本文關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念對(duì)肝切除患者術(shù)后康復(fù)及術(shù)后應(yīng)激的影響:前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景肝切除術(shù)是肝臟各種原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤的理想治療方法。然而,肝切除術(shù)是一種應(yīng)激反應(yīng)大、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多、死亡率較高的手術(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道肝切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)15%-48%,術(shù)后平均住院時(shí)間達(dá)到10天。阻礙肝切除術(shù)后患者康復(fù)的主要因素除了出現(xiàn)術(shù)后出血、膽漏、腹腔膿腫形成、肝功能衰竭、腎功能不全、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥外,還需要高度重視術(shù)后疼痛、胃腸功能恢復(fù)緩慢、長時(shí)間臥床等對(duì)術(shù)后康復(fù)的不利影響。加強(qiáng)圍手術(shù)期管理,減輕圍手術(shù)期患者身心應(yīng)激、減少術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥是肝切除術(shù)后快速康復(fù)的重點(diǎn)。快速康復(fù)外科(Fast tract surgery,FTS)是指在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后,采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施,以減輕或降低患者的身心應(yīng)激,促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。其核心環(huán)節(jié)是減少圍手術(shù)期的創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥,從而促進(jìn)手術(shù)患者的快速康復(fù)。FTS的優(yōu)化干預(yù)措施包括：加強(qiáng)術(shù)前宣教、取消術(shù)前腸道準(zhǔn)備、縮短術(shù)前禁食水時(shí)間、術(shù)中保溫、術(shù)中硬膜外麻醉聯(lián)合氣管內(nèi)全麻減少阿片類藥物使用、術(shù)后不留置胃管、術(shù)后不留置腹腔引流管、避免液體超載、術(shù)后早進(jìn)食、術(shù)后充分鎮(zhèn)痛、術(shù)后早下床活動(dòng)等。自2001年Henrik Kehlet等首次提出FTS這一概念以來,FTS已成功應(yīng)用于胃腸外科、胸外科、關(guān)節(jié)外科、泌尿外科等領(lǐng)域。研究表明,FTS理念能夠有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、減輕術(shù)后疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短術(shù)后住院時(shí)間。目前FTS理念已成為結(jié)直腸外科圍手術(shù)期處理的新標(biāo)準(zhǔn)。2008年MacKay,G等首次報(bào)道FTS應(yīng)用于肝切除患者,在同一出院標(biāo)準(zhǔn)的情況下,患者術(shù)后中位住院時(shí)間由8天縮短至6天,其研究表明,將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝切除患者是安全、有效的,能夠促進(jìn)康復(fù)、縮短住院時(shí)間。隨后,FTS理念開始引起肝膽外科相關(guān)專家關(guān)注,多個(gè)國家相關(guān)專家也就快速康復(fù)外科對(duì)肝切除患者術(shù)后影響進(jìn)行了研究。相關(guān)研究表明快速康復(fù)外科有多方面的益處,如促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、減輕術(shù)后疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、縮短術(shù)后住院時(shí)間、增加患者滿意度等。近年來,雖然我國也有少量關(guān)于快速康復(fù)外科部分措施成功應(yīng)用于肝切除患者中的報(bào)道,但快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝切除患者仍處于探索階段。由于快速康復(fù)外科的部分圍手術(shù)期處理理念與傳統(tǒng)處理理念相互矛盾甚至相反,其多項(xiàng)措施尚未被真正接受并應(yīng)用于臨床。徹夜禁飲食、術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、術(shù)中常規(guī)留置腹腔引流管、術(shù)后常規(guī)留置胃管、術(shù)后延遲進(jìn)食等傳統(tǒng)措施仍被大部分醫(yī)院常規(guī)應(yīng)用于肝切除患者�？偟膩碚f,國內(nèi)外關(guān)于FTS理念應(yīng)用于肝切除圍手術(shù)期處理中的研究依然很少。FTS理念的核心環(huán)節(jié)是減輕患者圍手術(shù)期身心應(yīng)激,然而,現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)大多研究FTS理念對(duì)肝切除患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、排氣時(shí)間、疼痛等的影響,仍沒有臨床試驗(yàn)研究FTS理念對(duì)肝切除患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響。另外,FTS是一種開放性的理念,凡是對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有益的干預(yù)措施均應(yīng)被納入。近年來有研究表明術(shù)前使用一次大劑量激素有利于減輕肝切除患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、維護(hù)肝功能�？诜嫔兄诰S持胃腸道菌群平衡,減少腸道、感染并發(fā)癥,增加免疫力,同時(shí)有助于保護(hù)肝臟功能及促進(jìn)肝臟再生。對(duì)于行肝切除術(shù)的患者而言,圍手術(shù)期口服益生菌,一方面可刺激胃腸功能恢復(fù),同時(shí)可以促進(jìn)肝功能的恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),縮短住院時(shí)間。因此,本臨床試驗(yàn)試圖豐富與完善FTS理念,將術(shù)前使用一次大劑量甲強(qiáng)龍、術(shù)后口服益生菌飲料納入FTS理念,研究FTS理念在肝切除圍手術(shù)期處理中的安全性、有效性,重點(diǎn)評(píng)價(jià)對(duì)患者術(shù)前口渴饑餓情況、達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、圍手術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)變化情況、術(shù)后疼痛、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況、留置尿管時(shí)間、留置腹腔引流管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的影響。