本文關(guān)鍵詞：無痛胃腸鏡檢查不良事件的風(fēng)險因素分析及預(yù)測模型的構(gòu)建，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：【研究目的】 胃腸鏡檢查是目前消化道疾病診斷的常用技術(shù)，隨著疼痛臨床管理的發(fā)展和醫(yī)、護、患對于診療過程中減輕痛苦和不適的更高要求，以及麻醉學(xué)技術(shù)的提升，越來越多的患者傾向于接受在麻醉或鎮(zhèn)靜下接受胃腸鏡檢查，即無痛胃腸鏡檢查。胃腸鏡檢查患者接受使用丙泊酚靜脈注射從而達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果的頻率已高達80%以上。丙泊酚是無痛胃腸鏡中最常用的麻醉藥物，而且丙泊酚鎮(zhèn)靜也被認為是一種相對安全的鎮(zhèn)靜手段，然而無痛胃腸鏡圍術(shù)期循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生仍有報道，尤其是在存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者中更為常見。因此，，在日常篩選擬行無痛胃腸鏡檢查的患者時需要謹慎把握檢查與鎮(zhèn)靜的適應(yīng)證，對于高危人群圍術(shù)期需加強監(jiān)護，甚至避免接受無痛胃腸鏡檢查。但是，目前國際上關(guān)于無痛胃腸鏡檢查適應(yīng)證的問題尚未形成統(tǒng)一的標準，而很多研究也顯示，常規(guī)用于麻醉術(shù)前評估的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)評分系統(tǒng)與無痛胃腸鏡檢查圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率并無直接關(guān)聯(lián)。因此，本研究擬篩選與國人無痛胃腸鏡不良事件相關(guān)的危險因素，并據(jù)此構(gòu)建預(yù)測不良事件的數(shù)學(xué)模型，從而為術(shù)前篩選高危人群提供理論依據(jù)。 【研究方法】 1、無痛胃腸鏡檢查不良事件的風(fēng)險評估指標研究 首先在文獻研究的基礎(chǔ)上采用專家訪談的質(zhì)性研究方法，圍繞麻醉胃腸鏡檢查過程中出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)、影響安全的高危因素的主題進行訪談。選擇上海某三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心和麻醉科醫(yī)生、內(nèi)鏡中心護士長進行訪談，要求訪談專家為副高及以上職稱或具有至少5年無痛胃腸鏡檢查領(lǐng)域工作經(jīng)驗。在文獻研究和權(quán)威資料整理分析的基礎(chǔ)上設(shè)計訪談提綱，采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法收集相關(guān)信息，利用錄音或研究者記錄的方式記錄訪談內(nèi)容并進行整理歸納，使用QST Nvivo8.0軟件進行分析，初擬無痛胃腸鏡不良事件和風(fēng)險篩查評估體系草案。然后通過Delphi專家咨詢法進一步構(gòu)建風(fēng)險篩查評估體系。以質(zhì)性訪談的結(jié)果為基礎(chǔ)，構(gòu)建無痛胃腸鏡不良事件和危險因素專家咨詢表。選擇長期從事無痛胃腸鏡檢查的醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護士長進行咨詢，要求專家為副高及以上職稱和至少具有10年胃腸鏡檢查領(lǐng)域工作經(jīng)驗。經(jīng)兩輪專家咨詢后最終確定無痛胃腸鏡檢查不良事件和風(fēng)險篩查指標。 2、無痛胃腸鏡檢查不良事件的風(fēng)險因素篩查與預(yù)測模型構(gòu)建 2012年11月~12月在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心納入在丙泊酚鎮(zhèn)靜下接受無痛胃、腸鏡檢查的門診患者844例。檢查過程中監(jiān)測心電圖、血氧飽和度和無創(chuàng)右上臂血壓。記錄根據(jù)上一步得到的不良事件發(fā)生情況和相關(guān)因素等指標。分別通過單因素分析與多因素分析篩選可能與無痛胃腸鏡相關(guān)的危險因素，并利用Logistic回歸模型中的系數(shù)構(gòu)建不良事件預(yù)測模型。 3、無痛胃腸鏡檢查不良事件預(yù)測模型的驗證 2013年1月~2月在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心納入門診無痛胃腸鏡患者600例。