本文關(guān)鍵詞：急診預(yù)檢分級分診標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：本研究旨在構(gòu)建一個(gè)符合我國國情的、簡便、科學(xué)、可量化的急診分級分診標(biāo)準(zhǔn),使得分診護(hù)士在分診時(shí)有章可循、有據(jù)可依,從而確保急診有序和患者安全。方法：1文獻(xiàn)分析通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn),了解急診分級分診標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀,熟悉國外先進(jìn)的分診標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及制定過程,同時(shí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)分診相關(guān)國家政策和規(guī)范,在此基礎(chǔ)上形成急診分診標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的初步框架和標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)條目池。2回顧性資料分析選取浙江省某三甲醫(yī)院急診管理系統(tǒng)2014年1月1日至2014年12月31日急診分診案例進(jìn)行回顧性ESI(Emergency Severity Index, ESI)分級。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取ESI I-V級病例各200例,總計(jì)1000例,對照改良早期預(yù)警評分(Modified Early Warning Score, MEWS)、標(biāo)準(zhǔn)早期預(yù)警評分(Standardized Early Warning Score, SEWS)、國家早期預(yù)警評分(National Early Warning Score, NEWS)進(jìn)行評分,采用Fisher判別模型探討ESl分級與3種早期預(yù)警評分分值間的關(guān)系,選擇最優(yōu)模型,采用交叉核實(shí)法估計(jì)誤判率。同時(shí)得到ESI各級別對應(yīng)的判別標(biāo)準(zhǔn)從而確定分級分診標(biāo)準(zhǔn)的綜合指標(biāo)。3 Delphi專家咨詢將初步形成的單項(xiàng)客觀指標(biāo)、危急征象/情況指標(biāo)、響應(yīng)時(shí)間條目對45名專家進(jìn)行2輪Delphi咨詢,征求專家意見并對咨詢結(jié)果進(jìn)行綜合、整理和分析,修改單項(xiàng)指標(biāo)、危急征象/情況指標(biāo)及其指標(biāo)內(nèi)涵、各級別響應(yīng)時(shí)間,完善急診預(yù)檢分級分診標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：1通過系統(tǒng)的國內(nèi)外文獻(xiàn)分析和分診相關(guān)國家政策規(guī)范學(xué)習(xí),確立了以《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》(WS/T390-2012)為標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建框架,參照ESI、CTAS(Canadian triage and acuity scale, CTAS)等形成了分診標(biāo)準(zhǔn)的單項(xiàng)客觀指標(biāo)、危急征象/情況指標(biāo)條目池。2將ESI(Ⅰ-Ⅴ級)作為分類變量,分別以3種早期預(yù)警評分值為自變量構(gòu)建判別方程,所有判別方程經(jīng)Wilk's入檢驗(yàn),均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)。MEWS聯(lián)合SpO2預(yù)測急診分診分級的誤判率為29.3%,優(yōu)于優(yōu)于MEWS(34.4%)、 SEWS(47.5%)、NEWS(42.0%); MEWS聯(lián)合SpO2對急危重患者(Ⅰ-Ⅱ級)判別準(zhǔn)確性達(dá)93%。MEWS+SpO2的判別標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ級：≥7分、Ⅱ級：3-6分、Ⅱ級：2分、Ⅳ級：1分、Ⅴ級：0分；MEWS的判別標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級：≥5分；Ⅱ級：3-4分；Ⅲ級：2分；Ⅳ級：1分；Ⅴ級：0分。3德爾菲專家咨詢可靠性分析：兩次問卷回收率分別為100%,97.8%；2輪咨詢專家整體權(quán)威系數(shù)分別為0.908、0.909；單項(xiàng)客觀指標(biāo)、危急征象/情況指標(biāo)以及高風(fēng)險(xiǎn)(不需即刻搶救)/潛在危險(xiǎn)情況的重要性賦值變異系數(shù)在0.00～0.19之間,經(jīng)兩輪專家咨詢后,單項(xiàng)客觀指標(biāo)、危急征象/情況指標(biāo)以及高風(fēng)險(xiǎn)(不需即刻搶救)/潛在危險(xiǎn)情況的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.379、0.388、0.541,卡方檢驗(yàn)P值均0.001,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明專家對于指標(biāo)重要性意見集中。4確立了急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn),包含單項(xiàng)客觀指標(biāo)、綜合指標(biāo)和癥狀/體征指標(biāo)3個(gè)維度,下設(shè)4項(xiàng)一級指標(biāo)、29項(xiàng)二級指標(biāo)和16項(xiàng)三級指標(biāo)。5制定了分診各級別響應(yīng)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級：即刻；Ⅱ級:10min;Ⅲ級：30min;Ⅳa級：60mmin；IVb級：120mmin。6制定了候診患者再評估時(shí)間標(biāo)準(zhǔn),Ⅲ級：15min;Ⅳ級：30min。結(jié)論：本研究采用文獻(xiàn)分析法、回顧性分析和Delphi專家咨詢3種方法聯(lián)合制訂的急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn),從單項(xiàng)客觀指標(biāo)、綜合指標(biāo)、癥狀/體征3個(gè)維度進(jìn)一步明確、細(xì)化了每一級別的分診標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo),為分診護(hù)士臨床操作提供了客觀、可量化的標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)制定了各級別響應(yīng)時(shí)間和再評估時(shí)間標(biāo)準(zhǔn),確保了危重患者的優(yōu)先救治,進(jìn)一步確保急診候診患者安全,提升急診醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：急診 分診 分診標(biāo)準(zhǔn) 早期預(yù)警評分 德爾菲法
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R472.2
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 中英文縮略詞11-12
• 操作性定義12-16
• 引言16-18
• 1 研究背景16-17
• 2 研究目的及意義17-18
• 第一部分 文獻(xiàn)回顧18-29
• 1 急診分診相關(guān)概述18-20
• 2 國外急診分診標(biāo)準(zhǔn)20-24
• 3 國內(nèi)急診分診的發(fā)展現(xiàn)狀24-27
• 4 小結(jié)27-29
• 第二部分 研究方案29-31
• 1 研究類型29
• 2 研究內(nèi)容29
• 3 倫理原則29-30
• 4 技術(shù)路線30-31
• 第三部分 急診分診標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建過程和結(jié)果31-65
• 1 急診分診標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建原則31
• 2 文獻(xiàn)分析法31-32
• 3 急診預(yù)檢分級分診綜合指標(biāo)的確立32-36
• 4 基于Delphi法的急診預(yù)檢分級分診標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的構(gòu)建36-62
• 5 急診分診標(biāo)準(zhǔn)的確立62-65
• 第四部分 討論65-71
• 1 研究意義65-66
• 2 研究的科學(xué)性和可靠性分析66-67
• 3 分診標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容分析67-71
• 第五部分 結(jié)論71-72
• 1 結(jié)論71
• 2 研究局限性和后續(xù)研究的建議71-72
• 參考文獻(xiàn)72-81
• 附錄81-102
• 綜述102-114
• 參考文獻(xiàn)109-114
• 作者簡歷及在學(xué)期間參與課題和發(fā)表論文114

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：急診預(yù)檢分級分診標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：480237