研究背景:血液病是一種高致死率的疾病,且在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢,目前,造血干細胞移植(Hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是治療血液病的最有效方法之一。在移植過程中,為降低感染風險,患者需要在狹小的、陌生的無菌層流凈化艙內(nèi)隔離1-2個月左右。心理困擾作為一種普遍存在于癌癥患者人群中的心理問題,也不可避免地成為凈化艙這一封閉治療環(huán)境中病人高發(fā)的心理問題,發(fā)生率高達50%以上,但是這一特殊人群心理困擾高發(fā)的原因還不十分清楚。最近有一些橫斷面的調查研究顯示未滿足的信息需求與患者的心理困擾中的焦慮和抑郁具有一定的相關性,然而兩者之間的時間先后關系至今還鮮見報道。此外,HSCT患者在入住層流凈化艙期間,信息需求與心理困擾的縱向變化規(guī)律尚不清楚。研究目的:本研究旨在了解入住層流凈化艙的HSCT患者的心理困擾相關影響因素,描述HSCT患者凈化艙內(nèi)信息需求和心理困擾程度及變化規(guī)律,驗證HSCT患者信息需求程度與心理困擾的相關因果關系,為構建HSCT患者心理護理策略提供依據(jù)。研究方法:1.采用半結構式訪談,通過立意抽樣方法選取了蘇州市某三甲醫(yī)院10名入住層流凈化艙內(nèi)具有心理困擾的造血干細胞移植HSCT患者進行訪談。采用現(xiàn)象學研究方法,提取HSCT患者心理困擾的相關影響因素。2.采用縱向研究的方法,對93例在層流凈化艙中行造血干細胞移植的患者,在其入艙和出艙時分別測量患者的信息需求和心理困擾,信息需求采用標準化的信息需求自評量表進行測量,心理困擾采用美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡推薦的心理困擾溫度計進行測量。運用泊松線性回歸模型分析入艙時的信息需求與出艙時的心理困擾的時間先后關系,在該模型中,本研究調整了入艙時的心理困擾、入艙天數(shù)以及其他混雜因素,包括年齡、性別、居住地、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均收入、醫(yī)療保險、宗教信仰、診斷類型、和供者來源。研究結果:質性訪談結果對10例HSCT患者的心理困擾的相關原因的質性訪談分析,共提取了5個相關主題:身體問題:(1)疲乏無力;(2)惡心嘔吐,食欲減退;(3)睡眠障礙家庭和社會關系問題:(1)缺少家人陪伴,渴望感情溝通;(2)家人承受負擔,患者深感愧疚;(3)社會角色缺少,重返工作(學習)等意愿強烈環(huán)境因素:(1)隔離環(huán)境,活動受限經(jīng)濟負擔重:(1)治療費用高昂;(2)缺乏正確的社會支持途徑未滿足的信息需求:(1)有效信息的獲取途徑不足;(2)全面持續(xù)的信息評估尚不完善量性結果1.HSCT患者在入艙時信息需求評分為116.33±33.11分,而出艙時信息需求明顯增加到141.58±44.07分,具有統(tǒng)計學意義(P0.0001)。同樣的,患者在入艙時的心理困擾得分為3.89±2.64分,出艙時得分增加到5.80±2.93分,具有統(tǒng)計學意義(P0.0001)。2.交叉滯后分析結果顯示,入艙時的信息需求與入艙時的心理困擾具有顯著的相關性(r=0.206,P=0.048),且入艙時的信息需求與出艙時的信息需求也具有相關性(r=0.535,P0.001)。然而,入艙時的心理困擾與出艙時的心理困擾無關(r=0.143,P=0.203)。回歸分析結果顯示,入艙時的心理困擾與出艙時的信息需求無關(β=0.014,P=0.365),但是入艙的信息需求與出艙的心理困擾具有顯著相關性(β=0.003,P0.001)。這些研究結果表明,信息需求可能預測心理困擾。3.進一步對信息需求和心理困擾進行前瞻性和縱向分析。前瞻性分析結果表明,入艙時的信息需求與出艙時的心理困擾有關(β=0.0036,P=0.0013),且這一關系獨立于入艙時的心理困擾�？v向分析結果表明,HSCT患者在艙內(nèi)信息需求的變化與出艙時的心理困擾具有顯著的相關性(β=0.0029,P=0.0033),且這一關系獨立于入艙時的心理困擾。這一結果提示,在HSCT患者中未滿足的信息需求可能是導致心理困擾的危險因素。研究結論:1.對凈化艙內(nèi)的HSCT患者而言,未滿足的信息需求可能是其心理困擾的影響因素。2.HSCT患者凈化艙內(nèi)信息需求及心理困擾程度均屬較高水平。在入住層流凈化艙期間,HSCT患者的信息需求及心理困擾的得分都有顯著的增加。3.HSCT患者中,信息需求及其變化均預示著較高程度的心理困擾,這一結果提示,在HSCT患者中未滿足的信息需求可能是導致心理困擾的危險因素。亟待通過對凈化艙內(nèi)患者的信息需求進行正向支持以降低患者的心理困擾。
【學位單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2017
【中圖分類】：R473.73
【部分圖文】：

25 3-1 HSCT 患者信息需求各條目評分情況：（1 分表示不需要，2 分表示低度需要，3 分表示中度需要，4 分表示高度需要）不同特征的 HSCT 患者信息需求得分情況本研究進一步分析了 HSCT 患者信息需求及各維度評分與不同特征間的相關果顯示不同年齡、居住地、移植類型、供者來源的 HSCT 患者信息需求總分及各評分均無統(tǒng)計學差異（P > 0.05），如圖 3-2 所示。但是如表 3-4 所示，女性的信

第三章 造血干細胞移植患者凈化艙內(nèi)信息需求與心理困擾相關性研究需求總分及身體健康維度、心理健康維度、家庭健康維度、社會健康維度的評分均顯著高于男性（P<0.05）。家庭人均收入>3000 元/月的患者信息需求及所有維度的評分均顯著高于家庭人均收入不足 3000 元的患者（P<0.05）。不同婚姻狀況、受教育程度、醫(yī)療保險、宗教信仰、診斷類型的患者信息需求評分無顯著差異。

圖 3-3 HSCT 患者入艙時心理困擾分布情況四、HSCT 患者凈化艙內(nèi)信息需求及心理困擾的變化規(guī)律表 3-6 顯示了 HSCT 患者在入艙時和出艙時信息需求和心理困擾評況，與入艙時相比，出艙時的信息需求和心理困擾評分均顯著增加（P<息需求總分平均增加了 26.06 分，疾病和治療維度平均增加了 12.32 分，度平均增加了 5.69 分，心理健康維度平均增加了 3.57 分，家庭健康維度2.73 分，社會健康維度平均增加了 1.75 分，心理困擾平均增加了 2.05 分表 3-6 HSCT 患者入艙時和出艙時信息需求和心理困擾的變化情況入艙時 出艙時 變化 心理困擾3.89±2.64 5.80±2.93 2.05±2.62 信息需求總分116.33±33.11 141.58±44.07 26.06±38.35 疾病和治療47.60±14.30 59.41±18.23 12.32±16.31
【參考文獻】

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本文編號：2864091