發(fā)布時(shí)間：2020-10-30 00:37

　　 研究背景原發(fā)性肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,根據(jù)中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版),晚期非小細(xì)胞肺癌和廣泛期小細(xì)胞肺癌的一線化療藥物以鉑類為主,而鉑類屬于中高度催吐危險(xiǎn)藥物�；熕碌膼盒膰I吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)是腫瘤患者最常見(jiàn)和難以忍受的副作用之一。目前5-羥色胺(5-hydroxytriptamine-3,5-HT3)和神經(jīng)激肽-1(neurokinin-1,NK-1)受體阻滯劑是最常用的止吐藥物,但仍有部分患者治療效果并不讓人滿意。穴位按壓是一種非侵入性的穴位刺激方法,其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、患者易掌握,適用于患者的居家自我護(hù)理。本研究旨在系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上,評(píng)價(jià)穴位按壓對(duì)于化療引起惡心嘔吐的治療效果,總結(jié)國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀,并進(jìn)一步探討穴位按壓對(duì)肺癌患者化療期間惡心嘔吐癥狀、生活質(zhì)量及焦慮心理的影響。研究目的1.通過(guò)系統(tǒng)綜述法,評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),探討穴位按壓對(duì)于化療引起惡心、嘔吐的干預(yù)效果。2.通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究,探討穴位按壓對(duì)肺癌患者化療期間惡心嘔吐、生活質(zhì)量及焦慮心理的影響。研究?jī)?nèi)容與方法1.系統(tǒng)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù),包括 PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Web of Science、Embase、Science Direct、CINAHL、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、相關(guān)期刊論文(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(Wan Fang)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)中關(guān)于穴位按壓對(duì)于緩解化療引起惡心嘔吐癥狀的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),檢索日期從建庫(kù)至2016年2月。利用Cochrane handbook偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量,RevMan 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)合并,定量分析穴位按壓對(duì)化療引起惡心嘔吐癥狀的治療效果。2.納入2016年2月～2017年4月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的120例肺癌患者,按隨機(jī)數(shù)字表將研究對(duì)象分為對(duì)照組,干預(yù)1組,干預(yù)2組,干預(yù)3組,每組各30例。所有患者在化療期間均給予常規(guī)藥物止吐,干預(yù)組在止吐藥物治療的基礎(chǔ)上分別給予按壓足三里(ST36),內(nèi)關(guān)穴(P6)及足三里聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴,每次出院后以微信或電話形式每日隨訪,隨訪時(shí)間為一周。每次入院填寫肺癌患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(Functional Assessment of Cancer Therapy for Lung,FACT-L)、焦慮癥狀自評(píng)量表(SAS),同時(shí)用 Index of nausea and vomiting and retching(INVR)量表評(píng)估化療開(kāi)始至一周內(nèi)患者惡心嘔吐的癥狀。研究時(shí)間為3個(gè)化療周期。研究結(jié)果1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果(1)共納入文獻(xiàn)12篇,3篇研究存在低偏倚風(fēng)險(xiǎn),1篇研究存在中等偏倚風(fēng)險(xiǎn),8篇研究存在高偏倚風(fēng)險(xiǎn);(2)穴位按壓可緩解化療引起急性(SMD=-0.18,95%CI-0.31to-0.05,P0.01)、延遲性(SMD=-0.33,95%CI-0.64to-0.01,P=0.04)惡心的嚴(yán)重程度,對(duì)于嘔吐癥狀并無(wú)改善作用;(3)納入研究穴位選擇多為單獨(dú)按壓內(nèi)關(guān)穴,僅一篇研究同時(shí)按壓內(nèi)關(guān)穴和足三里。目前單一或最佳穴位組合療效尚不明確。2.干預(yù)研究結(jié)果(1)穴位按壓可以改善化療引起惡心嘔吐的相關(guān)癥狀。單一按壓足三里可以緩解延遲性惡心的嚴(yán)重程度,單一按壓內(nèi)關(guān)穴可以緩解急性嘔吐和延遲性惡心的嚴(yán)重程度,減少急性、延遲性嘔吐的發(fā)生頻次和經(jīng)歷時(shí)間。與內(nèi)關(guān)穴相比,按壓足三里穴位對(duì)于緩解延遲性惡心的嚴(yán)重程度更有效。(2)聯(lián)合兩種穴位按壓可以緩解延遲性惡心的嚴(yán)重程度,但與單一穴位按壓相比,并未顯示出更好的干預(yù)效果。(3)穴位按壓有利于改善患者的焦慮情緒,尚不能得出穴位按壓可以提高肺癌化療患者生命質(zhì)量的結(jié)論。結(jié)論穴位按壓可以作為治療化療引起惡心嘔吐的輔助措施,改善患者的焦慮情緒,尚不能認(rèn)為穴位按壓可以提高肺癌化療患者的生命質(zhì)量。
【學(xué)位單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R473.73
【部分圖文】：

