本文關鍵詞：六安地區(qū)端對端項目遠程會診系統(tǒng)應用的效果評價　出處：《安徽醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：背景:2015年8月,由國家科技部立項支持的安徽省六安地區(qū)端對端遠程醫(yī)療項目正式運營,項目以安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院遠程會診終端為上聯(lián)平臺,以六安市7個縣區(qū)及其下屬16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共23家試點醫(yī)院的遠程會診終端為下聯(lián)平臺,通過互聯(lián)網技術實現(xiàn)遠程會診,實現(xiàn)六安百姓小病不出鄉(xiāng),大病不出縣,在家門口即可享受省級優(yōu)質、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。項目運行至今已開展742例,其中縣區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院各450例、292例。為了解項目運行效果,本研究從遠程會診相關方的角度出發(fā),說明使用遠程會診的優(yōu)勢和意義,為安徽省遠程會診工作的開展提出針對性的策略及實證依據(jù)。目的:1.本研究選擇六安地區(qū)端對端項目的3家縣級醫(yī)院及其下屬的3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為調查地點,分析歸納六安地區(qū)6家試點醫(yī)院遠程會診的應用分布情況;此外,通過調查了解遠程會診使用患者、申請醫(yī)師對會診工作的滿意情況;通過訪談深入了解遠程會診的應用率、覆蓋率,了解遠程會診開展的效果及在執(zhí)行中遇到的問題等。2.通過對比研究,分析比較遠程會診使用者與未使用者之間的臨床診療效果差異。3.依托遠程會診系統(tǒng),中國及安徽省統(tǒng)計年鑒,以及相關調查所獲取的資料數(shù)據(jù),從會診相關方角度計算、分析遠程會診產生的效益,包括經濟效益、社會效益、正外部影響力、規(guī)模效益,為推進遠程會診可持續(xù)發(fā)展提供對策及建議,并為醫(yī)院管理部門及醫(yī)改工作者進行行政決策時提供參考性依據(jù)。方法:1.通過文獻復習及專家咨詢,設計一套遠程會診的調查問卷,包括遠程會診使用患者、申請醫(yī)師,以及醫(yī)院領導及會診中心主管人員的訪談提綱。按照典型性原則,對安徽省6家試點醫(yī)院2015年8月1號至2016月5月30號使用過遠程會診的215例患者及86例申請醫(yī)師進行滿意情況調查,并對每家試點醫(yī)院的1名醫(yī)院領導及2名主管人員進行訪談。問卷回收整理后運用EpiData3.1進行資料錄入,采用Spss21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。2.從調查醫(yī)院的會診中心獲取數(shù)據(jù),結合訪談調查的數(shù)據(jù)資料,歸納分析六安地區(qū)6家調查醫(yī)院遠程會診的應用分布情況。3.以金寨縣人民醫(yī)院為例,依據(jù)國際疾病分類標準ICD-10,按年齡、性別、病種相同、病情相似進行匹配,隨機選取曾在調查醫(yī)院住院的出院病人為研究對象,納入標準為在2015年8月1日至2016年5月31日這一時段入院且入院后診斷相同的病人。將在調查醫(yī)院住院并使用過遠程醫(yī)療會診的90名患者設為應用組,在調查醫(yī)院住院但未開展遠程會診的180名患者設為對比組。分別計算應用組、對比組的相關醫(yī)療指標,包括平均住院日、平均住院費用、診斷符合率、治療有效率。4.從遠程會診系統(tǒng)、統(tǒng)計年鑒中獲取相關數(shù)據(jù),結合調查資料數(shù)據(jù),從會診相關方角度計算遠程會診產生的經濟效益及社會效益,分析遠程會診使用所產生的正外部影響力及規(guī)模效益。結果:1.應用分布情況:(1)使用總量上,截止2016年5月30日,6家試點醫(yī)院共開展會診503例,各醫(yī)院間使用量差別很大,使用量最多的是霍山縣醫(yī)院,最少的是大化坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院;(2)會診使用量的動態(tài)變化上,中期使用量最多,后期使用量最少;調查省份金寨、霍山縣使用量變化略有不同,表現(xiàn)為金寨縣的使用量一直遞增,但增長率逐漸降低;霍山縣的使用量一直遞減,且遞減率在增大;(3)地區(qū)分布上,金寨縣的會診使用量是霍山縣的近2倍;會診目的分布上,用于明確診斷、征詢治療這兩種目的的會診使用量大體相同;病情性質分布上,占比由大到小依次為疑難、一般、危重、急診病人;一級科室使用量上,占比由大到小依次為外科、內科、婦產科、急診科、兒科。2.問卷調查結果:總滿意率方面,患者、申請醫(yī)師分別為88.5%%、92.9%,二者總滿意率較高;支持開展遠程會診方面,患者、申請醫(yī)師占比分別為75.1%、97.6%;價格方面,認為合理的患者、申請醫(yī)師占比分別為24.9%、40.5%。