本文關(guān)鍵詞：俯臥位通氣在非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)后低氧血癥中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景俯臥位通氣是指在機(jī)械通氣過(guò)程中協(xié)助患者采取俯臥位,以改善患者氧合狀態(tài)的一種治療性體位的護(hù)理措施。目前主要用于急性呼吸窘迫綜合征、急性肺損傷和頑固性低氧血癥的治療,但其在心臟外科術(shù)后低氧血癥患者中的應(yīng)用卻鮮有報(bào)道。冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù),簡(jiǎn)稱冠脈搭橋術(shù),是治療冠心病的主要手段之一,術(shù)后常并發(fā)低氧血癥,影響手術(shù)效果,是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)方向。目前,非體外循環(huán)下冠脈搭橋患者術(shù)后低氧血癥的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)主要包括四個(gè)方面,分別是心功能維護(hù)、呼吸管理、出血監(jiān)測(cè)及疼痛護(hù)理,其中在呼吸管理方面臨床上更注重如何合理通氣。目前用以改善通氣的常規(guī)措施主要有提高吸入氧濃度、胸部物理治療、膨肺吸痰等,但部分患者對(duì)此方法療效有限。目的 本研究擬通過(guò)觀察俯臥位通氣對(duì)非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)后低氧血癥患者氧合水平的影響,以探討俯臥位通氣的可行性和療效,從而為心臟外科術(shù)后低氧血癥患者的護(hù)理提供指導(dǎo)和參考。方法 選取2013年9月至2014年8月間某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室行非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)后發(fā)生低氧血癥的患者為研究對(duì)象,根據(jù)常規(guī)措施的干預(yù)效果分為兩組：對(duì)照組(A組),常規(guī)組+俯臥位通氣組(B組)。A組：通過(guò)提高吸入氧濃度、胸部物理治療、膨肺吸痰等常規(guī)措施干預(yù),24h后監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)即動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸入氧濃度(Fi02)上升超過(guò)20%作為氧合改善的判斷標(biāo)準(zhǔn)；B組：通過(guò)常規(guī)措施干預(yù),24h后氧合指數(shù)升高≤20%,提示常規(guī)措施干預(yù)效果欠佳,遂給予俯臥位通氣,并分別對(duì)患者俯臥位通氣前、俯臥位通氣1h、恢復(fù)仰臥位后1h的FiO2、PaO2、PaO2/FiO2、HR、SpO2、CVP、MAP、氣道峰壓(Ppeak)、平均氣道壓(Pmean)、氣道平臺(tái)壓(Pplat)以及臨床預(yù)后進(jìn)行監(jiān)測(cè),并比較兩種干預(yù)措施的效果。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組組間比較采用SNK-q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.兩組患者一般資料情況比較兩組患者的性別、年齡、體重、冠狀動(dòng)脈病變、吸煙、左室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)前合并高血壓、術(shù)前合并糖尿病、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、橋血管數(shù)量等,經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.兩組患者常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)后PaO2、PaO2/FiO2等的比較所有入選的77例患者均在護(hù)理干預(yù)前監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2、PaO2/FiO2、HR、SpO2、CVP、MAP等指標(biāo)作為基線,常規(guī)措施干預(yù)后24h,以PaO2/FiO2上升超過(guò)20%作為氧合改善的判斷標(biāo)準(zhǔn)將77例患者分為A、B兩組�；颊叩腇iO2、PaO2、VaO2/FiO2、HR、SpO2、CVP、MAP等指標(biāo)進(jìn)行比較,其中PaO2 (F=15.4854,P0.0001)、SpO2 (F=16.1659,P0.0001). PaO2/FiO2 (F=22.0169, P0.0001)、CVP (F=15.8037, P0.0001),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而HR(F=2.775,P=0.0654)、MAP(F=0.5820, P=0.5600)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.俯臥位通氣對(duì)中重度低氧血癥患者呼吸力學(xué)的影響 比較俯臥位前、俯臥位1h、恢復(fù)仰臥位1h時(shí)Ppeak、Pmean、Pplat的變化,F分別為0.2237、1.5472、0.7381,P分別為0.7999、0.2175、0.4804,多組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.俯臥位通氣對(duì)B組患者血流動(dòng)力學(xué)的影響 比較B組患者俯臥位前、俯臥位1h、恢復(fù)仰臥位1h監(jiān)測(cè)的HR、MAP、CVP的變化情況,其中HR(F=3.5655, P= 0.0317)、CVP(F=4.1496, P=0.0184),多組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而MAP(F=0.5620、P=0.5605)多組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.B組患者實(shí)施俯臥位通氣前后氧合情況比較 比較B組患者實(shí)施俯臥位通氣前、俯臥位通氣1h、恢復(fù)仰臥位后1h的SpO2、PaO2/FiO2、PaO2的變化情況,結(jié)果顯示F分別為27.9301、7.9463、6.3143,P分別為0.0001、0.0006、0.0026,多組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義妒0.05)。6.兩組患者臨床預(yù)后情況對(duì)比 比較兩組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)后肺部感染、死亡情況、導(dǎo)管脫落、壓瘡等,結(jié)果顯示呼吸機(jī)使用時(shí)間(t=-10.062,P0.0001)、ICU停留時(shí)間(t=-6.803,P0.0001)、死亡情況(x2=3.9416,P=0.0471)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后肺部感染(x2=0.6963,P=0.4040)、導(dǎo)管脫落(x2=0.0047,P=0.9451)、壓瘡(x2=0.2756,P=0.5996)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 對(duì)非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)后機(jī)械通氣期間發(fā)生低氧血癥的患者,經(jīng)提高吸入氧濃度、胸部物理治療、膨肺吸痰等常規(guī)措施干預(yù)后氧合改善不明顯的,在監(jiān)護(hù)醫(yī)生的指導(dǎo)下,在團(tuán)隊(duì)的密切配合和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,實(shí)施俯臥位通氣,可以改善低氧狀況。
【關(guān)鍵詞】：俯臥位 機(jī)械通氣 冠脈搭橋術(shù) 低氧血癥
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R473.6
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-15
• 1 資料與方法15-18
• 2 結(jié)果18-23
• 3 討論23-31
• 4 小結(jié)31
• 5 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-39
• 綜述：俯臥位通氣在低氧血癥中的臨床應(yīng)用39-53
• 參考文獻(xiàn)48-53
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況53-54
• 致謝54-55
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷55

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：285670