本文關鍵詞：珠海市社區(qū)護士掌握心肺復蘇術的現(xiàn)狀調查與對策的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景心臟驟停(Cardiac Arrest,CA)是指由各種原因引起的心臟射血功能突然停止,常同時伴有呼吸停止,如不及時進行有效的生命復蘇,患者將不可避免地在幾分鐘內死亡,這是臨床最緊急的情況,也是目前全世界大部分地區(qū)的頭號死亡原因。心肺復蘇(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是搶救心跳呼吸驟停的重要急救技術,早期而有效的CPR可以明顯提高心跳呼吸驟停患者的救治成功率和生存率。大多數(shù)理論認為,心搏、呼吸停止4 min內開始復蘇者可能有50%存活,4-6 min開始復蘇者僅有10%存活率,超過6 min者僅有4%存活。根據(jù)美國及我國資料,死于院外或家中者占72%～80%；需要進行復蘇的患者多于院內。目前我國心肺復蘇搶救成功率只有1%-5%,而在北歐國家這一比例已經(jīng)達到20%-30%,院內搶救成功率高達47.3%。這與公眾CPR培訓關系密切,北歐公眾的CPR普及知曉率達到90%以上；而在我國公眾的CPR知識培訓尚不足全國人口的1%。因此,筆者認為推廣普及2010年的CPR知識的最佳模式是：抓重點,以點帶面。有計劃培訓社區(qū)護士掌握2010年的CPR的相關知識和技能,再由社區(qū)護士對特殊人群如公安、交警、老師、政府官員、工人、農民、學生等的培訓,最終達到全市居民普及2010年的CPR知識與技能、提高院前的搶救成功率的目的�；诋斍拔覈鐓^(qū)醫(yī)院發(fā)展迅速,為就近搶救患者提供了便利的現(xiàn)狀。因此,尋求一種有效的培訓方法并通過加強培訓,提高社區(qū)護士掌握2010年CPR對提高院前搶救成功率具有重要意義。情景模擬法由美國心理學家茨霍恩等首先提出,指根據(jù)通過設置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng),由被訓練者按照一定的工作要求完成的工作能力和水平,具有直觀、形象、生動的特點。情景模擬教學法被多個國家和地區(qū)的急救技能培訓中應用；在國內,有學者將情景模擬教學應用在工人、學生、醫(yī)生、護士的CPR培訓當中,均收到良好的效果。但目前對社區(qū)護士尚無系統(tǒng)實施及效果評價。主要存在問題：國外關于社區(qū)護士參加AHA舉辦的BLS及使用情景模擬法相結合的培訓起步早發(fā)展成熟,據(jù)統(tǒng)計國外80%～90%社區(qū)護士均參加過培訓。如照搬國外的方法,要求全國社區(qū)護士也參加類似培訓,根據(jù)我國目前實際情況,費用巨大也不現(xiàn)實。國內關于社區(qū)護士參加BLS及使用情景模擬法相結合的培訓起步較晚,目前珠海市尚未對社區(qū)護士進行該方面的普及培訓。因此,筆者于2013年10月開展了珠海市社區(qū)護士掌握2010年心肺復蘇的現(xiàn)狀調查及對策的研究。根據(jù)目前的研究現(xiàn)狀,本研究分為兩部分：第一部分旨在探討珠海市社區(qū)護士對2010年CPR的掌握情況進行問卷調查；第二部分根據(jù)2010年CPR技術掌握情況,制定針對性的培訓方案。本研究擬應用情景模擬教學法進行培訓,并與傳統(tǒng)教學法比較,評估其效果,為社區(qū)護士提供科學、有效掌握2010年CPR技術的培訓方法。研究目的1.了解珠海市170名社區(qū)護士對2010年心肺復蘇術知識的掌握現(xiàn)狀,分析影響心肺復蘇知識掌握的因素,為進行2010年心肺復蘇培訓提供依據(jù)。2.探討情景模擬教學法及傳統(tǒng)教學方法在社區(qū)護士2010年CPR培訓中的應用效果,以確立適合社區(qū)護士掌握2010年CPR的培訓方式。研究方法1.現(xiàn)狀調查研究對象：本研究于2013年10月采用方便抽樣的方法對珠海市香洲區(qū)、高新區(qū)、斗門區(qū)、金灣區(qū)四個社區(qū)服務中心的170名社區(qū)護士對CPR的掌握情況進行問卷調查。納入標準包括工作在社區(qū)一線的臨床護士,自愿參加調查者；排除標準包括近2年來參加過2010年CPR培訓或取得AHA舉辦的BLS證書的社區(qū)護士。樣本量的確定：根據(jù)《醫(yī)學統(tǒng)計學》對多元線性回歸的樣本量的規(guī)定,樣本含量至少應是方程中自變量個數(shù)的5～10倍。