本文關(guān)鍵詞：珠海市社區(qū)護(hù)士掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景心臟驟停(Cardiac Arrest,CA)是指由各種原因引起的心臟射血功能突然停止,常同時(shí)伴有呼吸停止,如不及時(shí)進(jìn)行有效的生命復(fù)蘇,患者將不可避免地在幾分鐘內(nèi)死亡,這是臨床最緊急的情況,也是目前全世界大部分地區(qū)的頭號(hào)死亡原因。心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是搶救心跳呼吸驟停的重要急救技術(shù),早期而有效的CPR可以明顯提高心跳呼吸驟�；颊叩木戎纬晒β屎蜕媛省４蠖鄶�(shù)理論認(rèn)為,心搏、呼吸停止4 min內(nèi)開始復(fù)蘇者可能有50%存活,4-6 min開始復(fù)蘇者僅有10%存活率,超過6 min者僅有4%存活。根據(jù)美國及我國資料,死于院外或家中者占72%～80%；需要進(jìn)行復(fù)蘇的患者多于院內(nèi)。目前我國心肺復(fù)蘇搶救成功率只有1%-5%,而在北歐國家這一比例已經(jīng)達(dá)到20%-30%,院內(nèi)搶救成功率高達(dá)47.3%。這與公眾CPR培訓(xùn)關(guān)系密切,北歐公眾的CPR普及知曉率達(dá)到90%以上；而在我國公眾的CPR知識(shí)培訓(xùn)尚不足全國人口的1%。因此,筆者認(rèn)為推廣普及2010年的CPR知識(shí)的最佳模式是：抓重點(diǎn),以點(diǎn)帶面。有計(jì)劃培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士掌握2010年的CPR的相關(guān)知識(shí)和技能,再由社區(qū)護(hù)士對(duì)特殊人群如公安、交警、老師、政府官員、工人、農(nóng)民、學(xué)生等的培訓(xùn),最終達(dá)到全市居民普及2010年的CPR知識(shí)與技能、提高院前的搶救成功率的目的。基于當(dāng)前我國社區(qū)醫(yī)院發(fā)展迅速,為就近搶救患者提供了便利的現(xiàn)狀。因此,尋求一種有效的培訓(xùn)方法并通過加強(qiáng)培訓(xùn),提高社區(qū)護(hù)士掌握2010年CPR對(duì)提高院前搶救成功率具有重要意義。情景模擬法由美國心理學(xué)家茨霍恩等首先提出,指根據(jù)通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng),由被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成的工作能力和水平,具有直觀、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)。情景模擬教學(xué)法被多個(gè)國家和地區(qū)的急救技能培訓(xùn)中應(yīng)用；在國內(nèi),有學(xué)者將情景模擬教學(xué)應(yīng)用在工人、學(xué)生、醫(yī)生、護(hù)士的CPR培訓(xùn)當(dāng)中,均收到良好的效果。但目前對(duì)社區(qū)護(hù)士尚無系統(tǒng)實(shí)施及效果評(píng)價(jià)。主要存在問題：國外關(guān)于社區(qū)護(hù)士參加AHA舉辦的BLS及使用情景模擬法相結(jié)合的培訓(xùn)起步早發(fā)展成熟,據(jù)統(tǒng)計(jì)國外80%～90%社區(qū)護(hù)士均參加過培訓(xùn)。如照搬國外的方法,要求全國社區(qū)護(hù)士也參加類似培訓(xùn),根據(jù)我國目前實(shí)際情況,費(fèi)用巨大也不現(xiàn)實(shí)。國內(nèi)關(guān)于社區(qū)護(hù)士參加BLS及使用情景模擬法相結(jié)合的培訓(xùn)起步較晚,目前珠海市尚未對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行該方面的普及培訓(xùn)。因此,筆者于2013年10月開展了珠海市社區(qū)護(hù)士掌握2010年心肺復(fù)蘇的現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策的研究。根據(jù)目前的研究現(xiàn)狀,本研究分為兩部分：第一部分旨在探討珠海市社區(qū)護(hù)士對(duì)2010年CPR的掌握情況進(jìn)行問卷調(diào)查；第二部分根據(jù)2010年CPR技術(shù)掌握情況,制定針對(duì)性的培訓(xùn)方案。本研究擬應(yīng)用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn),并與傳統(tǒng)教學(xué)法比較,評(píng)估其效果,為社區(qū)護(hù)士提供科學(xué)、有效掌握2010年CPR技術(shù)的培訓(xùn)方法。研究目的1.