本文關(guān)鍵詞：兩年體重管理對(duì)慢性充血性心力衰竭患者預(yù)后的影響

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【摘要】：第一部分兩年體重管理對(duì)慢性充血性心力衰竭患者預(yù)后的影響背景體重管理(Weight Management,WM)是指通過(guò)監(jiān)測(cè)體重以調(diào)節(jié)利尿劑劑量及限制水鈉攝入來(lái)改善慢性充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure,CHF)患者的預(yù)后。半年和1年的WM可提高CHF患者的體重監(jiān)測(cè)依從性和體重管理能力,改善心功能,從而降低其再入院率并提高生活質(zhì)量。但更長(zhǎng)時(shí)間WM的效果尚未可知。目的探索兩年WM對(duì)CHF患者預(yù)后的影響。方法采用方便取樣,選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CHF患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為WM組(N=71)和對(duì)照組(N=71)。對(duì)照組患者接受心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理;WM組患者接受WM:(1)宣教WM主要內(nèi)容,包括WM的重要性、正確稱體重的方法、體重異常增加的標(biāo)準(zhǔn)及處理措施等;(2)按計(jì)劃電話隨訪:出院后1個(gè)月內(nèi)每w隨訪一次,第2個(gè)月每2w一次,第3個(gè)月到1年內(nèi)每1個(gè)月一次,1年后每3個(gè)月一次。并隨時(shí)接受電話咨詢。分別在半年、1年和2年時(shí)比較患者的利尿劑、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑(ACEI/ARB)類藥物服用情況、體重監(jiān)測(cè)依從性、《CHF體重管理量表》得分、紐約心功能分級(jí)(New York Heart Association,NYHA分級(jí))、左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、左心室舒張末內(nèi)徑(Left Ventricular Internal Diameter at end-diastole,LVIDd)、《明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表》(MLHFQ)得分、因CHF惡化的再入院率和死亡率。結(jié)果兩年時(shí)兩組人數(shù)分別為WM組(N=53)和對(duì)照組(N=54)。兩年時(shí)WM組患者服用ACEI/ARB類藥物人數(shù)少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。體重監(jiān)測(cè)依從性:組間比較:干預(yù)半年、1年和2年時(shí)WM組患者體重監(jiān)測(cè)依從性良好者分別為37例(69.81%)、33例(62.26%)和25例(47.17%),與對(duì)照組8例(14.81%)、5例(9.26%)和5例(9.26%)相比,差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。自身前后兩兩比較:WM組干預(yù)2年時(shí)較半年時(shí)體重監(jiān)測(cè)依從性降低(P0.013);對(duì)照組體重監(jiān)測(cè)依從性在任意兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.013)。體重管理能力:組間比較:干預(yù)半年、1年和2年時(shí),WM組的《CHF體重管理量表》各維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組,兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。自身前后兩兩比較:WM組除信念維度外,干預(yù)半年、1年和2年時(shí)各維度得分及總分均顯著高于基線時(shí)水平(P0.013);對(duì)照組僅半年和1年時(shí)的行為維度得分及半年時(shí)的總分較基線水平有所提高(P0.013)。心功能:組間比較:干預(yù)半年、1年和2年時(shí)WM組NYHAⅡ級(jí)人數(shù)均多于對(duì)照組,而NYHAⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)的人數(shù)均少于對(duì)照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);雖然兩組患者的LVEF值和LVIDd在基線、干預(yù)半年、1年和2年時(shí)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但對(duì)其進(jìn)行意向性分析后,干預(yù)1年時(shí)WM組患者的LVIDd小于對(duì)照組(56.02±9.391 vs.60.44±9.886mm),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。