研究目的探討快速康復(fù)外科理念在肝切除圍手術(shù)期處理中的安全性、有效性及其對(duì)術(shù)后應(yīng)激的影響,為推廣快速康康外科理念在肝切除患者中的應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。研究方法60例擇期或限期行肝切除術(shù)的患者隨機(jī)分為FTS組與對(duì)照組各30例,FTS組采用FTS理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理措施。兩組患者采用共同的出院標(biāo)準(zhǔn),比較分析兩組患者術(shù)前口渴饑餓情況、達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、圍手術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)變化情況、術(shù)后疼痛、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況、留置尿管時(shí)間、留置腹腔引流管時(shí)間、并發(fā)癥。FTS組處理措施：加強(qiáng)術(shù)前宣教；術(shù)前3天口服塞來昔布(西樂葆)200mg,2/日；術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；術(shù)前禁食6h,禁水2h,術(shù)前2h口服5%葡萄糖溶液250ml；術(shù)前30min靜滴甲強(qiáng)龍500mg。術(shù)中不常規(guī)留置胃管；術(shù)中嚴(yán)格保持體溫在正常范圍；目標(biāo)導(dǎo)向型補(bǔ)液；術(shù)中中心靜脈壓控制在4-5mmHg；視術(shù)中情況選擇性留置腹腔引流管。術(shù)后6h可飲水,術(shù)后第1天恢復(fù)全流飲食,術(shù)后第1天起咀嚼口香糖、口服益生菌飲料,逐漸過渡到普食；術(shù)后6h可在床上活動(dòng),術(shù)后第1天下床活動(dòng),逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后常規(guī)留置靜脈鎮(zhèn)痛泵2天；術(shù)后前3天常規(guī)應(yīng)用注射用帕瑞昔布鈉40mg,2/日；術(shù)后第4天起口服塞來昔布(西樂葆)200mg,2/日；麻醉清醒后拔除胃管；術(shù)后第1天拔除尿管；盡早拔除腹腔引流管。傳統(tǒng)組處理措施：術(shù)前常規(guī)談話；術(shù)后禁食12h、禁水6h；術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備。術(shù)中常規(guī)留置胃管。排氣后方可飲水；術(shù)后第2、3天患者自愿下床活動(dòng)；術(shù)后常規(guī)留置靜脈鎮(zhèn)痛泵2天、必要時(shí)臨時(shí)追加阿片類鎮(zhèn)痛藥；排氣后拔除胃管；下床后拔除尿管；腹腔液清亮、量小于100ml時(shí)拔除腹腔引流管。研究結(jié)果60例患者完成試驗(yàn),快速康復(fù)組30例,傳統(tǒng)組30例。各項(xiàng)研究指標(biāo)結(jié)果如下：1.基本資料：兩組患者在性別分布、年齡、BMI、ASA分級(jí)、肝功能Child分級(jí)、病變性質(zhì)、腫瘤直徑、手術(shù)方式、有無肝硬化、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、輸血率等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.術(shù)前口渴、饑餓情況：FTS組患者術(shù)前口渴發(fā)生率(3/30 vs.22/30,P0.001)、饑餓發(fā)生率(5/30 vs.19/30,P0.001)較傳統(tǒng)組明顯降低。3.達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間：FTS組術(shù)后達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的中位時(shí)間為5天,傳統(tǒng)組達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的中位時(shí)間為7天,FTS組較傳統(tǒng)組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.術(shù)后住院時(shí)間(Length of stay, LOS):FTS組術(shù)后中位LOS為7天,傳統(tǒng)組術(shù)后中位LOS為9天,FTS組較傳統(tǒng)組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)：與傳統(tǒng)組比較,FTS組術(shù)后第1、3、5天CRP、IL-6明顯降低,術(shù)后第1天生長激素降低,術(shù)后第1、5天皮質(zhì)醇降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在術(shù)后催乳素、白細(xì)胞、血糖方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。6.術(shù)后疼痛：FTS組術(shù)后第1、2天中位VAS評(píng)分均為2分,而傳統(tǒng)組術(shù)后第1、2天中位VAS評(píng)分均為3分,FTS組疼痛較傳統(tǒng)組減輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后第3、4、5天,FTS組中位VAS評(píng)分均為1分,傳統(tǒng)組分別為2分、2分、1分,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.胃腸道功能恢復(fù)情況：FTS組患者在術(shù)后首次排氣時(shí)間(2.1±1.4 vs.3.2±2.1天,P=0.02)、術(shù)后首次排便時(shí)間(3.3±1.3 vs.4.9±1.8天,P0.001)方面均比傳統(tǒng)組明顯縮短。FTS組患者在術(shù)后腹脹發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率、重插胃管率方面與傳統(tǒng)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8.留置尿管時(shí)間：FTS組留置尿管的平均時(shí)間為18.4h,傳統(tǒng)組留置尿管的平均時(shí)間為47.5h,FTS組較傳統(tǒng)組明顯縮短(P0.01)。9.留置腹腔引流管時(shí)間：FTS組留置腹腔引流管的平均時(shí)間為1.8d,傳統(tǒng)組留置腹腔引流管的平均時(shí)間為3.7d,FTS組較傳統(tǒng)組明顯縮短(P0.01)。10.術(shù)后并發(fā)癥：并發(fā)癥等級(jí)按Dindo-Clavien分類法進(jìn)行分級(jí),FTS組并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)組降低,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.05)。結(jié)論：FTS理念應(yīng)用于肝切除圍手術(shù)期是安全、有效的,能夠減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥,加速康復(fù)進(jìn)程,縮短住院時(shí)間。FTS理念的應(yīng)用對(duì)于制定肝切除術(shù)的臨床路徑具有重要參考價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：快速康復(fù)外科 肝切除 應(yīng)激反應(yīng)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R473.6
【目錄】：