與上一步類似實施無痛胃腸鏡檢查，并記錄不良事件發(fā)生情況和相關(guān)因素等指標。利用ROC分析檢驗上一步構(gòu)建的不良事件預(yù)測模型，并比較根據(jù)預(yù)測模型所計算的不良事件發(fā)生率和實際發(fā)生率的差異，從而驗證該預(yù)測模型的準確性。 【結(jié)果】 1、無痛胃腸鏡檢查不良事件的風(fēng)險評估指標研究 2012年1月~2月間通過電話或當面詢問的方式對11名專家進行了訪談，其中包括消化內(nèi)鏡中心醫(yī)生5人、麻醉科醫(yī)生5人、護士長1人。訪談結(jié)果為：不良事件包含5個節(jié)點，分別為低氧血癥、心率波動、血壓波動、心律失常、胃腸穿孔和出血。危險因素包含6個樹狀節(jié)點、18個子節(jié)點，樹狀節(jié)點包括一般情況、心血管系統(tǒng)疾病史、呼吸系統(tǒng)疾病史、異常氣道、其他系統(tǒng)疾病史和用藥史等。專家咨詢中共咨詢了12名專家，包括消化科醫(yī)生5名、護士長1名和麻醉醫(yī)師6名、，平均工作年限為19.25±5.96年。第一輪專家咨詢結(jié)果中，對不良事件和危險因素中某些事件或指標進行了界定。其中低氧血癥界定為脈氧飽和度低于95%，心率和血壓波動界定為超出基礎(chǔ)值20%；高齡界定為超過65歲，超重或肥胖界定為體重指數(shù)大于25kg/m2。第二輪專家咨詢未提出重要刪除、增加指標的意見，僅針對個別指家咨詢，最終確定不良事件指標為5個，危險因素一級指標6個，二級指標13個。2、無痛胃腸鏡檢查不良事件的風(fēng)險因素篩查與預(yù)測模型構(gòu)建 納入的844例患者中，胃鏡檢查患者455例，腸鏡檢查389例。不良事件共316例次，包括低氧血癥38例，心率波動152例，血壓波動105例，心律失常17例，胃穿孔、出血各1例。單因素分析顯示，可能與呼吸系統(tǒng)不良事件相關(guān)的因素包括高齡、超重或肥胖、吸煙史、心臟病史、肺部疾病史、打鼾病史等，可能與循環(huán)系統(tǒng)不良事件相關(guān)的因素包括高齡、超重或肥胖、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、心臟病史、肺部疾病史等。將上述因素納入到多因素分析中以排除混雜因素，發(fā)現(xiàn)與呼吸系統(tǒng)不良事件相關(guān)的因素為高齡、吸煙史、肺部疾病史和打鼾病史；與循環(huán)系統(tǒng)不良事件相關(guān)的因素為高齡、高血壓病史、心臟病史和肺部疾病史。進一步構(gòu)建了呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)不良事件的預(yù)測模型，呼吸系統(tǒng)不良事件預(yù)測模型循環(huán)系統(tǒng)不良事件預(yù)測模型 3、無痛胃腸鏡檢查不良事件預(yù)測模型的驗證 納入的600例患者包括胃鏡和腸鏡檢查分別300例，不良事件發(fā)生情況為：低氧血癥33例，心率波動127例，血壓波動76例，心律失常12例。將上一步所構(gòu)建模型的預(yù)測效能和實際發(fā)生情況進行ROC（receiver operating characteristic curve，接受者操作特征曲線，簡稱ROC曲線）分析，發(fā)現(xiàn)對于呼吸系統(tǒng)不良事件，數(shù)學(xué)模型曲線下面積為0.699，對于循環(huán)系統(tǒng)不良事件，數(shù)學(xué)模型曲線下面積為0.684。 【結(jié)論】 本研究分別從質(zhì)性研究和量性研究的角度篩選了無痛胃腸鏡患者圍術(shù)期發(fā)生呼吸和循環(huán)系統(tǒng)不良事件的危險因素。與呼吸系統(tǒng)不良事件相關(guān)的危險因素包括高齡、吸煙史、肺部疾病史和打鼾病史，與循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)的危險因素包括高齡、高血壓病史、心臟病史和肺部疾病史。根據(jù)這些危險因素的數(shù)量可在一定程度預(yù)測呼吸和循環(huán)系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率，以助于在行無痛胃腸鏡檢查預(yù)約時篩選高危人群，從而保障無痛胃腸鏡的安全性。
【關(guān)鍵詞】：無痛胃腸鏡 丙泊酚 不良事件 危險因素 預(yù)測模型
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R473.5
【目錄】：