本研究自變量(問卷條目數(shù))為33條,樣本量取變量的5倍計算,考慮到有缺失值,本調查共發(fā)放問卷170份。調查工具：采用自行編制調查表進行問卷調查,內容包括四部分：第一部分包括護士一般資料6個條目；第二部分包括2010年CPR掌握現(xiàn)狀共20個條目做成20題選擇題,每題5分,滿分為100分；第三部分包括CPR培訓需求及方法3個條目；第四部分包括社區(qū)護士未掌握2010年CPR的主要原因4個條目。并對調查的社區(qū)護士進行雙人徒手CPR術的技術操作考核摸底,考核標準見附錄2。2.情景模擬教學法對社區(qū)護士的培訓研究研究對象：本研究基于前期的調研,于2013年10月至2014年2月采用方便抽樣方法抽取138名珠海市香洲區(qū)、高新區(qū)、斗門區(qū)、金灣區(qū)的社區(qū)護士進行2010年CPR培訓。研究方法：根據(jù)到社區(qū)培訓的次序編設單雙號,其中單號為觀察組68例,雙號為對照組70例。觀察組采用情景模擬教學法進行培訓,對照組采用傳統(tǒng)的課堂授課法進行培訓,比較兩組培訓方法在珠海市社區(qū)護士掌握2010年心肺復蘇的差異。評價指標：以《2010年國際心肺復蘇指南》為標準。分別于培訓后對兩組社區(qū)護士進行CPR相關理論考核及雙人操作考核,考核評分超過80分者為“達標”；相關理論知識的回答與《2010年國際心肺復蘇指南》相符的為正確,不相符的為不正確；CPR技能操作步驟、順序及方法的評分標準參照珠海某三甲綜合醫(yī)院的2010年徒手雙人心肺復蘇為考核標準。統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。計量資料的統(tǒng)計描述以均數(shù)±標準差(X±S)表示,兩組數(shù)據(jù)之間比較資料服從正態(tài)分布采用兩獨立樣本t檢驗、培訓前后的理論及操作考核成績采用配對樣本t檢驗；兩組定量資料間的比較資料不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。所有檢驗均以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。研究結果1.現(xiàn)狀調查經(jīng)過培訓的調查小組分別到珠海市4個社區(qū)的社區(qū)服務中心,對調查對象解釋調查目的和注意事項,發(fā)放問卷,調查人員現(xiàn)場指導,問卷當場收回。本調查共發(fā)放問卷170份,回收160份,回收率為94.12%,剔除無效問卷,有效問卷138份,有效率為86.25%。1.1社區(qū)護士一般資料包括女性122名,占88.4%；男性16名,占11.6%；護士均較年輕,年齡最小的19歲,年齡最大的67歲,平均年齡(28.56±8.85)歲,其中57歲以上的有3名,均為返聘人員；護士70名,占50.73%；助理護士18名,占13.04%；本科僅有25名,占18.12%；工作5年內的68名,占49.28%。1.2社區(qū)護士掌握2010年CPR理論知識的情況問卷每題5分,共20道單項選擇題,合計100分。其中最低分45分,最高分90分,平均分(64.93±8.80)分；60分以下25人,占18.12%；80分以上8人,占5.8%。最基本的成人胸外心臟按壓的中斷時間、懷疑有頸椎創(chuàng)傷的患者,開放氣道的方法、兒童及嬰兒單人胸外心臟按壓與人工呼吸的比例、新生兒胸外心臟按壓與人工呼吸的比例以及基礎生命支持的程序、除顫的絕對適應癥、除顫的單向波及雙向波能量選擇的正確率均在60%以下。由此可以看出,珠海市社區(qū)護士的心肺復蘇理論知識亟待提高。1.3 CPR知識的培訓需求與方法在開展CPR培訓的必要性方面,65.22%的社區(qū)護士認為非常必要；18.12%的社區(qū)護士認為有必要；1.45%的社區(qū)護士認為無必要；在培訓周期方面,52.9%的社區(qū)護士認為半年一次較為合適；培訓的方法方面,68.12%社區(qū)護士認為專題培訓比較適合,只有3.62%的人認為到學校學習。由此可以看出,珠海市社區(qū)護士對CPR的培訓需求量較大。1.4社區(qū)護士技術操作考核成績的情況最低分54分,最高分80分,平均分(67.07+5.75)分；60分以下5人,占3.62%；80分以上11人,占7.97%。對人工呼吸的E-C手法掌握率最低,正確率僅占28.26%；有效指征判斷方面,瞳孔正確率占30.43%；判斷意識及呼吸的方法正確率占48.55%；判斷脈搏、胸外心臟按壓的部位、姿勢、深度及胸郭回彈的掌握正確率均在60%以下。