了解珠海市170名社區(qū)護(hù)士對(duì)2010年心肺復(fù)蘇術(shù)知識(shí)的掌握現(xiàn)狀,分析影響心肺復(fù)蘇知識(shí)掌握的因素,為進(jìn)行2010年心肺復(fù)蘇培訓(xùn)提供依據(jù)。2.探討情景模擬教學(xué)法及傳統(tǒng)教學(xué)方法在社區(qū)護(hù)士2010年CPR培訓(xùn)中的應(yīng)用效果,以確立適合社區(qū)護(hù)士掌握2010年CPR的培訓(xùn)方式。研究方法1.現(xiàn)狀調(diào)查研究對(duì)象：本研究于2013年10月采用方便抽樣的方法對(duì)珠海市香洲區(qū)、高新區(qū)、斗門區(qū)、金灣區(qū)四個(gè)社區(qū)服務(wù)中心的170名社區(qū)護(hù)士對(duì)CPR的掌握情況進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)包括工作在社區(qū)一線的臨床護(hù)士,自愿參加調(diào)查者；排除標(biāo)準(zhǔn)包括近2年來參加過2010年CPR培訓(xùn)或取得AHA舉辦的BLS證書的社區(qū)護(hù)士。樣本量的確定：根據(jù)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》對(duì)多元線性回歸的樣本量的規(guī)定,樣本含量至少應(yīng)是方程中自變量個(gè)數(shù)的5～10倍。本研究自變量(問卷?xiàng)l目數(shù))為33條,樣本量取變量的5倍計(jì)算,考慮到有缺失值,本調(diào)查共發(fā)放問卷170份。調(diào)查工具：采用自行編制調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括四部分：第一部分包括護(hù)士一般資料6個(gè)條目；第二部分包括2010年CPR掌握現(xiàn)狀共20個(gè)條目做成20題選擇題,每題5分,滿分為100分；第三部分包括CPR培訓(xùn)需求及方法3個(gè)條目；第四部分包括社區(qū)護(hù)士未掌握2010年CPR的主要原因4個(gè)條目。并對(duì)調(diào)查的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行雙人徒手CPR術(shù)的技術(shù)操作考核摸底,考核標(biāo)準(zhǔn)見附錄2。2.情景模擬教學(xué)法對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)研究研究對(duì)象：本研究基于前期的調(diào)研,于2013年10月至2014年2月采用方便抽樣方法抽取138名珠海市香洲區(qū)、高新區(qū)、斗門區(qū)、金灣區(qū)的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行2010年CPR培訓(xùn)。研究方法：根據(jù)到社區(qū)培訓(xùn)的次序編設(shè)單雙號(hào),其中單號(hào)為觀察組68例,雙號(hào)為對(duì)照組70例。觀察組采用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn),對(duì)照組采用傳統(tǒng)的課堂授課法進(jìn)行培訓(xùn),比較兩組培訓(xùn)方法在珠海市社區(qū)護(hù)士掌握2010年心肺復(fù)蘇的差異。評(píng)價(jià)指標(biāo)：以《2010年國際心肺復(fù)蘇指南》為標(biāo)準(zhǔn)。分別于培訓(xùn)后對(duì)兩組社區(qū)護(hù)士進(jìn)行CPR相關(guān)理論考核及雙人操作考核,考核評(píng)分超過80分者為“達(dá)標(biāo)”；相關(guān)理論知識(shí)的回答與《2010年國際心肺復(fù)蘇指南》相符的為正確,不相符的為不正確；CPR技能操作步驟、順序及方法的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照珠海某三甲綜合醫(yī)院的2010年徒手雙人心肺復(fù)蘇為考核標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,兩組數(shù)據(jù)之間比較資料服從正態(tài)分布采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、培訓(xùn)前后的理論及操作考核成績采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；兩組定量資料間的比較資料不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果1.現(xiàn)狀調(diào)查經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查小組分別到珠海市4個(gè)社區(qū)的社區(qū)服務(wù)中心,對(duì)調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的和注意事項(xiàng),發(fā)放問卷,調(diào)查人員現(xiàn)場指導(dǎo),問卷當(dāng)場收回。