發(fā)布時間：2017-08-09 13:10

  本文關(guān)鍵詞：生物被膜及菌落計數(shù)與膀胱沖洗頻率及尿管更換時間的相關(guān)性研究

  更多相關(guān)文章： CAUTI BF 膀胱沖洗 細菌培養(yǎng) 菌落計數(shù) 影響因素

【摘要】：目的 1.收集某院ICU留置導尿患者尿液標本，經(jīng)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢測，明確導管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）在ICU的發(fā)生率及尿路感染病原菌分布情況。 2.明確臨床中引起尿路感染的影響因素。 3.收集導尿管樣本，經(jīng)細菌培養(yǎng)和計數(shù)，明確導尿管內(nèi)腔定植菌分布及菌落計數(shù)情況。 4.掃描電鏡觀察導尿管內(nèi)腔生物被膜形成情況。 5.明確膀胱沖洗頻率、導尿管更換時間對尿路感染陽性率和生物被膜形成的影響，為臨床工作提供科學依據(jù)。 方法 1.選取某院2013年3月-12月收入ICU符合納入、排除標準的留置導尿患者，根據(jù)不同的膀胱沖洗頻率及導尿管更換時間，將患者分為4組，分別為每周沖洗1次每周更換組（A1，36例）、不沖洗每周更換組（B1，38例）、每周沖洗1次兩周更換組（A2，40例）、不沖洗兩周更換組（B2，43例）。 2.每周采集患者尿液標本，進行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢測；更換時采集導尿管樣本，進行尿管內(nèi)腔細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)，并經(jīng)掃描電鏡觀察尿管內(nèi)腔生物被膜的形成情況。所有標本采集過程嚴格無菌操作。 結(jié)果 1.共收集符合納入標準的患者157例，男性110例（70.06％）、女性47例（29.94％）。其中神經(jīng)外科ICU110例（70.06％）、神經(jīng)內(nèi)科ICU21例（13.38％）、消化外科ICU12例（7.64％）、麻醉科ICU10例（6.37％）、呼吸科ICU4例（2.55%）。重型顱腦損傷66例，腦出血46例，腦梗死15例，其他30例（如腦炎、腸梗阻、腹膜炎、重癥肺炎等）。平均留置導尿管時間為15.10±8.24天。 2.尿培養(yǎng)共9種59株尿路感染病原菌，革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌為主（25.42%），革蘭氏陽性菌以糞腸球菌為主（22.03%），真菌以白色假絲酵母菌為主（16.94%），病原菌在組間分布無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。其中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌4例，均對頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢他啶和環(huán)丙沙星耐藥。 3.尿路感染結(jié)果顯示，A1組陽性11例，陽性率30.56%，A2組陽性15例，陽性率37.50%，B1組陽性12例，陽性率31.58%，B2組陽性15例，陽性率34.88%，各組間分布無統(tǒng)計學差異，膀胱沖洗頻率、導尿管更換時間對感染陽性率無明顯影響（P＞0.05）。 4.二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，24h尿量（＞3000mL）為尿路感染保護性因素，女性為尿路感染危險性因素。 5.導尿管培養(yǎng)共82株定植菌，其中革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌為主（26.83%），革蘭氏陽性菌以糞腸球菌為主（24.39%），真菌以白色假絲酵母菌為主（15.85%），病原菌在組間分布無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。 6.導尿管培養(yǎng)陽性結(jié)果顯示，A1組陽性16例，陽性率44.44%，A2組陽性21例，陽性率52.50%，B1組陽性16例，陽性率42.11%，B2組陽性19例，陽性率41.18%，各組間分布無統(tǒng)計學差異，膀胱沖洗頻率、導尿管更換時間對導尿管培養(yǎng)陽性率無明顯影響，P＞0.05。 7. Kruskal-Wallis秩和檢驗結(jié)果顯示，導尿管內(nèi)腔菌落計數(shù)在組間分布無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。 8.通過掃描電鏡觀察，Kruskal-Wallis秩和檢驗結(jié)果顯示，導尿管內(nèi)腔生物被膜在組間分布無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。 9.革蘭氏陽性菌易粘附于導尿管內(nèi)腔形成生物被膜。 10.當尿沉渣尿細菌定量≥10000/μl時，導尿管內(nèi)腔均形成成熟生物被膜。 結(jié)論： 1.目前，尿路感染病原菌分布未發(fā)生較大變化，以條件致病菌居多（大腸埃希菌、糞腸球菌和白色假絲酵母菌）。 2.膀胱沖洗不能降低CAUTI的發(fā)生，不能有效抑制導尿管內(nèi)腔細菌定植和生物被膜的形成。 3.24h尿量維持在3000mL以上可降低尿路感染。 4.女性患者，尤其伴發(fā)糖尿病時，，更易發(fā)生尿路感染。 5.危重患者在留置導尿管2周內(nèi)不需要更換導尿管，但當尿沉渣細菌定量≥10000/μl時須更換導尿管。
【關(guān)鍵詞】：CAUTI BF 膀胱沖洗 細菌培養(yǎng) 菌落計數(shù) 影響因素
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R472.9
【目錄】：

• 縮略語表4-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 前言13-15
• 文獻回顧15-26
• 第一部分 ICU 危重患者膀胱沖洗頻率、尿管更換時間對尿路感染影響及危險因素分析26-39
• 1 研究對象26-27
• 2 研究方法27-28
• 3 質(zhì)量控制28-29
• 4 結(jié)果29-34
• 5 討論34-39
• 第二部分 菌落計數(shù)、生物被膜對泌尿系感染的影響39-50
• 1 研究對象39-40
• 2 研究方法40-41
• 3 質(zhì)量控制41
• 4 結(jié)果41-46
• 5 討論46-50
• 小結(jié)50-52
• 本課題的主要研究結(jié)論50
• 本課題創(chuàng)新點50-51
• 本課題的不足51-52
• 參考文獻52-62
• 附錄62-66
• 個人簡歷和研究成果66-67
• 致謝67

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：645431