• 摘要5-9
• Abstract9-13
• 英文縮略詞對照表13-14
• 前言14-24
• 第一部分 無痛胃腸鏡檢查不良事件及危險因素評估體系研究24-39
• 引言24
• 一、質(zhì)性研究24-29
• 二、專家咨詢29-39
• 第二部分 無痛胃腸鏡檢查不良事件的危險因素篩查與預(yù)測模型構(gòu)建39-52
• 引言39-41
• 對象與方法41-44
• 結(jié)果44-50
• 討論50-52
• 第三部分 無痛胃腸鏡檢查不良事件預(yù)測模型的驗證52-59
• 引言52-53
• 對象與方法53-55
• 結(jié)果55-58
• 討論58-59
• 全文總結(jié)59-61
• 參考文獻61-67
• 文獻綜述67-75
• 參考文獻72-75
• 在讀期間發(fā)表論文和參加科研工作情況75-77
• 致謝77-79
• 附錄79-87

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 焦璐;劉錦濤;;無痛消化內(nèi)鏡的風(fēng)險評估及臨床應(yīng)對策略[J];國際消化病雜志;2012年03期

2 肖定華;王芬;王曉艷;唐五良;歐陽文;沈守榮;;異丙酚復(fù)合咪達唑侖靜脈麻醉在小兒鎮(zhèn)靜性上消化道內(nèi)鏡術(shù)中的應(yīng)用[J];中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2009年07期

3 李建偉,沈宏杰;依托咪脂用于全麻誘導(dǎo)對患者血流動力學(xué)的影響[J];山東醫(yī)藥;2005年02期

4 張麗;李靜海;董麗;;丙泊酚無痛胃鏡8246例臨床分析[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2012年20期

5 陳敏芳;俞霞琴;趙慶東;胡冬蘭;;476例無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)中與術(shù)后不良反應(yīng)的觀察與護理[J];中華護理雜志;2006年10期

6 梅浙川,羅詠萍;無痛苦胃鏡檢查在高血壓患者中的應(yīng)用研究[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2005年01期

7 項斌;夏惠治;劉鵬飛;江天;崔永欣;;無痛胃腸鏡臨床應(yīng)用的效果觀察[J];中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2008年11期

8 Somchai Amornyotin;;Sedation and monitoring for gastrointestinal endoscopy[J];World Journal of Gastrointestinal Endoscopy;2013年02期

9 John K Triantafillidis;Emmanuel Merikas;Dimitrios Nikolakis;Apostolos E Papalois;;Sedation in gastrointestinal endoscopy: Current issues[J];World Journal of Gastroenterology;2013年04期

10 Can-Xia Xu;Xiong Chen;Yan Jia;Ding-Hua Xiao;Hui-Fang Zou;Qin Guo;Fen Wang;Xiao-Yan Wang;Shou-Rong Shen;Ling-Ling Tong;Ke Cao;Xiao-Ming Liu;;Stepwise sedation for elderly patients with mild/moderate COPD during upper gastrointestinal endoscopy[J];World Journal of Gastroenterology;2013年29期

  本文關(guān)鍵詞：無痛胃腸鏡檢查不良事件的風(fēng)險因素分析及預(yù)測模型的構(gòu)建，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：286739