本文關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在感染性休克患者中應(yīng)用的準(zhǔn)確性分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：感染性休克患者易發(fā)生應(yīng)激性高血糖,且血糖波動(dòng)大,需要密切監(jiān)測血糖變化。目前國內(nèi)ICU常用的指尖血糖監(jiān)測方法缺少連續(xù)性,不能夠準(zhǔn)確反映患者的血糖變化趨勢,同時(shí)可能貽誤高、低血糖事件。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(Continuous Glucose Monitoring System, CGMS)是一種連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度的設(shè)備,它能夠反映患者全天血糖水平的變化趨勢,幫助護(hù)士更好地監(jiān)測患者血糖。國內(nèi)外一部分學(xué)者指出,CGMS在危重患者中應(yīng)用是準(zhǔn)確的。也有學(xué)者認(rèn)為,危重患者應(yīng)用CGMS對臨床有幫助,但它沒有充分的準(zhǔn)確性和可靠性用于臨床治療決策。感染性休克作為危重癥特殊疾病類型,具有獨(dú)特的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),CGMS能否應(yīng)用于感染性休克患者尚缺乏大量臨床研究證實(shí)。 目的：探討實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(Real-Time Continuous Glucose Monitoring System, RTCGMS)在感染性休克患者中應(yīng)用的準(zhǔn)確性,并比較不同組織灌注水平的感染性休克患者應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性。 方法：2013年4月至12月在北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科納入感染性休克患者61名,應(yīng)用RTCGMS監(jiān)測患者的組織間液葡萄糖值(RTCGMS值)至少48h。根據(jù)患者的診療計(jì)劃獲取動(dòng)脈血糖值(ABG值),將ABG值和相同時(shí)間點(diǎn)的RTCGMS值進(jìn)行配對并計(jì)算其準(zhǔn)確性。評估準(zhǔn)確性的方法包括絕對差值的中位數(shù)(Median AD).絕對差值相對數(shù)的中位數(shù)(Median RAD)、國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)標(biāo)準(zhǔn)、Clarke誤差分析表格和Bland-Altman散點(diǎn)圖。評估組織灌注水平的指標(biāo)包括乳酸(Lac)、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)和脈搏氧灌注指數(shù)(PI)。應(yīng)用Bootstrap重抽樣技術(shù),比較不同組織灌注水平的感染性休克患者應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性差異。 結(jié)果：共收集配對的ABG值和RTCGMS值995對,感染性休克患者的總體MedianAD是0.9mmol/L, Median RAD是10.9%,ISO標(biāo)準(zhǔn)是75.8%,ABG值和RTCGMS值之間的相關(guān)系數(shù)為0.776。Clarke誤差分析表格結(jié)果顯示臨床可接受區(qū)間A區(qū)+B區(qū)的數(shù)據(jù)占98.7%,C區(qū)和D區(qū)的數(shù)據(jù)分別占0.8%和0.5%。Bland-Altman散點(diǎn)圖顯示偏倚為-0.14mmol/L,一致性范圍為3.44mmol/L～-3.73mmol/L。Lac8mmol/L與2Lac≤4mmol/L相比,ISO標(biāo)準(zhǔn)差值的95%CI為[0.026,38.710],Lac8mmol/L組患者應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性好于2Lac≤4mmol/L (P0.05)。60≤ScvO270%與ScvO2≤59%相比,Median RAD差值的95%CI為[0.007,0.127],ScvO2≤59%組患者應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性好于60≤ScvO270%(P0.05)。0.7PI≤1.4%與P1≤0.7%相比,Median RAD差值的95%CI為[0.002,0.076],PI≤0.7%組患者應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性好于(P0.05)。PI3.0%與PI≤0.7%,0.7PI≤1.4%和1.4PI≤3.0%相比,ISO標(biāo)準(zhǔn)差值的95%C1分別為[3.322,28.302],[11.988,40.265]和[5.170,33.333],PI3.0%組患者應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性好于PI≤0.7%,0.7PI≤1.4%和1.4PI≤3.0%(P0.05)。 結(jié)論：感染性休克患者應(yīng)用RTCGMS具有一定的準(zhǔn)確性,它可以作為常規(guī)血糖監(jiān)測的有效補(bǔ)充工具。然而,RTCGMS對低血糖癥(ABG4.4mmol/L)不能做出準(zhǔn)確判斷。此外,當(dāng)感染性休克患者存在組織低灌注(Lac、ScvO2和PI指標(biāo)),組織灌注水平越差,其應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性越好。當(dāng)感染性休克患者的局部組織灌注(PI指標(biāo))正常,局部組織灌注越好,其應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性越好。
