本文關(guān)鍵詞：腫瘤患者PICC致靜脈血栓相關(guān)因素及凝血指標(biāo)變化分析

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【摘要】：目的 探討腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheters, PICC)相關(guān)靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素及PICC置管后腫瘤患者凝血指標(biāo)變化與靜脈血栓前高危狀態(tài)的關(guān)系。 方法 本研究分兩部分,均采用回顧性分析的研究方法,第一部分收集2012年天津市某三甲醫(yī)院腫瘤科住院治療并初次使用PICC置管的腫瘤患者120例,患者PICC置管后持續(xù)觀察10天,根據(jù)靜脈血栓栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn),PICC置管后10天內(nèi)發(fā)生靜脈血栓栓塞的患者進(jìn)入觀察組,無(wú)血栓栓塞的進(jìn)入對(duì)照組。收集患者住院資料并填寫(xiě)腫瘤患者PICC致靜脈血栓多因素分析調(diào)查表,將收集到的數(shù)據(jù)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 第二部分收集同期住院初次使用PICC置管的腫瘤患者66例,根據(jù)靜脈血栓栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn),PICC置管后10天內(nèi)發(fā)生靜脈血栓的高危狀態(tài)患者進(jìn)入觀察組,無(wú)血栓栓塞的進(jìn)入對(duì)照組。所有患者在PICC置管后第1,4,7,10天抽取靜脈血送檢,測(cè)定患者的PT, APTT, TCT, FIB, DD, PLT.收集數(shù)據(jù)描述各組患者凝血指標(biāo)的變化趨勢(shì),比較觀察組和對(duì)照組凝血指標(biāo)的差別。 結(jié)果 第一部分單因素分析結(jié)果顯示,患者的合并癥類(lèi)型(P0.01),吸煙史(P0.05),運(yùn)動(dòng)(P0.05),手術(shù)治療史(P0.01),穿刺部位(P0.05),穿刺方法:(x2USG-NUSG=36.92, P0.0001.x2USG-VC=11.43,P=0.0007.x2NUSG.VC=4.972,P=0.0258),導(dǎo)管尖端位置(x2V2/3-V1/3=8.246,P=0.0041.x2V2/3-VI=5.934,P=0.0149.x2V1/3-VI=29.94,P0.0001)與靜脈血栓栓塞有關(guān)。目前我們的研究不能認(rèn)為患者年齡(P0.05),性別(P0.05)與靜脈血栓栓塞有關(guān)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明,患者的糖尿病合并癥(OR=4.157,P=0.019),手術(shù)治療史(OR=3.333,p=0.037),左臂穿刺(OR=2.896,P=0.047),非超聲介導(dǎo)的PICC置管(OR=10.363,P0.001)以及導(dǎo)管尖端不在上腔靜脈下1/3處(OR=8.597,P0.001)是PICC相關(guān)靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。 在第二部分我們發(fā)現(xiàn),所有患者在置管后第1,4,7,10天,PT值均在正常參考范圍內(nèi),其中與對(duì)照組相比,觀察組患者置管后第4,7,10天PT明顯降低(P0,01),且在各時(shí)間點(diǎn)持續(xù)下降(P0,05,thrombus ldvs.10d).,所有患者置管后在各時(shí)間點(diǎn)的APTT值均低于正常參考范圍,其中與對(duì)照組相比,觀察組腫瘤患者APTT在第4,7,10天明顯下降(P0,01),且在各時(shí)間點(diǎn)持續(xù)下降(P0,05, thrombus ldvs.10d)。所有患者置管后各時(shí)間點(diǎn)FIB值均在正常參考范圍內(nèi),觀察組與對(duì)照組相比差異無(wú)顯著性。觀察組患者置管后第4,7天TCT高于正常參考范圍,與對(duì)照組相比,觀察組患者置管后第4,7天TCT值明顯升高(P40.01, P70.05thrombusvs. contral).對(duì)照組患者置管后第4,7,10天超出正常參考范圍,觀察組患者置管后第1,4,7,10天DD值均高于正常參考范圍,其中與對(duì)照組相比,觀察組患者DD值在第1,4,7,10天均明顯高于對(duì)照組(P1,4.100.01,P70.05,thrombus vs. contral)。兩組患者PICC置管后各時(shí)間點(diǎn)PLT值均在正常參考范圍內(nèi),其中在第7天,觀察組PLT明顯低于對(duì)照組(P0.01),而在第10天,觀察組明顯高于對(duì)照組(P0.05)。 結(jié)論 第一部分：本研究結(jié)果表明,患者的糖尿病合并癥,手術(shù)治療史,左臂穿刺,非超聲介導(dǎo)的PICC置管以及導(dǎo)管尖端不在上腔靜脈下1/3處是PICC相關(guān)靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素充分評(píng)估患者PICC置管后發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn),做好防范血栓栓塞的準(zhǔn)備。 第二部分研究結(jié)果提示,PICC置管后PT與APTT持續(xù)下降,DD維持在高水平波動(dòng)高度提示靜脈血栓栓塞發(fā)生的可能。
