本文關(guān)鍵詞：大承氣湯聯(lián)合益生菌對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者腸動(dòng)力障礙及臨床預(yù)后的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：嚴(yán)重創(chuàng)傷后腸動(dòng)力障礙發(fā)生率較高,不僅可引起腸道菌群紊亂及腸屏障功能障礙,制約腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施,亦可加重創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng),甚至誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),及多器官功能障礙綜合征(MODS),因此,及時(shí)有效防治嚴(yán)重創(chuàng)傷后腸動(dòng)力障礙對(duì)改善患者臨床預(yù)后具有重要意義。但是,由于腸動(dòng)力障礙機(jī)制復(fù)雜,加之創(chuàng)傷后手術(shù)、用藥等許多治療亦可進(jìn)一步抑制腸動(dòng)力,因而防治創(chuàng)傷后腸動(dòng)力不足始終是臨床工作的難題。近年有臨床研究顯示,將益生菌用于創(chuàng)傷患者不僅能調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)、促進(jìn)腸屏障和免疫功能恢復(fù),還可以改善腸動(dòng)力,但作用較為溫和;中藥大承氣湯亦具有保護(hù)腸黏膜屏障及有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)的功效,但因其為“瀉下劑”,易致患者腹瀉,因而限制了其在臨床的應(yīng)用。本課題組前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),大承氣湯與益生菌聯(lián)合應(yīng)用,可有效修復(fù)重型顱腦損傷后小鼠受損的腸黏膜屏障,促進(jìn)傷后腸動(dòng)力恢復(fù)的作用顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用益生菌組。但二者聯(lián)合應(yīng)用是否對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷后腸動(dòng)力障礙患者具有同樣的效果,尚需臨床驗(yàn)證。本研究是在前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步的臨床應(yīng)用研究,即驗(yàn)證大承氣湯與益生菌聯(lián)合應(yīng)用對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者腸動(dòng)力功能及臨床預(yù)后的影響,旨在為臨床創(chuàng)傷患者腸動(dòng)力障礙的防治及預(yù)后的改善提供有價(jià)值的方案。方法:試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字對(duì)照表,將收入重慶大坪醫(yī)院ICU的104例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,隨機(jī)分入對(duì)照組、益生菌組、大承氣湯組、聯(lián)合用藥組,每組各26例。各組患者均于創(chuàng)傷24~72 h內(nèi),血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且胃潴留量小于200ml后,經(jīng)胃管采用營(yíng)養(yǎng)泵泵入復(fù)方乳劑百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。對(duì)照組,僅給予單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);益生菌組,給予益生菌4粒/次,2次/d(總含菌量不低于1×108cfu/d),持續(xù)14d;大承氣湯組,應(yīng)用大承氣湯50ml/次,2次/d,持續(xù)時(shí)間為3~5d。聯(lián)合用藥組,服用大承氣湯2h后給予益生菌,給藥方法同上。若使用大承氣湯期間,出現(xiàn)稀水樣便或大便次數(shù)超過(guò)3次/d,或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性,則立即停止使用。觀察指標(biāo):四組患者腹脹、腹瀉、便秘、反流、嘔吐、胃潴留及消化道出血等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況;記錄患者首次排便及達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)喂養(yǎng)量所需時(shí)間;比較APACHEⅡ、sirs評(píng)分、呼吸道、尿路、血行和傷口感染發(fā)生率及患者icu住院時(shí)間;干預(yù)第0,4,8,15d清晨采集空腹靜脈血檢測(cè)血清胃動(dòng)素(mtl)、血管活性腸肽(vip)、二胺氧化酶(dao)、d-乳酸(d-lac)的水平及白蛋白、總蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(wbc)、c-反應(yīng)蛋白(crp)及降鈣素原(pct)含量。結(jié)果:其中7例患者因住院時(shí)間7d,予以剔除,實(shí)際共納入97例,其中對(duì)照組23例、益生菌組25例、大承氣湯組24例及聯(lián)合用藥組25例。四組患者年齡、性別、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),具有可比性。1.大承氣湯聯(lián)合益生菌對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者腸動(dòng)力功能的影響1.1血清mtl和vip含量變化創(chuàng)傷后四組血清mtl含量均有先升高后降低趨勢(shì),但聯(lián)合用藥組變化趨勢(shì)較為平穩(wěn)。干預(yù)第4d,聯(lián)合用藥組和大承氣湯組含量均高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);第8d,大承氣湯組較前升高明顯,且高于其他三組(p0.05);第15d,與對(duì)照組比較,其他三組含量均顯著增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。干預(yù)第4d,聯(lián)合用藥組及益生菌組血清vip含量明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);第8d,聯(lián)合用藥組也低于對(duì)照組和大承氣湯組(p0.05);第15d,與對(duì)照組比較,三組含量均明顯降低,差異顯著(p0.05)。1.2血清dao和d-乳酸含量變化四組血清dao、d-乳酸水平均有先升高后降低趨勢(shì)。干預(yù)第8d、15d,聯(lián)合用藥組和益生菌組血清dao含量較對(duì)照組明顯降低(p0.05),同時(shí),第15天,聯(lián)合用藥組dao含量亦低于大承氣湯組,差異顯著(p0.05)。