疾病相關(guān)生活質(zhì)量:組間比較:干預(yù)半年、1年和2年時(shí),WM組患者的MLHFQ身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域得分及總分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。自身前后兩兩比較:WM組干預(yù)半年、1年和2年時(shí)MLHFQ各領(lǐng)域得分及總分均顯著低于基線時(shí)水平(P0.013);對(duì)照組1年時(shí)的情緒領(lǐng)域得分高于基線和半年時(shí)水平(P0.013)。因CHF惡化的平均再入院次數(shù):WM組vs.對(duì)照組,半年時(shí)(0.28±0.568)次vs.(0.44±0.744)次(P0.05);1年時(shí)(0.64±0.834)次vs.(1.15±1.379)、2年時(shí)(1.11±1.325)次vs.(1.94±2.398)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。因CHF惡化死亡人數(shù):WM組1年時(shí)1例、2年時(shí)6例vs.對(duì)照組1年時(shí)4例、2年時(shí)5例,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論兩年WM能提高CHF患者的體重監(jiān)測(cè)依從性和體重管理能力,改善心功能,從而提高疾病相關(guān)生活質(zhì)量,降低因CHF惡化的再入院率;雖未能改善因CHF惡化的死亡率,但WM組患者服用ACEI/ARB的人數(shù)有所減少。第二部分慢性心力衰竭患者體重管理執(zhí)行情況及存在問題的質(zhì)性研究背景體重管理(Weight Management,WM)可改善慢性充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure,CHF)患者的預(yù)后,但隨時(shí)間的延長(zhǎng),患者WM的效果有所下降。通過(guò)了解患者的親身體驗(yàn),可為完善下一步的研究奠定循證基礎(chǔ)。目的了解WM在CHF患者中的執(zhí)行情況,并發(fā)現(xiàn)WM過(guò)程中存在的問題,為簡(jiǎn)化WM內(nèi)容,優(yōu)化WM干預(yù)方案提供循證依據(jù)。方法采用方便取樣,選取接受WM的CHF患者9例,以WM的執(zhí)行狀況及問題為焦點(diǎn),進(jìn)行一對(duì)一的半結(jié)構(gòu)化深入訪談。采用Colaizzi七步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析、提取和歸納,形成相關(guān)主題。結(jié)果WM在CHF患者中執(zhí)行良好,形成五個(gè)主題:體重異常增加幫助盡早感知病情變化;充分相信WM的益處,監(jiān)測(cè)體重已成習(xí)慣;熟練駕馭利尿劑的使用;克制喝水欲望;家屬的善意提醒起到督促作用。WM過(guò)程中存在:信念不足導(dǎo)致體重監(jiān)測(cè)中斷;不良生活事件阻礙WM的執(zhí)行;認(rèn)知誤區(qū)和知識(shí)遺忘;內(nèi)容繁多、容易混淆的四大問題。結(jié)論WM在CHF患者中執(zhí)行情況較好,但是仍存在一些問題,需要進(jìn)一步簡(jiǎn)化WM內(nèi)容、優(yōu)化WM干預(yù)方案來(lái)為患者提供一套更簡(jiǎn)便易行、容易記憶的管理策略。
【關(guān)鍵詞】：體重管理 心力衰竭 體重監(jiān)測(cè) NYHA分級(jí) 生活質(zhì)量 體重管理 心力衰竭 質(zhì)性研究
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R473.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-14
• 概念界定14-15
• 第一章 兩年體重管理對(duì)慢性充血性心力衰竭患者預(yù)后的影響15-42
• 第一節(jié) 研究目的15
• 第二節(jié) 研究?jī)?nèi)容15
• 第三節(jié) 研究意義15
• 第四節(jié) 研究假設(shè)15-16
• 第五節(jié) 技術(shù)路線16
• 第六節(jié) 材料與方法16-23
• 第七節(jié) 結(jié)果23-36
• 第八節(jié) 討論36-42
• 第二章 慢性心力衰竭患者體重管理情況及存在問題的質(zhì)性研究42-51
• 第一節(jié) 研究背景42
• 第二節(jié) 研究目的42
• 第三節(jié) 研究?jī)?nèi)容42
• 第四節(jié) 研究意義42-43
• 第五節(jié) 材料與方法43-45
• 第六節(jié) 結(jié)果45-48
• 第七節(jié) 討論48-51
• 結(jié)論51-52
• 創(chuàng)新性自我評(píng)價(jià)52-53
• 參考文獻(xiàn)53-60
• 綜述60-68
• 參考文獻(xiàn)64-68
• 英文縮寫簡(jiǎn)表68-69
• 攻讀學(xué)位期間公開發(fā)表的論文和所獲專利69-70
• 附錄70-78
• 致謝78-79

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本文編號(hào)：674719