【關(guān)鍵詞】：腫瘤 經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管 靜脈血栓 危險(xiǎn)因素 凝血指標(biāo)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R473.73
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• ~.略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明10-11
• 前言11-13
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 一、腫瘤患者PICC致靜脈血栓相關(guān)因素的分析13-28
• 1.1 對(duì)象和方法13-15
• 1.1.1 研究對(duì)象來(lái)源13
• 1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)13
• 1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)13
• 1.1.4 研究方法13
• 1.1.5 分析對(duì)象13-14
• 1.1.6 主要變量賦值14
• 1.1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法14-15
• 1.2 結(jié)果15-22
• 1.2.1 調(diào)查對(duì)象的性別構(gòu)成16
• 1.2.2 調(diào)查對(duì)象的年齡構(gòu)成16-17
• 1.2.3 腫瘤患者中各種腫瘤類(lèi)型與PICC相關(guān)血栓形成發(fā)生率17-18
• 1.2.4 腫瘤患者合并癥與PICC相關(guān)血栓形成發(fā)生率18-19
• 1.2.5 吸煙對(duì)腫瘤患者PICC相關(guān)血栓形成的影響19-20
• 1.2.6 運(yùn)動(dòng)對(duì)腫瘤患者PICC相關(guān)血栓形成的影響20
• 1.2.7 手術(shù)與非手術(shù)治療患者的PICC相關(guān)血栓形成發(fā)生率20
• 1.2.8 穿刺部位對(duì)腫瘤患者PICC相關(guān)血栓形成的影響20-21
• 1.2.9 穿刺方法對(duì)腫瘤患者PICC相關(guān)血栓形成的影響21
• 1.2.10 PICC管尖端位置對(duì)腫瘤患者PICC相關(guān)血栓形成的影響21-22
• 1.2.11 腫瘤患者PICC相關(guān)血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析22
• 1.3 討論22-27
• 1.3.1 穿刺置管后血栓形成的發(fā)生狀況23
• 1.3.2 PICC置管后發(fā)生靜脈血栓栓塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素23-27
• 1.4 小結(jié)27-28
• 二、腫瘤患者凝血指標(biāo)變化趨勢(shì)及與PICC血栓前高危狀態(tài)關(guān)系28-34
• 2.1 對(duì)象和方法28-29
• 2.1.1 研究對(duì)象來(lái)源28
• 2.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)28
• 2.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)28
• 2.1.4 研究方法28-29
• 2.1.5 分析對(duì)象29
• 2.1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法29
• 2.2 結(jié)果29-33
• 2.2.1 肺瘤患者PICC置管后PT的變化29
• 2.2.2 腫瘤患者PICC置管后APTT的變化29-30
• 2.2.3 腫瘤患者PICC置管后FIB的變化30
• 2.2.4 腫瘤患者PICC置管后TCT的變化30-31
• 2.2.5 腫瘤患者PICC置管后DD的變化31
• 2.2.6 肺瘤患者PICC置管后PLT數(shù)量的變化31-32
• 2.2.7 腫瘤患者PIGG置管后DD的變化32
• 2.2.8 腫瘤患者PICC置管后PLT數(shù)量的變化32-33
• 2.3 討論33-34
• 2.4 小結(jié)34
• 結(jié)論34-36
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明39-40
• 附錄40-43
• 綜述43-52
• 綜述參考文獻(xiàn)49-52
• 致謝52

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：844963