本調(diào)查共發(fā)放問卷170份,回收160份,回收率為94.12%,剔除無效問卷,有效問卷138份,有效率為86.25%。1.1社區(qū)護(hù)士一般資料包括女性122名,占88.4%；男性16名,占11.6%；護(hù)士均較年輕,年齡最小的19歲,年齡最大的67歲,平均年齡(28.56±8.85)歲,其中57歲以上的有3名,均為返聘人員；護(hù)士70名,占50.73%；助理護(hù)士18名,占13.04%；本科僅有25名,占18.12%；工作5年內(nèi)的68名,占49.28%。1.2社區(qū)護(hù)士掌握2010年CPR理論知識(shí)的情況問卷每題5分,共20道單項(xiàng)選擇題,合計(jì)100分。其中最低分45分,最高分90分,平均分(64.93±8.80)分；60分以下25人,占18.12%；80分以上8人,占5.8%。最基本的成人胸外心臟按壓的中斷時(shí)間、懷疑有頸椎創(chuàng)傷的患者,開放氣道的方法、兒童及嬰兒單人胸外心臟按壓與人工呼吸的比例、新生兒胸外心臟按壓與人工呼吸的比例以及基礎(chǔ)生命支持的程序、除顫的絕對(duì)適應(yīng)癥、除顫的單向波及雙向波能量選擇的正確率均在60%以下。由此可以看出,珠海市社區(qū)護(hù)士的心肺復(fù)蘇理論知識(shí)亟待提高。1.3 CPR知識(shí)的培訓(xùn)需求與方法在開展CPR培訓(xùn)的必要性方面,65.22%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為非常必要；18.12%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為有必要；1.45%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為無必要；在培訓(xùn)周期方面,52.9%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為半年一次較為合適；培訓(xùn)的方法方面,68.12%社區(qū)護(hù)士認(rèn)為專題培訓(xùn)比較適合,只有3.62%的人認(rèn)為到學(xué)校學(xué)習(xí)。由此可以看出,珠海市社區(qū)護(hù)士對(duì)CPR的培訓(xùn)需求量較大。1.4社區(qū)護(hù)士技術(shù)操作考核成績的情況最低分54分,最高分80分,平均分(67.07+5.75)分；60分以下5人,占3.62%；80分以上11人,占7.97%。對(duì)人工呼吸的E-C手法掌握率最低,正確率僅占28.26%；有效指征判斷方面,瞳孔正確率占30.43%；判斷意識(shí)及呼吸的方法正確率占48.55%；判斷脈搏、胸外心臟按壓的部位、姿勢(shì)、深度及胸郭回彈的掌握正確率均在60%以下。由此可見,社區(qū)護(hù)士對(duì)2010年CPR技術(shù)操作的掌握均較低,說明對(duì)CPR掌握不熟練,進(jìn)行培訓(xùn)非常必要,尤其是基本的胸外心臟按壓及人工呼吸的方法亟待提高。1.5社區(qū)護(hù)士未掌握2010年CPR的主要主觀原因26.09%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為社區(qū)實(shí)踐機(jī)會(huì)太少；11.59%社區(qū)護(hù)士認(rèn)為學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)；21.74%社區(qū)護(hù)士認(rèn)為相關(guān)部門投入的培訓(xùn)資金不足；40.58%社區(qū)護(hù)士認(rèn)為管理層培訓(xùn)不到位,未及時(shí)更新知識(shí)。說明社會(huì)關(guān)注不夠,領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注不足。2.情景模擬教學(xué)法對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)效果1.培訓(xùn)前兩組社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇的理論考核成績及技術(shù)操作考核成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.869, P0.05;t=0.282,P0.05)；培訓(xùn)后兩組社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇的理論考核成績及技術(shù)操作考核成績明顯高于培訓(xùn)前(t=3.416, P 0.01;t=6.270,P0.001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.