一、文獻(xiàn)檢索結(jié)果??檢索流程見(jiàn)圖１．１。共檢索相關(guān)文獻(xiàn)１３２５篇，手工檢索１篇。采用ＥｎｄＮｏｔｅ軟??件去重３４７篇，經(jīng)閱讀文題、摘要排除明顯不符合要求９４１篇，進(jìn)一步閱讀全文??后，依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)排除２６篇，最終納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)１２篇［１４＿２５］。??共搜集相關(guān)文獻(xiàn)?Ｎ＝１３２６?（ＰｕｂＭｅｄｎ＝８９；?ＣＥＮＴＲＡＬ?ｎ＝２６９；??Ｗｅｂ?ｏｆ?Ｓｃｉｅｎｃｅ?ｎ＝２０６；?ＥＭＢＡＳＥ?ｎ＝２３３；?Ｓｃｉｅｎｃｅ?Ｄｉｒｅｃｔ?ｎ＝２；??ＣＩＮＡＨＬｎ＝２２；?ＣＢＭｎ＝２７７；?ＣＮＫＩｎ＝８６；萬(wàn)方?ｎ＝１１０；?ＶＩＰ??ｎ＝３１；手工檢索ｆｌ）???？去重?Ｎ＝３４７??????初篩Ｎ＝９７９???？閱讀文題和摘要后??排除Ｎ＝９４１

重復(fù)方差結(jié)果顯示（表２．２），不同時(shí)間點(diǎn)和不同干預(yù)方法對(duì)ＩＮＶＲ總得分的??影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，時(shí)間與不同干預(yù)方法之間交互作用對(duì)ＩＮＶＲ總得分影響有統(tǒng)??計(jì)學(xué)差異。四組患者ＩＮＶＲ癥狀總得分如圖２．１所示，穴位按壓組得分均低于對(duì)??照組。ＳＴ３６組和Ｐ６組得分呈下降趨勢(shì)，而足三里聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴的干預(yù)組在第四化??療周期癥狀得分較第三化療周期得分有所增加。采用重復(fù)測(cè)量方差分析兩兩比??較結(jié)果顯示，足三里穴位按壓組４次化療周期得分間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；內(nèi)關(guān)穴穴??位按壓組第三化療周期癥狀得分與干預(yù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（７．９３±２．３４?ｖｓ??８．９６±２．６３，?Ｐ＝０．０２９）；聯(lián)合穴位按壓組第三化療周期癥狀得分與干預(yù)前、第二、??四化療周期相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（８．１９±２．２２ｖｓ９．１０±２．８７，?／＾．ＯＯＯ；?８．１９±２．２２??ｖｓ９．５４±３．３２，?Ｐ＝０．０００；?８．１９±２．２２?ｖｓ?８．９５±２．４６，?？＝０．００４）〇??表２．２四組患者ＩＮＶＲ總得分重復(fù)測(cè)量方差分析??ＩＮＶＲ＾?分??源????Ｆ值／＞值??５？（＾?Ｌ６２３?０．１８４??千預(yù)?０．８１３?０．４８９??時(shí)間ｘ干預(yù)?２．０８９?０．０３０??２９??

ｂＰ＜０．０５；?ｃ，?Ｐ６組與ＳＴ３６＋Ｐ６組相比，ｅＰ＜０．０５；?＊，穴位按壓組與對(duì)照組相比，??＞＜０．０５。??圖２．２穴位按壓對(duì)化療引起急性惡心嘔吐的干預(yù)效果??３１??
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2861703