本文關(guān)鍵詞：不同類型鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

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【摘要】：目的 (1)通過比較不同類型的鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(Cather Related Blood Stream Infection, CRBSI)發(fā)生率及管內(nèi)贅生物形成方面的差異,以便了解最佳類型導(dǎo)管,減少置管并發(fā)癥。 (2)統(tǒng)一應(yīng)用最佳類型導(dǎo)管,進(jìn)一步比較縫合固定和固定裝置固定在導(dǎo)管相關(guān)性感染(Cather Related Infection, CRI)的發(fā)生率及導(dǎo)管脫出情況方面的差異,為臨床導(dǎo)管維護(hù)提供科學(xué)依據(jù)。同時,探討導(dǎo)管留置時間與CRI的相關(guān)性,為臨床導(dǎo)管使用提供參考。 方法 研究分為以下兩個部分： (1)探討不同導(dǎo)管類型與CRBSI及管內(nèi)贅生物形成的關(guān)系：將2010年1月至7月胃部腫瘤科病理確診為胃癌并行手術(shù)治療,符合入組標(biāo)準(zhǔn)的所有患者作為研究對象。按照不完全隨機(jī)法將研究對象分為兩組：即A組直單孔導(dǎo)管組、B組直側(cè)孔導(dǎo)管組,導(dǎo)管留置期間給予相同的導(dǎo)管固定方式及規(guī)范化的導(dǎo)管維護(hù)方法,置管前評估患者的一般資料(年齡、性別)和疾病相關(guān)資料(體溫、血常規(guī)、D-二聚體、凝血功能、合并癥),記錄置管時間。置管后每日評估患者體溫；拔管后記錄拔管時間和導(dǎo)管內(nèi)贅生物情況,做導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)和血細(xì)菌培養(yǎng)并記錄培養(yǎng)結(jié)果。由SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,采用χ2檢驗比較不同類型導(dǎo)管CRBSI及管內(nèi)贅生物形成的差異。 (2)探討鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管不同的固定方式與導(dǎo)管相關(guān)性感染研究：選取2010年10月至12月胃部腫瘤科,病理確診為胃癌并行手術(shù)治療,符合入組標(biāo)準(zhǔn)的所有患者作為研究對象。隨機(jī)分為兩組：即A組：縫線固定,B組：導(dǎo)管固定裝置固定。在第一部分研究的基礎(chǔ)上,并結(jié)合臨床治療實際需求,均使用雙腔直孔導(dǎo)管,導(dǎo)管留置期間進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化維護(hù)。置管前評估患者的一般資料(年齡、性別、合并的基礎(chǔ)疾病),記錄導(dǎo)管固定方式。置管后每日評估患者體溫,觀察研究對象穿刺部位皮膚感染情況,拔管后記錄拔管時間、導(dǎo)管留置時間,做導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)和血細(xì)菌培養(yǎng)并記錄培養(yǎng)結(jié)果。應(yīng)用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析,計量資料的統(tǒng)計描述用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差；計數(shù)資料的統(tǒng)計描述用頻數(shù)、率等；比較不同固定方式下穿刺部位皮膚感染出現(xiàn)時間、穿刺部位皮膚紅腫直徑采用t檢驗；不同固定方式下穿刺部位皮膚感染情況等分類資料采用χ2檢驗。 結(jié)果 (1)第一部分研究共納入250例研究對象,剔除手術(shù)輸血者及導(dǎo)管留置時間7天或30天者共17例,有效樣本233。233例患者中,91例行單腔導(dǎo)管,其中直孔56例,側(cè)孔35例；142例行雙腔導(dǎo)管,其中直孔63例,側(cè)孔79例。 (2)在行單腔導(dǎo)管患者中,直孔組和直側(cè)孔組患者的年齡及導(dǎo)管留置時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (3)在行雙腔導(dǎo)管患者中,直孔組和直側(cè)孔組患者的年齡及導(dǎo)管留置時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (4)在233例患者中,直孔組119例,直側(cè)孔組114例,經(jīng)比較,直孔組和直側(cè)孔組患者的年齡、性別構(gòu)成及導(dǎo)管留置時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (5)本研究中有3例患者因發(fā)熱拔管,其中直側(cè)孔導(dǎo)管組2例,直孔導(dǎo)管組1例,患者對側(cè)外周血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽性,檢出同種菌(表皮葡萄球菌),確定為CRBSI。 (6)在行單腔導(dǎo)管患者中,直孔組和直側(cè)孔組患者CRBSI的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (7)在行雙腔導(dǎo)管患者中,直孔組和直側(cè)孔組患者CRBSI的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (8)在233例患者中,直孔組和直側(cè)孔組CRBSI的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (9)在行單腔導(dǎo)管患者中,直孔組和直側(cè)孔組患者管內(nèi)贅生物生成的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；管內(nèi)贅生物程度的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P0.05)。 (10)在行雙腔導(dǎo)管患者中,直孔組和直側(cè)孔組患者管內(nèi)贅生物生成的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；管內(nèi)贅生物程度的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (11)在233例患者中,直孔組和直側(cè)孔組管內(nèi)贅生物生成的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；直孔和直側(cè)孔管內(nèi)贅生物程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (12)第二部分研究共納入130例研究對象,剔除對導(dǎo)管固定裝置粘膏過敏者、手術(shù)輸血者及導(dǎo)管留置時間7天或30天者共4例,有效樣本126例。