其他方面,60.8%的患者愿意再次使用遠程會診,并介紹親友使用遠程會診;申請醫(yī)師的會診申請目的方面,明確診斷的占52.4%,征詢治療方案的占44%。3.對比研究結果:(1)平均住院日上,應用組、對比組分別為12.34天、15.02天,兩組之間平均住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(t=-4.611,P=0.000,P0.05),且應用組的平均住院日低于對比組;(2)平均住院費用上,應用組、對比組分別為10871.79元、13042.60元,兩組之間平均住院費用差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.839,P=0.006,P0.05),且應用組的平均住院費用低于對比組;(3)診斷符合率上,應用組、對比組分別為92.2%、87.2%,兩組診斷符合率之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=205.793,P=0.000,P0.05),且應用組診斷符合率高于對比組;(4)治療有效率上,應用組、對比組分別為80.0%、87.2%,兩組治療有效率之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=151.274,P=0.000,P0.05),且應用組的治療有效率高于對比組。4.效益分析結果:(1)經濟效益:降低患者的就醫(yī)成本,減少社會補償資金。項目運行至2016年5月30日共開展742例,其中縣區(qū)級醫(yī)院患者450名,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院患者292名,患者在當?shù)刂委熀罂山Y余的費用共479.9萬元,縣區(qū)級醫(yī)院患者人均節(jié)約6457.4元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院患者人均節(jié)約7901.8元;患者在當?shù)刂委熀罂晒?jié)省的總交通費為17.91萬元,總食宿費為148.43萬元,故開展遠程會診后節(jié)約的直接間接經濟費用共166.34萬元,患者人均節(jié)約2241.51元,降低了患者就醫(yī)成本。同時,742名患者中參與各類保險的患者有665名,在當?shù)刂委熀笊绫ＶЦ犊山Y余的費用共1287.31萬元,其中城鎮(zhèn)職工結余14.59萬元,城鎮(zhèn)居民結余62.47萬元,新農合結余1210.25萬元,即使用遠程會診可為社會節(jié)約1287.31萬元補償資金。(2)社會效益:遠程會診有助于解決看病難看病貴問題,有利于提升基層醫(yī)療機構的服務質量及能力,得到患者和基層醫(yī)生的一致好評,通過會診基層醫(yī)生可獲得有針對性的治療、診斷指導,對于解決疑難病人具有重要的意義,同時,可與上級專家交流,拓展基層醫(yī)務人員的在崗培訓渠道,促進醫(yī)院間的協(xié)作交流以及區(qū)域內醫(yī)療資源的共享。(3)正外部影響力:遠程會診對于患者及家屬、醫(yī)務工作者、醫(yī)院、政府、社會均有一定的積極意義。使用遠程會診大大減少患者看病費用,有助于基層醫(yī)生提高診斷率及治愈率,完事基層醫(yī)療機構的兜底能力,分流省級醫(yī)院病人,實現(xiàn)各級醫(yī)院功能定位及分級診療的就醫(yī)格局,有利于社會和諧安定。(4)規(guī)模效益:在一定時期內遠程會診系統(tǒng)的運行成本固定不變,增加遠程會診的使用量可降低單位遠程會診的運行成本,故在一定范圍內,增加遠程會診的使用量可降低成本,增加收益。即在一定范圍內遠程會診的大規(guī)模開展運行,可產生較大的規(guī)模經濟效益,形成較好的社會效應。結論與建議:使用遠程會診具有多方面的收益,在診療中可提高患者及家屬對本次就醫(yī)服務過程的滿意度;在醫(yī)院整體臨床療效中可降低患者平均住院日及平均住院費用,增加患者的診斷符合率及治療有效率;在經濟及社會效益中,可降低患者就醫(yī)成本、節(jié)省社會補償資金、拓寬在崗醫(yī)護人員的培訓渠道,增進醫(yī)療機構間的醫(yī)療資源共享,促進交流與合作,有利于分級診療及轉診的運行,從而改變醫(yī)院醫(yī)療功能錯位、促進優(yōu)質醫(yī)療資源合理配置、增加醫(yī)療資源利用率。但在運行中也發(fā)現(xiàn)了一些問題,宜加強遠程會診宣傳,健全遠程會診工作的配套制度措施;完善遠程會診服務內容及項目;加強遠程會診的流程管理,提高遠程會診系統(tǒng)的使用量及運行效率,增強遠程會診系統(tǒng)的服務能力及服務質量;積極研發(fā)并不斷改進信息化建設;制定相對靈活的遠程會診規(guī)章制度,鼓勵醫(yī)院因地適宜,制定長效的遠程會診操作模式;創(chuàng)新遠程會診的運營模式。多角度綜合推進遠程會診工作健康、合理地可持續(xù)發(fā)展。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R-05

【參考文獻】

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本文編號：1382798