本文關(guān)鍵詞：體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感狀況及其影響因素的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：心臟瓣膜病是指心臟的瓣膜、瓣環(huán)及其瓣下結(jié)構(gòu)由于風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性原因引起的解剖或功能性異常,包括炎癥、變形、先天性發(fā)育異常以及老年退行性變和鈣化等,是我國常見的一種心臟病。體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)目前已成為心臟瓣膜嚴(yán)重增厚、畸形及活動受限等病變的最佳治療手段。體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)在臨床上的應(yīng)用是心血管外科領(lǐng)域中重大發(fā)展,雖然有明顯優(yōu)勢,但其操作程序復(fù)雜,易出現(xiàn)體外循環(huán)合并癥,存在較大的風(fēng)險。并且手術(shù)對患者是一種應(yīng)激刺激,不僅有身體上的創(chuàng)傷性刺激,而且會產(chǎn)生一定的心理變化,嚴(yán)重的消極心理反應(yīng)可以直接影響術(shù)后的效果和并發(fā)癥的發(fā)生。這些因素以致手術(shù)患者不能預(yù)測疾病的發(fā)展過程與預(yù)后,導(dǎo)致患者產(chǎn)生疾病不確定感。疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力,具有生命威脅的疾病,常伴隨疾病不確定感。疾病不確定感的影響因素是多方面的,了解患者疾病不確定感狀況、影響因素及其相互作用機(jī)制是開展針對性干預(yù)措施的重要前提。國內(nèi)外學(xué)者對于疾病不確定感的影響因素給予了積極的關(guān)注,但其研究對象大多針對癌癥及慢性病患者,對手術(shù)患者研究較少,目前國內(nèi)尚未對體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者進(jìn)行研究。而體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感狀況及影響因素尚不清楚,臨床干預(yù)措施制定困難。 目的： 本研究旨在通過對體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感狀況的調(diào)查,分析影響體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感水平的因素,為實施有效干預(yù)措施奠定理論基礎(chǔ)。 通過對體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者一般狀況、疾病不確定感、心理韌性及應(yīng)對方式的調(diào)查,了解體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感狀況、心理韌性及應(yīng)對方式的特點,分析人口學(xué)因素、心理韌性及應(yīng)對方式對體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感水平的影響,為進(jìn)一步根據(jù)患者不同疾病不確定感水平、心理韌性及應(yīng)對方式開展針對性心理護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 運用橫斷面研究設(shè)計,采用方便抽樣的方法,于2013年1月至2013年7月以問卷調(diào)查的形式,調(diào)查廣東省4所三甲醫(yī)院胸心血管外科的體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者。采用患者一般資料問卷、Mishel疾病不確定感量表、Connor-Davidson韌性量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷分別測量體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者人口學(xué)情況、疾病不確定感狀況、心理韌性及應(yīng)對方式情況。調(diào)查時間點為術(shù)前一天和出院前一天。描述體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感狀況,比較不同人口學(xué)特征的體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感水平的差異；描述體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者心理韌性狀況,比較不同人口學(xué)特征患者的心理韌性水平；描述體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者應(yīng)對方式情況,找出患者常用的應(yīng)對方式,并將患者應(yīng)對方式均分與全國常模進(jìn)行比較。對體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者的疾病不確定感水平及人口學(xué)資料、心理韌性、應(yīng)對方式進(jìn)行相關(guān)分析及多元線性回歸分析,明確體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感狀況的影響因素。 運用SPSS13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫,并對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析。采用Cronbach's a系數(shù)對調(diào)查問卷進(jìn)行信度分析；采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述；采用Pearson相關(guān)性分析對體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感得分、心理韌性、應(yīng)對方式進(jìn)行相關(guān)性分析；采用單因素方差分析比較不同人口學(xué)特征患者疾病不確定感水平、心理韌性情況的差異；采用單樣本t檢驗比較體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者應(yīng)對方式與全國常模的差異,P0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；采用配對樣本t檢驗分別比較體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者術(shù)前一天與出院前一天疾病不確定感水平、心理韌性情況及應(yīng)對方式的差異,P0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；采用多元線性逐步回歸來分析體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感的影響因素。 結(jié)果 體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者一般資料、疾病不確定感狀況、心理韌性狀況、應(yīng)對方式狀況及患者疾病不確定感影響因素的結(jié)果分析。 1.本研究共發(fā)放問卷220份,回收有效問卷208份,有效回收率達(dá)94.55%。調(diào)查對象中男102例,女106例；年齡24-76歲,平均(52.45±13.62)歲。 2.體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感狀況。術(shù)前1d,208名體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感總體均分為(99.09±11.41)分,最低者72分,最高者125分。其中4例(1.9%)屬于低水平組,192例(92.3%)屬于中水平組,12例(5.8%)屬于高水平組。出院前1d,患者疾病不確定感總體均分為(90.33±10.32)分,最低者61分,最高者116分。其中17例(8.2%)屬于低水平組,191例(91.8%)屬于中水平組。體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者術(shù)前1d疾病不確定感各維度得分及總分均顯著高于出院前1d(P=0.000)。