干預(yù)第8d,益生菌組與聯(lián)合用藥組d-乳酸含量較對(duì)照組及大承氣湯組降低明顯(p0.05)。1.3對(duì)胃腸道不良反應(yīng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響四組患者在腹脹、胃潴留、腹瀉、嘔吐、反流發(fā)生率及達(dá)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)喂養(yǎng)量時(shí)間的比較中,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);聯(lián)合用藥組及大承氣湯組的便秘發(fā)生率均顯著降低于對(duì)照組(0vs.43%,p=0.000;4%vs.43%,p=0.006)。在降低消化道出血發(fā)生率方面,聯(lián)合用藥組亦低于對(duì)照組(0vs.22%,p=0.02)。在首次排便時(shí)間的比較中,大承氣湯組時(shí)間最短,聯(lián)合用藥組次之,四組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.001)。2.大承氣湯聯(lián)合益生菌對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者臨床預(yù)后的影響2.1對(duì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響血清前白蛋白、總蛋白及血紅蛋白水平在四組各時(shí)相點(diǎn)的比較中,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);干預(yù)第0d,4d,四組血清白蛋白水平比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),第8d,15d,聯(lián)合用藥組含量顯著高于其他三組(P0.05);干預(yù)前及第4d,8d,四組血清視黃醇結(jié)合蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),第15d,聯(lián)合用藥組含量較對(duì)照組及大承氣湯組顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2對(duì)炎癥指標(biāo)的影響四組患者CRP和WBC含量在各時(shí)相點(diǎn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);干預(yù)前及干預(yù)第4d,四組PCT含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但于第8d,大承氣湯組含量明顯低于對(duì)照組,差異顯著(P0.05),第15d,聯(lián)合用藥組及益生菌組PCT含量較對(duì)照組明顯降低(P0.05),同時(shí),聯(lián)合用藥組PCT含量也明顯低于大承氣湯組(P0.05)。2.3對(duì)APACHEⅡ、SIRS評(píng)分的影響APACHEⅡ評(píng)分和SIRS評(píng)分在四組各時(shí)相點(diǎn)的比較中,無(wú)顯著性差異(P0.05)。2.4對(duì)感染率、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院日的影響聯(lián)合用藥組傷口感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P0.05);四組機(jī)械通氣時(shí)間比較,無(wú)顯著差異(P0.05);聯(lián)合用藥組患者ICU住院日明顯短于對(duì)照組及大承氣湯組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.嚴(yán)重創(chuàng)傷后腸動(dòng)力障礙的發(fā)生伴有胃腸動(dòng)力激素MTL和VIP的紊亂;大承氣湯聯(lián)合益生菌能調(diào)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷后患者腸動(dòng)力激素MTL和VIP紊亂水平,改善腸動(dòng)力障礙,且效果比單獨(dú)應(yīng)用益生菌或大承氣湯效果好。2.嚴(yán)重創(chuàng)傷后可發(fā)生腸屏障功能受損,血清DAO和D-Lac含量升高;而大承氣湯聯(lián)合益生菌能夠通過(guò)降低嚴(yán)重創(chuàng)傷后腸黏膜通透性,降低血清DAO和D-Lac含量,效果優(yōu)于二者單獨(dú)使用。3.大承氣湯聯(lián)合益生菌可降低嚴(yán)重創(chuàng)傷后患者便秘及消化道出血發(fā)生率并能縮短首次排便時(shí)間,在降低胃腸道不良反應(yīng)方面較單獨(dú)用藥具有一定優(yōu)勢(shì)。4.大承氣湯與益生菌聯(lián)合應(yīng)用可改善嚴(yán)重創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況,降低患者的炎癥反應(yīng)及傷口感染發(fā)生率,并縮短ICU住院時(shí)間,較單獨(dú)用藥具有一定優(yōu)勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】：嚴(yán)重創(chuàng)傷 大承氣湯 益生菌 腸動(dòng)力 臨床預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R473.6
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-5
• 英文摘要5-10
• 中文摘要10-13
• 第一章 前言13-16
• 1.1 選題緣由13
• 1.2 研究背景13-14
• 1.3 研究意義14-15
• 1.4 研究?jī)?nèi)容15
• 1.5 研究方法15-16
• 第二章 大承氣湯聯(lián)合益生菌對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者腸動(dòng)力障礙的影響16-28
• 2.1 資料與方法16-19
• 2.2 結(jié)果19-24
• 2.3 討論24-27
• 2.4 小結(jié)27-28
• 第三章 大承氣湯聯(lián)合益生菌對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者臨床預(yù)后的影響28-39
• 3.1 資料與方法28-29
• 3.2 結(jié)果29-35
• 3.3 討論35-38
• 3.4 小結(jié)38-39
• 全文總結(jié)39-40
• 參考文獻(xiàn)40-45
• 文獻(xiàn)綜述 益生菌改善創(chuàng)傷后腸屏障功能及腸動(dòng)力不足機(jī)制的研究進(jìn)展45-52
• 參考文獻(xiàn)49-52
• 附錄52-62
• 碩士期間撰寫(xiě)與發(fā)表的文章62-63
• 致謝63

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

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本文編號(hào)：337412