培訓(xùn)前兩組社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇的理論考核成績達(dá)標(biāo)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.471,P0.05)；培訓(xùn)后觀察組的社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇理論考核成績達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組(χ2=19.231,P0.001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.培訓(xùn)前兩組社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇的技術(shù)操作考核成績達(dá)標(biāo)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.133,P0.05)；培訓(xùn)后觀察組技術(shù)操作考核成績達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組(χ2==6.024,P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)論1.大部分珠海市社區(qū)護(hù)士存在“二低現(xiàn)象”,即年資低、職稱低。2.珠海市社區(qū)護(hù)士接受2010年的CPR培訓(xùn)率低,CPR知識(shí)陳舊,明顯滯后。3.珠海市社區(qū)護(hù)士對(duì)2010年的CPR培訓(xùn)有較高的培訓(xùn)需求和意愿,大部分社區(qū)護(hù)士愿意學(xué)習(xí),進(jìn)行理論的更新。4.珠海市社區(qū)護(hù)士對(duì)2010年的CPR理論和技術(shù)操作考核成績不理想。5.綜合分析珠海市社區(qū)護(hù)士未能掌握2010年的CPR知識(shí)的最主要原因是培訓(xùn)工作不到位,領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。6.加強(qiáng)對(duì)珠海市社區(qū)護(hù)士進(jìn)行2010年的CPR培訓(xùn)和考核非常重要,領(lǐng)導(dǎo)層必須高度重視。7.情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法在珠海市社區(qū)護(hù)士2010年的CPR培訓(xùn)中均取得良好的效果,但情景模擬教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法,可以更好地提高社區(qū)護(hù)士掌握2010年的CPR理論及技術(shù)操作水平,考核達(dá)標(biāo)率明顯提高,值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：社區(qū)護(hù)士 心肺復(fù)蘇術(shù) 情景模擬教學(xué) 培訓(xùn)對(duì)策 研究
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R473.2
【目錄】：

• 中文摘要3-9
• ABSTRACT9-19
• 第一章 前言19-28
• 1.1 研究背景19-25
• 1.2 研究目的25
• 1.3 研究思路25-27
• 1.4 技術(shù)路線27-28
• 第二章 現(xiàn)狀調(diào)查與分析28-44
• 2.1 對(duì)象與方法28-31
• 2.2 結(jié)果31-37
• 2.3 討論37-44
• 第三章 情景模擬教學(xué)法對(duì)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的研究44-56
• 3.1 對(duì)象與方法44-47
• 3.2 結(jié)果47-51
• 3.3 討論51-56
• 第四章 全文總結(jié)56-58
• 4.1 本研究結(jié)論56
• 4.2 本研究的特色及創(chuàng)新之處56-57
• 4.3 本研究存在的不足57
• 4.4 今后研究設(shè)想57-58
• 參考文獻(xiàn)58-65
• 綜述65-76
• 參考文獻(xiàn)70-76
• 中英文對(duì)照與縮略詞表76-77
• 附錄77-83
• 攻讀碩士期間成果83-84
• 致謝84-85

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 張梅英;馬素芳;彭幼清;陳益清;周如女;徐勵(lì);沈靜之;凡蕓;;浦東新區(qū)社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇技能的現(xiàn)況調(diào)查[J];護(hù)理研究;2012年06期

  本文關(guān)鍵詞：珠海市社區(qū)護(hù)士掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：362826