不同性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、工作狀況、家庭月收入情況、居住地、醫(yī)療付費(出院前1d)、心臟瓣膜病類型、心臟瓣膜手術(shù)次數(shù)(術(shù)前1d)、手術(shù)方式、入住ICU時間患者疾病不確定感總分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 3.體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者心理韌性狀況。術(shù)前1d,208名低溫體外循環(huán)下心臟瓣膜手術(shù)患者心理韌性總體均分為(53.45±11.79)分,最低者24分,最高者89分,其中堅韌維度得分(27.28±6.60)分,自強(qiáng)維度得分(17.46±4.61)分,樂觀維度得分(8.71±1.88)分。出院前1d,患者心理韌性總體均分為(55.38±10.63)分,最低者20分,最高者84分,其中堅韌維度得分(28.21±5.87)分,自強(qiáng)維度得分(18.21±4.02)分,樂觀維度得分(8.96±1.85)分。體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者術(shù)前1d堅韌維度得分、自強(qiáng)維度得分及心理韌性總分均顯著低于出院前1d(P0.05)。不同性別、民族(出院前1d)、婚姻狀況(出院前1d)、受教育程度、工作狀況、家庭月收入情況(出院前1d)、居住地(術(shù)前1d)、宗教信仰、心臟瓣膜病類型(術(shù)前1d)、心臟瓣膜手術(shù)次數(shù)(術(shù)前1d)、手術(shù)方式患者心理韌性總分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 4.體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者應(yīng)對方式狀況。術(shù)前1d體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者應(yīng)對方式總分為(44.15±4.76)分,其中面對維度得分(17.34±3.58)分,回避維度得分(17.06±2.10)分,屈服維度得分(9.75±2.93)分。出院前1d患者應(yīng)對方式總分為(44.32±4.25)分,其中面對維度得分(18.13±3.38)分,回避維度得分(16.95±1.75)分,屈服維度得分(9.24±2.47)分。體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者術(shù)前1d與出院前1d面對維度得分均顯著低于臨床常模(P=0.000),回避維度得分均顯著高于臨床常模(P=0.000),屈服維度得分均顯著高于臨床常模(P0.05)。 5.體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感的影響因素。影響體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感水平的因素有：年齡(術(shù)前1d,P=0.008；出院前1d,P=0.019)、家庭平均月收入(術(shù)前1d,P=0.004；出院前1d,P=0.000)、心臟瓣膜病類型(術(shù)前1d,P=0.027)、心臟瓣膜手術(shù)次數(shù)(術(shù)前1d,P=0.003)、自強(qiáng)(術(shù)前1d,P=0.000)、樂觀(術(shù)前1d,P=0.002)、心理韌性總分(出院前1d,P=0.000)以及面對應(yīng)對方式(術(shù)前1d,P=0.000；出院前1d,P=0.001)、屈服應(yīng)對方式(術(shù)前1d,P=0.000；出院前1d,P=0.000)。 結(jié)論： 分析體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感狀況、心理韌性及應(yīng)對方式的特點,探討人口學(xué)因素、心理韌性及應(yīng)對方式對體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感水平的影響。 1.體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感處于中等水平。女性、年齡60-69歲、離異或喪偶、初中及以下教育水平、無業(yè)者、家庭平均月收入低、農(nóng)村居住者、新農(nóng)合付費方式(出院前1d)、有兩種瓣膜及以上病變、第2次行心臟瓣膜手術(shù)(術(shù)前1d)、心臟瓣膜置換聯(lián)合成形術(shù)、入住ICU時間長的患者疾病不確定感水平較高,應(yīng)予以關(guān)注。體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者出院前1d疾病不確定感水平比術(shù)前1d疾病不確定感水平顯著下降,但是出院前1d大多數(shù)患者仍為中等水平,從一定程度上提示常規(guī)臨床醫(yī)護(hù)健康教育工作尚存在缺陷。 2.體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者心理韌性水平較低。女性、漢族(出院前1d)、離異或喪偶(出院前1d)、初中及以下教育水平、無業(yè)者、家庭平均月收入低(出院前1d)、農(nóng)村居住者、無宗教信仰者、有兩種瓣膜及以上病變(術(shù)前1d)、第2次行心臟瓣膜手術(shù)(術(shù)前1d)、心臟瓣膜置換聯(lián)合成形術(shù)患者心理韌性水平較低。出院前1d患者心理韌性水平顯著高于術(shù)前1天,提示醫(yī)護(hù)人員對患者采取常規(guī)心理護(hù)理措施具有提高患者心理韌性水平的作用；但是出院前1d患者心理韌性水平低于國內(nèi)外青少年、社區(qū)人群及癌癥患者,心理韌性總體水平偏低,應(yīng)予以重點關(guān)注并實施相應(yīng)措施,全面提升患者心理韌性水平。 3.體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者應(yīng)對方式的面對維度得分顯著低于臨床常模,回避維度、屈服維度得分均顯著高于臨床常模。較多認(rèn)為自己對疾病無能為力,只能聽天由命,采取回避、屈服的消極方式應(yīng)對問題。較少主動尋求有關(guān)心臟瓣膜手術(shù)治療的信息,并尋求親戚朋友的支持和幫助,采取面對方式應(yīng)對問題。 4.體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感狀況主要影響因素為：年齡、家庭平均月收入、心臟瓣膜病類型、心臟瓣膜手術(shù)次數(shù)、心理韌性以及面對、屈服應(yīng)對方式。其中心理韌性、面對應(yīng)對方式對患者疾病不確定感水平具有負(fù)向影響；而回避與屈服應(yīng)對方式對患者疾病不確定感水平具有正向影響；制定干預(yù)措施時,應(yīng)重點關(guān)注面對應(yīng)對、回避與屈服應(yīng)對對患者疾病不確定感水平的直接影響,避免回避與屈服應(yīng)對對患者疾病不確定感水平產(chǎn)生的不利影響,積極引導(dǎo)患者,降低患者疾病不確定感水平。此外也不應(yīng)忽視患者心理韌性對疾病不確定感水平的影響,可通過加強(qiáng)心理韌性的方法間接降低患者疾病不確定感水平。
【關(guān)鍵詞】：體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù) 疾病不確定感 影響因素
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R473.6
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 第一章 概述16-25
• 1.1 研究背景及立題依據(jù)16-21
• 1.2 相關(guān)理論及研究進(jìn)展21-23
• 1.3 研究目的及意義23-24
• 1.4 研究的技術(shù)路線24-25
• 第二章 體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感的狀況及其影響因素25-54
• 2.1 研究對象25
• 2.2 研究方法25-27
• 2.3 調(diào)查方法27
• 2.4 調(diào)查質(zhì)量控制27
• 2.5 統(tǒng)計學(xué)處理27-28
• 2.6 結(jié)果28-48
• 2.7 討論48-54
• 第三章 全文總結(jié)54-56
• 研究不足與展望56-57
• 參考文獻(xiàn)57-65
• 攻讀學(xué)位期間成果65-66
• 綜述66-75
• 參考文獻(xiàn)71-75
• 附錄75-81
• 致謝81-82