由此可見,社區(qū)護士對2010年CPR技術操作的掌握均較低,說明對CPR掌握不熟練,進行培訓非常必要,尤其是基本的胸外心臟按壓及人工呼吸的方法亟待提高。1.5社區(qū)護士未掌握2010年CPR的主要主觀原因26.09%的社區(qū)護士認為社區(qū)實踐機會太少；11.59%社區(qū)護士認為學習意識不強；21.74%社區(qū)護士認為相關部門投入的培訓資金不足；40.58%社區(qū)護士認為管理層培訓不到位,未及時更新知識。說明社會關注不夠,領導關注不足。2.情景模擬教學法對社區(qū)護士的培訓效果1.培訓前兩組社區(qū)護士心肺復蘇的理論考核成績及技術操作考核成績無統(tǒng)計學意義(t=0.869, P0.05;t=0.282,P0.05)；培訓后兩組社區(qū)護士心肺復蘇的理論考核成績及技術操作考核成績明顯高于培訓前(t=3.416, P 0.01;t=6.270,P0.001),差異有統(tǒng)計學意義。2.培訓前兩組社區(qū)護士心肺復蘇的理論考核成績達標率無統(tǒng)計學意義(χ2=0.471,P0.05)；培訓后觀察組的社區(qū)護士心肺復蘇理論考核成績達標率高于對照組(χ2=19.231,P0.001),差異有統(tǒng)計學意義。3.培訓前兩組社區(qū)護士心肺復蘇的技術操作考核成績達標率無統(tǒng)計學意義(χ2=0.133,P0.05)；培訓后觀察組技術操作考核成績達標率高于對照組(χ2==6.024,P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。研究結論1.大部分珠海市社區(qū)護士存在“二低現(xiàn)象”,即年資低、職稱低。2.珠海市社區(qū)護士接受2010年的CPR培訓率低,CPR知識陳舊,明顯滯后。3.珠海市社區(qū)護士對2010年的CPR培訓有較高的培訓需求和意愿,大部分社區(qū)護士愿意學習,進行理論的更新。4.珠海市社區(qū)護士對2010年的CPR理論和技術操作考核成績不理想。5.綜合分析珠海市社區(qū)護士未能掌握2010年的CPR知識的最主要原因是培訓工作不到位,領導重視不夠。6.加強對珠海市社區(qū)護士進行2010年的CPR培訓和考核非常重要,領導層必須高度重視。7.情景模擬教學法與傳統(tǒng)的教學方法在珠海市社區(qū)護士2010年的CPR培訓中均取得良好的效果,但情景模擬教學法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法,可以更好地提高社區(qū)護士掌握2010年的CPR理論及技術操作水平,考核達標率明顯提高,值得在社區(qū)推廣應用。
【關鍵詞】：社區(qū)護士 心肺復蘇術 情景模擬教學 培訓對策 研究
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R473.2
【目錄】：

• 中文摘要3-9
• ABSTRACT9-19
• 第一章 前言19-28
• 1.1 研究背景19-25
• 1.2 研究目的25
• 1.3 研究思路25-27
• 1.4 技術路線27-28
• 第二章 現(xiàn)狀調查與分析28-44
• 2.1 對象與方法28-31
• 2.2 結果31-37
• 2.3 討論37-44
• 第三章 情景模擬教學法對社區(qū)護士培訓的研究44-56
• 3.1 對象與方法44-47
• 3.2 結果47-51
• 3.3 討論51-56
• 第四章 全文總結56-58
• 4.1 本研究結論56
• 4.2 本研究的特色及創(chuàng)新之處56-57
• 4.3 本研究存在的不足57
• 4.4 今后研究設想57-58
• 參考文獻58-65
• 綜述65-76
• 參考文獻70-76
• 中英文對照與縮略詞表76-77
• 附錄77-83
• 攻讀碩士期間成果83-84
• 致謝84-85

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 張梅英;馬素芳;彭幼清;陳益清;周如女;徐勵;沈靜之;凡蕓;;浦東新區(qū)社區(qū)護士心肺復蘇技能的現(xiàn)況調查[J];護理研究;2012年06期

  本文關鍵詞：珠海市社區(qū)護士掌握心肺復蘇術的現(xiàn)狀調查與對策的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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