【關(guān)鍵詞】：感染性休克 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng) 準(zhǔn)確性 組織灌注
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R472.2
【目錄】：

• 英文縮略詞表6-7
• 摘要7-9
• Abstract9-11
• 第一章 前言11-14
• 一、研究背景11-12
• 二、研究目的12
• 三、研究假設(shè)12
• 四、操作性定義12-14
• 第二章 文獻(xiàn)回顧14-26
• 一、危重患者的糖代謝特點(diǎn)14-16
• (一) 危重患者應(yīng)激性高血糖的流行病學(xué)14
• (二) 應(yīng)激性高血糖的原因及機(jī)制14
• (三) 應(yīng)激性高血糖的危害14-15
• (四) 應(yīng)激性高血糖的控制15-16
• 二、感染性休克患者的特點(diǎn)16-19
• (一) 感染性休克的定義16
• (二) 感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)16-17
• (三) 感染性休克的組織灌注指標(biāo)監(jiān)測17-18
• (四) 感染性休克患者的血糖代謝特點(diǎn)18-19
• (五) 感染性休克患者的血糖控制19
• 三、血糖監(jiān)測方法19-20
• (一) 靜脈血漿葡萄糖測定19
• (二) 毛細(xì)血管全血糖測定19
• (三) 動(dòng)脈和靜脈全血血糖測定19-20
• (四) 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測20
• 四、CGMS在臨床中的應(yīng)用20-26
• (一) CGMS準(zhǔn)確性的評價(jià)方法20-22
• (二) CGMS在危重患者中應(yīng)用的準(zhǔn)確性研究22-24
• (三) 小結(jié)24-26
• 第三章 研究方法26-33
• 一、研究類型26
• 二、研究對象26-27
• (一) 總體與樣本26
• (二) 抽樣方法26
• (三) 納入標(biāo)準(zhǔn)26
• (四) 排除標(biāo)準(zhǔn)26
• (五) 樣本量計(jì)算26-27
• 三、研究指標(biāo)和工具27-28
• (一) 患者一般資料27
• (二) 研究指標(biāo)27
• (三) 研究工具27-28
• 四、資料收集28-29
• 五、技術(shù)路線圖29-30
• 六、統(tǒng)計(jì)分析30-31
• 七、質(zhì)量控制31-32
• (一) 數(shù)據(jù)收集前準(zhǔn)備階段31
• (二) 數(shù)據(jù)收集階段31-32
• (三) 數(shù)據(jù)錄入階段32
• 八、倫理問題32-33
• 第四章 結(jié)果33-42
• 一、研究對象的一般資料33-34
• 二、感染性休克患者應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性分析34-39
• (一) Median AD、Median RAD和ISO標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)RTCGMS的準(zhǔn)確性34
• (二) Clarke誤差分析表格評價(jià)RTCGMS的準(zhǔn)確性34
• (三) Bland-Alrman散點(diǎn)圖評價(jià)RTCGMS的準(zhǔn)確性34-35
• (四) 線性回歸與相關(guān)系數(shù)評價(jià)RTCGMS的準(zhǔn)確性35-39
• 三、不同組織灌注水平的感染性休克患者應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性比較39-42
• (一) 比較不同Lac水平的感染性休克患者應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性39
• (二) 比較不同ScvO_2水平的感染性休克患者應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性39-41
• (三) 比較不同PI水平的感染性休克患者應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性41-42
• 第五章 討論42-49
• 一、研究對象的一般資料42
• 二、感染性休克患者應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性42-44
• 三、不同組織灌注水平的感染性休克患者應(yīng)用RTCGMS準(zhǔn)確性44-48
• (一) 比較不同Lac水平的感染性休克患者應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性45-46
• (二) 比較不同ScvO_2水平的感染性休克患者應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性46-47
• (三) 比較不同PI水平的感染性休克患者應(yīng)用RTCGMS的準(zhǔn)確性47-48
• 四、臨床應(yīng)用價(jià)值及注意問題48-49
• 第六章 結(jié)論和建議49-51
• —、研究結(jié)論49
• 二、研宄意義49
• 三、研宄局限性49-50
• 四、今后的建議50-51
• 參考文獻(xiàn)51-56
• 附錄56-61
• 附錄一：知情同意書56-57
• 附錄二：患者一般資料和SOFA評分表57-58
• 附錄三：APACHE Ⅱ評分表58-60
• 附錄四：數(shù)據(jù)收集表60-61
• 致謝61-62

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號(hào)：289661