本文關(guān)鍵詞：基于乳腺癌內(nèi)分泌服藥監(jiān)控平臺的護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪對服藥依從性的干預(yù)效果及經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一。激素受體陽性的乳腺癌患者,內(nèi)分泌治療可以有效減少30%-45%的病死率和復(fù)發(fā)率。NCCN指南推薦至少5年,具有服藥周期長的特點(diǎn)。目前國際上研究的服藥依從性差異性較大,在15%-77%之間波動,由于醫(yī)保制度、文化差異等導(dǎo)致國內(nèi)乳腺癌患者服藥過程中可能出現(xiàn)換藥、停藥、改變用藥方案的現(xiàn)象,所以在我國對內(nèi)分泌藥物依從性的干預(yù)就更有意義。護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪是否有經(jīng)濟(jì)學(xué)效益,這是被管理者所采納和推廣重要因素之一。本研究將運(yùn)用成本-效果和成本-效用的方法對“基于乳腺癌內(nèi)分泌服藥監(jiān)控平臺的護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪”進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價,以探討其效果及經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。目的1.檢驗(yàn)藥物信念問卷(Beliefs about Medicines Questionnaire, BMQ)中文版的信效度,探討早期乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的藥物信念；2.開展護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪VS醫(yī)院常規(guī)隨訪對腫瘤患者效果及經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的系統(tǒng)評價；3.構(gòu)建內(nèi)分泌服藥監(jiān)控平臺；4.評價基于內(nèi)分泌服藥監(jiān)控平臺的護(hù)士電話隨訪對乳腺癌患者的服藥依從率、藥物價值信念、生活質(zhì)量的效果；5.評價兩種隨訪模式的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。方法1.遵循目前國際通行的翻譯、文化調(diào)試、與臨床實(shí)踐的程序,對問卷進(jìn)行譯制、修訂和漢化,并對該問卷在205例早期乳腺癌患者中進(jìn)行信、效度測試；2.開展乳腺癌患者內(nèi)分泌治療服藥依從性的系統(tǒng)評價。計算機(jī)檢索Cochrane Library、JBI Database of Systematic Reviews、Nursing Consult、MEDLINE、 EMBASE、Pubmed、Web of Knowledge、CBMdisc、萬方數(shù)據(jù)庫中關(guān)于癌癥患者電話隨訪VS常規(guī)隨訪的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究,并進(jìn)一步篩檢納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由兩名研究者對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格評價和資料提取,對符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的9篇研究報道進(jìn)行描述、比較、Meta分析；3.查閱相關(guān)文獻(xiàn)及現(xiàn)有的腫瘤隨訪平臺(麗康和妍康沙龍),形成初步的平臺設(shè)計方案,咨詢相關(guān)護(hù)理專家意見再次修改,最終進(jìn)行內(nèi)分泌藥物監(jiān)控平臺的測試與實(shí)施階段；4.通過為18個月隨訪期的前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn),采用“重復(fù)測量的方差分析”、“加權(quán)最小二乘法”比較干預(yù)組和對照組的研究對象在基線、干預(yù)后3個月、6個月、18個月服藥依從率、FACT-ES內(nèi)分泌特異性癥狀和藥物價值信念問卷得分之間差異；5.運(yùn)用成本-效果和成本-效用分析方法對兩種不同隨訪模式模式進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。結(jié)果1.主成分分析法提取5個公因子,累積貢獻(xiàn)率55.422%,總問卷Cronbach's α系數(shù)為0.738。本研究顯示必要性維度平均得分(12.2146±3.0826)高于顧慮性維度平均得分為(12.1561+2.4223),兩者比較差別無統(tǒng)計學(xué)差異,p值大于0.05。2.初檢出相關(guān)文獻(xiàn)1356篇,最終納入9篇RCT(8篇國外、1篇中國)。