全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)比例和個人衛(wèi)生支出比例降低方面還要下大力氣進行調(diào)整配置,在未來規(guī)劃時要注意目標(biāo)值的測算和調(diào)整。5.衛(wèi)生資源的預(yù)測：綜合利用衛(wèi)生服務(wù)需要法(需求法)和衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)法以及GM(1,1)法進行預(yù)測,通過比較驗證,衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)法預(yù)測的結(jié)果較大,而衛(wèi)生服務(wù)需求法測得的結(jié)果較小。因此采用綜合衛(wèi)生服務(wù)需要法與GM(1,1)模型法兩種方法高低限值作為山東省2015年-2025年相關(guān)衛(wèi)生資源參考值區(qū)間。結(jié)果為2020年和2025年醫(yī)生數(shù)分別達(dá)到27.72-31.26萬人和30.56-40.69萬人；護士數(shù)分別達(dá)到34.65-39.08萬人和38.21-50.86萬人；床位數(shù)分別達(dá)到45.53-74.34萬張和58.50-94.37萬張。以上結(jié)果是在人口預(yù)測基礎(chǔ)進行的,由于“全面二孩”人口政策的影響還未顯現(xiàn),未來5-10年的人口增速還可能加快,而且三種衛(wèi)生資源2009-2014年和2005-2014年的年均增速分別為達(dá)到4.96%、11.69%、7.62%和5.62%、10.70%、7.98%,基于此,本研究結(jié)果相對保守。因此,我們可以綜合2020年和2025年預(yù)測值的年均增長率上限作為規(guī)劃目標(biāo)值。結(jié)論與政策建議本研究的主要結(jié)論是：1.山東省衛(wèi)生資源總量呈逐年增長趨勢,配置水平不斷提高,衛(wèi)生資源總量位居全國前列。人均衛(wèi)生資源擁有量處于中上水平,主要衛(wèi)生人力資源均高于東部平均水平,衛(wèi)生資源配置綜合水平與山東省人均GDP在全國的位次相一致。但是管理、工勤人員占衛(wèi)生人員的比例與每萬人全科醫(yī)師數(shù)相對落后,分別低于東部平均水平和全國平均水平。而衛(wèi)生總費用中政府支出占比相對不高,個人支出占比較高,衛(wèi)生總費用占GDP比重過低,低于全國平均水平。2.總體來說山東省居民就醫(yī)可及性較好；針對農(nóng)村居民、女性、老年人和兒童特點的衛(wèi)生資源配置和衛(wèi)生服務(wù)提供應(yīng)當(dāng)著重考慮增加相應(yīng)配置；循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)別疾病以及高血壓、糖尿病、心臟病和腦血管病等慢性病成為威脅群眾健康的主要疾病；山東省衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療服務(wù)水平進一步提高,就診率增幅明顯；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為居民首要的就醫(yī)渠道;農(nóng)村居民的住院需求比城市居民更加強烈。3.山東省衛(wèi)生資源配置按人口、地理和經(jīng)濟水平分布公平性以及地區(qū)間公平性均呈現(xiàn)逐年提高趨勢,當(dāng)前處于較好狀態(tài),其中地區(qū)總體差異中衛(wèi)生資源配置的東、中、西部地區(qū)間差異仍是影響公平性的主要原因。山東省衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)差距逐漸縮小,所選指標(biāo)的比值接近1。衛(wèi)生資源的投入與產(chǎn)出綜合效率和技術(shù)效率有效地區(qū)較少,相對于DEA有效的地市,其它地市普遍存在著投入過剩的問題。在“十二五”期間的衛(wèi)生資源配置的全要素生產(chǎn)率呈降低趨勢,資源的配置效率有待提高。《衛(wèi)生規(guī)劃》和《衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》等政策文件約束力不足,若干衛(wèi)生資源配置目標(biāo)沒有實現(xiàn)。4.根據(jù)預(yù)測結(jié)果,山東省醫(yī)生數(shù)和護士數(shù)等衛(wèi)生人力資源的需求量巨大,未來一段時期內(nèi)需要保持穩(wěn)定增長狀態(tài),醫(yī)生數(shù)、護士數(shù)和床位數(shù)2015年開始分別要分別保持5%以上、7%-8%以及6%-7%的年均增長率,衛(wèi)生資源增長面臨著一定壓力,需要合理進行前瞻性規(guī)劃與配置�；谘芯拷Y(jié)論和形勢與挑戰(zhàn)的分析,從以下幾個方面提出了政策建議：一是加大政府投入,提高衛(wèi)生資源利用效率；二是加強衛(wèi)生資源配置針對性,應(yīng)對形勢和挑戰(zhàn)；三統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生資源配置,加強監(jiān)督考核；四是調(diào)整衛(wèi)生人力資源配置,彌補不足。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R197.1
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本文編號：1452552