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 王艷華;閻成美;;乳腺癌患者術(shù)后疾病不確定感與焦慮抑郁及應(yīng)對方式相關(guān)性研究[J];護(hù)理管理雜志;2007年01期

2 洪震;許勤;;個性化信息支持對乳腺癌化療患者疾病不確定感的影響[J];護(hù)理實踐與研究;2011年01期

3 陳先華,Pothiban L,Kham polsiri T,劉治全;急性心肌梗死病人疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J];護(hù)理學(xué)雜志;2001年08期

4 徐瑩;王世平;;肝移植受者出院疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J];護(hù)理學(xué)雜志;2009年08期

5 孫玉姣;貢浩凌;莊利梅;張敏;;慢性阻塞性肺疾病患者疾病不確定感的影響因素分析[J];護(hù)理學(xué)雜志;2009年13期

6 張麗君,李小蘭;乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)對方式的調(diào)查分析[J];河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2005年01期

7 李紅衛(wèi);法憲恩;趙根尚;;心臟瓣膜疾病再次手術(shù)的臨床研究[J];醫(yī)藥論壇雜志;2009年17期

8 張暉;王瑞霞;王愛田;師靜;張慧賢;;肝硬化患者疾病不確定感狀況及其影響因素[J];解放軍護(hù)理雜志;2010年15期

  本文關(guān)鍵詞：體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感狀況及其影響因素的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號：371050