6項RCT評價了護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪對癌癥患者生活質(zhì)量的影響,干預(yù)組786人,對照組746人,結(jié)果顯示,干預(yù)組患者生活質(zhì)量得分與對照組的生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義SMD=-0.17,95%CI[-0.36,0.01],p=0.06。4項RCT評價了護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪對癌癥患者滿意度的效果,干預(yù)組共計439人,對照組共計439人,結(jié)果顯示,干預(yù)組的滿意度得分與對照組的滿意度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義SMD=0.6,95%CI[0.02,1.18],p=0.04,3項RCT評價了護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪對癌癥患者焦慮影響,干預(yù)組390人,對照組387人,異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究間有異質(zhì)性,結(jié)果顯示,干預(yù)組的焦慮問卷得分與對照組的焦慮問卷得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義MD=14,95%CI[0.12,8.17],p=0.04。3.設(shè)計完成服藥監(jiān)控平臺,分為“患者入組”模塊功能,為病人建立一份系統(tǒng)完整的內(nèi)分泌服藥檔案；“患者關(guān)愛”模塊功能,通過短信／郵件發(fā)送向病人每周腫瘤最新資訊及養(yǎng)生常識等健康教育包；“藥物隨訪”模塊功能,根據(jù)內(nèi)分泌管理副作用的策略,記錄并監(jiān)測病人潛在或現(xiàn)存的副反應(yīng)；“今日提醒”模塊功能,有計劃的進(jìn)行電話隨訪,以提醒病人開藥時間和近期服藥情況。4.經(jīng)過為期18個月的隨訪和干預(yù),結(jié)果顯示接受基于內(nèi)分泌服藥監(jiān)控平臺的電話隨訪的乳腺癌患者術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的服藥依從性得到顯著提高p0.05)。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示,生理維度、社會／家庭維度、情感維度、功能維度和附加關(guān)注)和總分存在顯著的時間效應(yīng)(p0.05),但無組間差異。潮熱、冷汗、盜汗、嘔吐、陰道瘙癢或刺激、性交疼痛或不適、體重增加、乳房敏感或觸痛、情緒波動、身體發(fā)脹等癥狀的兩組比較存在顯著的時間效應(yīng)(p0.05)。潮熱、性欲減退及身體發(fā)脹兩組間比較存在顯著的組別效應(yīng)(p0.05)。陰道干燥、性交疼痛癥狀時間*組別間的交互效應(yīng)(p0.05)。必要性和顧慮性維度得分及總評分存在時間效應(yīng),必要性維度得分存在顯著時間*組別間的交互效應(yīng)。顧慮性維度得分及總評分不存在顯著的組別效應(yīng)及時間組別交互效應(yīng),從結(jié)果可以看出干預(yù)組相比對照組提高了必要性維度的得分,降低了兩組之間顧慮性的得分,同時對藥物了解程度這單獨(dú)一個條目于隨訪時間6月時,兩組卡方值為10.829,p值為0.029。5.護(hù)士的電話隨訪的成本與醫(yī)院隨訪的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。同時護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪增加了5.3%的依從率,降低了0.4個門診量,降低了治療副作用的費(fèi)用。提高1個QALY需要8936.25元。結(jié)論1.藥物信念問卷中文版具有較好的信效度,可作為乳腺癌內(nèi)分泌藥物的藥物信念的工具�；颊邔Ψ幈匾哉J(rèn)知的同時也非常擔(dān)憂藥物的不良反應(yīng)；2.內(nèi)分泌服藥監(jiān)控平臺可更好地提高促進(jìn)整個藥物監(jiān)控和隨訪的完整性和及時性,更好的幫助護(hù)理人員管理病人；3.系統(tǒng)評價提示護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪對于癌癥患者是一個可接受的,有效的延續(xù)性護(hù)理措施,提升患者滿意度、降低焦慮感并可產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益；4.通過基于藥物監(jiān)控平臺的電話隨訪可以提高乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療患者的服藥依從率和藥物價值信念,改善內(nèi)分泌相關(guān)癥狀。5.“護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪”可提高服藥依從率并減少門診次數(shù),更具有成本效果。