• 中文摘要3-8
• ABSTRACT8-17
• 前言17-26
• 方法26-32
• 結(jié)果32-44
• 討論44-50
• 綜述50-58
• 參考文獻(xiàn)58-66
• 英文縮略詞66-67
• 攻讀碩士期間的成果67-68
• 致謝68-70

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張禎;徐曉莉;徐笛;;直腸癌血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床意義[J];國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2015年20期

2 夏寧;程永德;王忠敏;;膽道支架再狹窄的介入治療進(jìn)展[J];介入放射學(xué)雜志;2014年01期

3 沈藝南;黃晟宇;胡賢榮;王杰;禹鴻鳴;陸文;盧軍華;楊廣順;吳孟超;;腹腔鏡肝切除術(shù)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J];臨床肝膽病雜志;2014年12期

4 張志泉;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行肝根治性切除術(shù)的預(yù)后影響因素分析[J];臨床肝膽病雜志;2015年09期

5 頊倩茹;李虎城;梁峰;吳田田;;腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合膽道支架植入術(shù)和單純膽道支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的臨床效果分析[J];軍事醫(yī)學(xué);2015年10期

6 林軻羽;宿華威;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移多元化治療新進(jìn)展[J];中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展;2013年11期

7 崔龍;沈偉;;肝轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌治療策略進(jìn)展[J];實(shí)用腫瘤雜志;2014年06期

8 張世杰;石明;方萬強(qiáng);付春利;鄧國敏;;射頻消融聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療治療無法切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的療效[J];山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2015年04期

9 王偉軍;胡志前;;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合治療新策略[J];上海醫(yī)藥;2015年16期

10 Giovanni Brandi;Stefania De Lorenzo;Margherita Nannini;Stefania Curti;Marta Ottone;Filippo Gustavo Dall'Olio;Maria Aurelia Barbera;Maria Abbondanza Pantaleo;Guido Biasco;;Adjuvant chemotherapy for resected colorectal cancer metastases:literature review and meta-analysis[J];World Journal of Gastroenterology;2016年02期

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 梁毓;影響廣西防城港地區(qū)漢族成年男性癌胚抗原水平的遺傳變異分析及其臨床意義探討[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2013年

2 徐博;SCIN基因影響結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的相關(guān)信號(hào)通路研究[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

3 吳延海;TIF1Y和Smad4分別通過競爭和協(xié)同的方式來調(diào)控結(jié)直腸癌生長和肝轉(zhuǎn)移[D];華中科技大學(xué);2014年

4 傅健飛;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)前評(píng)估—microRNA標(biāo)志物和臨床病理評(píng)估[D];浙江大學(xué);2015年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 周夢(mèng)蕊;乳酸菌對(duì)斷奶獺兔腸道微生態(tài)的影響[D];西北農(nóng)林科技大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念對(duì)肝切除患者術(shù)后康復(fù)及術(shù)后應(yīng)激的影響:前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號(hào)：329783