發(fā)布時間：2020-11-05 23:26

　　 研究目的:髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征(Patellofemoral Pain Syndrome,PFPS)是臨床常見病和多發(fā)病,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和運動能力,傳統(tǒng)臨床被動治療方法效果不佳,易反復(fù)發(fā)作,有研究證明股四頭肌運動干預(yù)對其有效。本研究通過對比股四頭肌不同運動干預(yù)方案對于髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者不同誘發(fā)因素所致的疼痛癥狀的改善效果,探索股四頭肌柔韌性、力量兩種主要功能不足與PFPS患者不同臨床癥狀發(fā)生發(fā)展的關(guān)系,為運動干預(yù)防治PFPS提供理論基礎(chǔ);并進一步通過觀察不同干預(yù)方案對于不同誘發(fā)因素所致的疼痛癥狀的改善效果,探索疼痛誘發(fā)因素適宜的運動干預(yù)方案,為運動干預(yù)治療PFPS提供臨床依據(jù)。以此,為臨床醫(yī)生針對性選擇最佳運動干預(yù)方案提供依據(jù),提高臨床運動干預(yù)方案的針對性,減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)和精神負擔(dān)的目的。研究方法:本研究采用單中心、隨機、單盲對照試驗,連續(xù)納入自2018年5月至2018年9月期間,于四川省骨科醫(yī)院門診就診的符合本研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)的PFPS患者63例。隨機分配到三個治療組:股四頭肌力量訓(xùn)練組、股四頭肌拉伸訓(xùn)練組、和對照組,進行為期6周每周5次的相應(yīng)運動干預(yù)。采集人口統(tǒng)計學(xué)資料,并于干預(yù)前后分別測試患者Kujala髕股關(guān)節(jié)功能評分(Kujala Patellofemoral Score,KPS)和日常、屈膝久坐、上樓梯、下樓梯、下蹲、慢跑狀態(tài)下的視覺模擬評分((Visual Analogue Scale/Score,VAS)以及伸膝力量、屈膝力量、股四頭肌柔韌性。比較干預(yù)前后各種臨床癥狀評分和股四頭肌力量、柔韌性的變化情況。研究結(jié)果:63例受試者中完成實驗63例,無提前退出實驗者和不良事件,三組干預(yù)前各指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。干預(yù)后主要結(jié)局指標(biāo)KPS三組有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.02),股四頭肌力量訓(xùn)練組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.01),股四頭肌拉伸訓(xùn)練組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.55),股四頭肌力量訓(xùn)練組與拉伸訓(xùn)練組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.04)。次要結(jié)局指標(biāo)日常VAS評分干預(yù)后三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.01),力量組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.00),拉伸組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.07),力量組與拉伸組沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.20)。屈膝久坐VAS評分干預(yù)后三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.08)。上樓梯VAS評分干預(yù)后三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.01),力量組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.00),拉伸組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.18),力量組與拉伸組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.09)。下樓梯VAS評分干預(yù)后三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.00),力量組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.00),拉伸組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.18),力量組與拉伸組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.04)。下蹲VAS評分干預(yù)后三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.00),力量組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.00),拉伸組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.00),力量組與拉伸組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.17)。慢跑VAS評分干預(yù)后三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.05),力量組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.01),拉伸組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.27),力量組與拉伸組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.16)。伸膝和屈膝力量干預(yù)后三件組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),股四頭肌柔韌性干預(yù)后三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.00),力量組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.08),拉伸組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.02),力量組與拉伸組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.00)。研究結(jié)論:對于綜合改善PFPS膝關(guān)節(jié)功能和運動狀況股四頭肌力量訓(xùn)練有效;對于PFPS患者日常、上樓梯、下樓梯、和慢跑疼痛的改善股四頭肌力量訓(xùn)練有效;對PFPS患者下蹲疼痛的改善股四頭肌力量訓(xùn)練和拉伸訓(xùn)練均有效;對于PFPS患者屈膝久坐疼痛癥狀無論是股四頭肌力量訓(xùn)練還是拉伸訓(xùn)練均無明顯效果。
【學(xué)位單位】：成都體育學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：G804.2
【部分圖文】：

圖 1 膝關(guān)節(jié)解剖圖病學(xué)調(diào)查疼痛是最常見的肌骨疾患之一，高達 20-30%的人群受到影響[18,19]膝痛患者中，PFPS 是最常見的診斷之一，約占所有膝痛患者的 25%發(fā)病率和高流行程度的特點，在普通人群中的患病率為 22.7%，女，女性為 29.2%，男性為 15.5%[21]。青少年較成年人高發(fā)，患病率少年業(yè)余運動員每個賽季的患病率為 5.1%-14.9%。在軍事人口的5%，其中女性為 15.3%，男性為 12.3%。Boling 等人對美國海軍學(xué)一項研究發(fā)現(xiàn)，女性患 PFPS 的幾率要比男性高出 2.23 倍。此外實，在進入美國海軍學(xué)院時，PFPS 的流行程度并沒有顯著的性別運動的人群的發(fā)病率比不運動人群高，普通業(yè)余跑步人群發(fā)病率0，新兵中的發(fā)病率 9.7-571.4/1,000[24-28]。

圖 2 改良托馬斯試驗2.6 治療方法PFPS 被認為是由于髕骨與股骨之間的異常機械應(yīng)力引起的非特異性膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，普遍認為 PFPS 是由多種因素導(dǎo)致的，所以這種疾病的臨床治療尤其復(fù)雜。已有研究表明，髕骨軌跡異常，下肢肌群尤其是股四頭肌、髖外展外旋肌群無力，下肢肌群僵硬以及足過度旋前是其發(fā)病的生物力學(xué)機制[55]。2.6.1 手術(shù)治療針對不同發(fā)病機制制定的治療干預(yù)方法，國內(nèi)外學(xué)者已做了大量的研究。Kettunen 等[56]學(xué)者在一項針對 PFPS 患者的前瞻性隨機對照研究中表明，關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合物理治療與單獨物理治療組相比沒有積極作用。因此，PFPS 的治療主要是非手術(shù)治療。

15圖 4 股四頭肌拉伸干預(yù)（3）對照組不做運動干預(yù)按以上干預(yù)方案第一次由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)師教授并規(guī)范動作，之后由患者回家進行每周 5 次，連續(xù) 6 周的主動訓(xùn)練干預(yù)。為了保證干預(yù)方案實施質(zhì)量，分別建立微信群，要求患者每次訓(xùn)練拍照上傳，由專人監(jiān)督動作完成質(zhì)量，并記錄，
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本文編號：2872341