【關(guān)鍵詞】：乳腺癌 監(jiān)控平臺 內(nèi)分泌治療 服藥依從性 護(hù)士主導(dǎo)電話隨訪 藥物價值信念 經(jīng)濟(jì)學(xué)評價
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R473.73
【目錄】：

• 中英文縮寫全程對照表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 第一章 前言13-28
• 第一節(jié) 研究背景與意義13-15
• 第二節(jié) 文獻(xiàn)回顧15-24
• 第三節(jié) 研究目的24-25
• 第四節(jié) 相關(guān)概念的定義25-27
• 第五節(jié) 技術(shù)路線27-28
• 第二章 藥物價值信念問卷在中國人群的適用性研究28-36
• 第一節(jié) 研究設(shè)計28-30
• 第二節(jié) 結(jié)果30-33
• 第三節(jié) 討論33-35
• 第四節(jié) 小結(jié)及對進(jìn)一步研究的啟示35-36
• 第三章 護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪VS醫(yī)院常規(guī)隨訪對腫瘤患者效果及經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的系統(tǒng)評價36-54
• 第一節(jié) 研究設(shè)計36-48
• 第二節(jié) 結(jié)果48-51
• 第三節(jié) 討論51-53
• 第四節(jié) 小結(jié)及對進(jìn)一步研究的啟示53-54
• 第四章 乳腺癌藥物監(jiān)控平臺的設(shè)計與構(gòu)建54-59
• 第一節(jié) 研究設(shè)計54-56
• 第二節(jié) 結(jié)果56-58
• 第三節(jié) 小結(jié)及對進(jìn)一步研究的啟示58-59
• 第五章 基于乳腺癌內(nèi)分泌服藥監(jiān)控平臺的護(hù)士電話隨訪對服藥依從性的干預(yù)效果評價59-83
• 第一節(jié) 研究設(shè)計59-68
• 第二節(jié) 結(jié)果68-80
• 第三節(jié) 討論80-82
• 第四節(jié) 小結(jié)及對進(jìn)一步研究的啟示82-83
• 第六章 兩種隨訪模式的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價83-101
• 第一節(jié) 研究設(shè)計83-89
• 第二節(jié) 結(jié)果89-99
• 第三節(jié) 討論99-101
• 第七章 結(jié)論101-103
• 第一節(jié) 研究結(jié)論101
• 第二節(jié) 對護(hù)理實(shí)踐的啟示及建議101
• 第三節(jié) 研究的創(chuàng)新點(diǎn)101-102
• 第四節(jié) 研究的不足之處與今后研究的建議102-103
• 參考文獻(xiàn)103-109
• 附錄109-126
• 附錄一 藥物信念量表(BMQ)英文版109-111
• 附錄二 與原作者索求BMQ漢化權(quán)限的郵件111-112
• 附錄三 乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療一般資料112-114
• 附錄四 Morisky自陳式依從性問卷(MAQ)114-115
• 附錄五 視覺模擬評分量表(VAS)服藥依從性問卷115-116
• 附錄六 乳腺癌患者生命質(zhì)量量表FACT-B(FACT-B+ES)116-118
• 附錄七 內(nèi)分泌癥狀量表(Endocrine Subscale,FACT-ES)118-119
• 附錄八 藥物信念問卷(Beliefs about Medicines Questionnaire)119-120
• 附錄九 護(hù)士電話隨訪半結(jié)構(gòu)式標(biāo)準(zhǔn)流程120-121
• 附錄十 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院倫理委員審查書121-122
• 附錄十一 試驗(yàn)研究階段患者知情同意書122-125
• 附錄十二 PSQ病人滿意度問卷125-126
• 在校期間發(fā)表文章126-127
• 致謝127-129

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 李建剛;楊震;孟馥;于德華;;患者滿意度及其測評工具研究綜述[J];現(xiàn)代醫(yī)院管理;2010年06期

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 周曄;縣結(jié)防醫(yī)生實(shí)施患者首診負(fù)責(zé)制監(jiān)督管理模式的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[D];復(fù)旦大學(xué);2009年

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本文編號：299299