[目的]探討住院肺癌病人創(chuàng)傷后應激障礙、家庭功能對其睡眠質(zhì)量的影響,并分析其影響路徑。[方法]采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、創(chuàng)傷后應激障礙自評量表(PTSD-SS)、家庭功能問卷(APGAR)對473例肺癌病人進行橫斷面調(diào)查。[結(jié)果]89.0%(421/473)住院肺癌病人的睡眠質(zhì)量指數(shù)分≥7分,存在睡眠障礙;創(chuàng)傷后應激障礙檢出率為43.6%(206/473);家庭功能障礙的病人占52.2%(247/473);創(chuàng)傷后應激障礙與睡眠質(zhì)量指數(shù)呈正相關(P0.01),家庭功能與睡眠質(zhì)量指數(shù)呈負相關(P0.01);結(jié)構(gòu)方程模型顯示,家庭功能不僅能直接負向預測睡眠質(zhì)量指數(shù)(P0.05),還能通過創(chuàng)傷后應激障礙間接預測睡眠質(zhì)量指數(shù)(P0.05),創(chuàng)傷后應激障礙在家庭功能和睡眠質(zhì)量指數(shù)之間起部分中介作用。[結(jié)論]我國住院肺癌病人普遍存在睡眠障礙,其睡眠質(zhì)量亟須提高。家庭功能和創(chuàng)傷后應激障礙是睡眠質(zhì)量相關的獨立影響因素。醫(yī)護人員應重視對肺癌病人創(chuàng)傷后應激障礙癥狀的篩查和干預,提高病人的家庭功能指數(shù),以促進其睡眠質(zhì)量的改善。
【部分圖文】：

根據(jù)Pearson相關性分析結(jié)果及相關文獻的參考,假定家庭功能不僅能直接影響睡眠質(zhì)量,還可通過創(chuàng)傷后應激障礙間接影響睡眠質(zhì)量。根據(jù)假設,以家庭功能為自變量,創(chuàng)傷后應激障礙為中介變量,睡眠質(zhì)量為應變量構(gòu)建假設結(jié)構(gòu)方程模型。運用最大似然法對模型進行擬合,根據(jù)修正指數(shù)對假設模型進行修正,最終模型擬合良好。模型擬合標準如下:χ2/df=2.224<5為模型可接受。適配度指數(shù)(GFI)=0.938,調(diào)整后適配度指數(shù)(AGFI)=0.917,規(guī)準適配度指數(shù)(NFI)=0.924以及比較適配度指數(shù)(CFI)=0.923均>0.90表示模型擬合度良好。漸進殘差均方和平方根(RMSEA)=0.051<0.06表示模型適配度良好。最終形成了“肺癌病人創(chuàng)傷后應激障礙在家庭功能與睡眠質(zhì)量指數(shù)間的關系模型”,見圖1。創(chuàng)傷后應激障礙在睡眠質(zhì)量與家庭功能間的中介作用以家庭功能得分為自變量,創(chuàng)傷后應激障礙得分為中介變量,睡眠質(zhì)量得分為應變量,構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,研究提出的假設模型可接受。結(jié)果顯示,模型中家庭功能通過創(chuàng)傷后應激障礙到創(chuàng)傷后應激障礙的通徑均有統(tǒng)計學有意義(P<0.05)。Bootstrap檢驗結(jié)果顯示,創(chuàng)傷后應激障礙95%的置信區(qū)間為0.060～0.015,不包括0,效應值為-0.179,睡眠質(zhì)量的中介作用有統(tǒng)計學意義。間接效應為-0.179,其效應量為44.86%;直接效應為0.46,其效應量為55.14%。家庭功能通過創(chuàng)傷后應激障礙對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響,創(chuàng)傷后應激障礙在家庭功能與睡眠質(zhì)量之間起部分中介作用。3 討論
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