其中縫線固定組63例(50%),導(dǎo)管固定裝置組63例(50%)。研究對象的平均年齡為55.00±6.37歲。兩組樣本研究對象的年齡、性別、伴有糖尿病情況及導(dǎo)管脫落情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (13)不同固定方式穿刺部位皮膚感染程度比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。 (14)縫線固定組和導(dǎo)管固定裝置固定組的穿刺部位皮膚紅腫出現(xiàn)時間在3-11天之間,平均為6.21±1.78天。其中縫線固定組出現(xiàn)穿刺部位皮膚紅腫的時間是3-9天；導(dǎo)管固定裝置固定組出現(xiàn)穿刺部位皮膚紅腫的時間是5-11天。比較不同固定方式下研究對象穿刺部位皮膚紅腫出現(xiàn)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。比較兩種固定方式下留置期間穿刺部位皮膚的紅腫直徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (15)不同固定方式導(dǎo)管血流相關(guān)性感染情況：①本研究126例研究對象導(dǎo)管留置期間未出現(xiàn)因發(fā)熱拔管現(xiàn)象；②導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和血培養(yǎng)均為陰性;③導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為0。 (16)不同固定方式下脫管情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (17)比較縫線固定組和導(dǎo)管固定裝置固定組的導(dǎo)管留置時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。不同固定方式下導(dǎo)管穿刺部位皮膚感染程度和導(dǎo)管留置時間進(jìn)行Spearman相關(guān)分析的結(jié)果顯示,穿刺部位皮膚感染程度和導(dǎo)管留置時間呈正相關(guān),R=0.31,P=0.026。 結(jié)論 (1)直孔導(dǎo)管與直側(cè)孔導(dǎo)管相比不易形成贅生物,直孔導(dǎo)管要優(yōu)于直側(cè)孔導(dǎo)管,在今后的臨床置管中建議選擇直孔導(dǎo)管；本研究中單腔側(cè)孔導(dǎo)管的樣本量相對不足,也可能對研究結(jié)果造成影響,今后的研究中可以擴(kuò)大樣本量,將研究結(jié)果得到進(jìn)一步驗證。 (2)導(dǎo)管固定裝置固定和縫線固定相比,前者是一種無創(chuàng)性操作,穿刺部位皮膚感染率較低,皮膚紅腫出現(xiàn)時間較晚,紅腫程度較輕,且能夠保證良好的固定效果,值得在臨床推廣應(yīng)用。 (3)導(dǎo)管留置時間越長,越容易發(fā)生穿刺部位皮膚紅腫,在滿足治療需求的情況下,盡早地拔除導(dǎo)管,而一旦發(fā)生CRBSI,應(yīng)立即拔管。
【關(guān)鍵詞】：鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管 胃癌 護(hù)理研究
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R473.73
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-15
• ~.略語/符號說明15-16
• 前言16-22
• 研究現(xiàn)狀、成果16-19
• 研究目的、方法19-20
• 研究技術(shù)路線20-22
• 一、不同類型導(dǎo)管與CRBSI及管內(nèi)贅生物形成的研究22-32
• 1.1 對象和方法22-25
• 1.1.1 研究對象22
• 1.1.2 分組方法22-23
• 1.1.3 材料選擇23
• 1.1.4 實施方法23-24
• 1.1.5 觀察指標(biāo)24
• 1.1.6 統(tǒng)計學(xué)方法24-25
• 1.2 結(jié)果25-29
• 1.2.1 不同類型導(dǎo)管一般資料比較25-26
• 1.2.2 不同類型導(dǎo)管CRBSI比較26-27
• 1.2.3 不同導(dǎo)管類型與導(dǎo)管內(nèi)贅生物情況的比較27-29
• 1.3 討論29-32
• 1.3.1 不同導(dǎo)管類型一般資料比較29-30
• 1.3.2 不同導(dǎo)管類型CRBSI的比較30
• 1.3.3 不同導(dǎo)管類型管內(nèi)贅生物的比較30-32
• 二、不同固定方式與導(dǎo)管相關(guān)性感染的研究32-40
• 2.1 對象和方法32-34
• 2.1.1 研究對象32-33
• 2.1.2 分組方法33
• 2.1.3 材料選擇33
• 2.1.4 實施方法33-34
• 2.1.5 觀察指標(biāo)34
• 2.1.6 統(tǒng)計學(xué)方法34
• 2.2 結(jié)果34-37
• 2.2.1 不同固定方式患者一般資料比較34-35
• 2.2.2 不同固定方式與穿刺部位皮膚感染程度的比較35-36
• 2.2.3 不同固定方式下導(dǎo)管脫出情況的比較36-37
• 2.2.4 不同固定方式下導(dǎo)管留置時間的相關(guān)性分析37
• 2.3 討論37-40
• 2.3.1 固定方式對導(dǎo)管穿刺部位皮膚感染情況的影響分析37-38
• 2.3.2 固定方式對導(dǎo)管穿刺部位皮膚紅腫情況的影響分析38
• 2.3.3 兩組固定方式下導(dǎo)管脫出情況的比較38
• 2.3.4 兩組固定方式對導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響分析38
• 2.3.5 導(dǎo)管留置時間與導(dǎo)管相關(guān)性感染的相關(guān)性分析38-40
• 結(jié)論40
• 局限性40
• 未來研究方向40-41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明46-47
• 附錄47-48
• 綜述48-59
• 綜述參考文獻(xiàn)54-59
• 致謝59

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：924737