【摘要】：研究背景 近年來有關(guān)疼痛機(jī)制的研究不斷深入,新的鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛措施不斷出現(xiàn),但是臨床上依然存在鎮(zhèn)痛不足的現(xiàn)象。解決這一問題的有效措施是建立急性疼痛服務(wù)組織(Acute Pain Service, APS)。國內(nèi)外證據(jù)表明,APS的成立,使醫(yī)護(hù)人員能夠依據(jù)循證的方法進(jìn)行疼痛管理,不但可以體現(xiàn)鎮(zhèn)痛管理中的個(gè)體差異,而且使鎮(zhèn)痛措施的選擇更加廣泛和靈活；APS可以規(guī)范術(shù)后疼痛管理,改善鎮(zhèn)痛效果,提升患者的滿意度。盡管我國從開始成立APS至今已有十幾年的歷史,但是仍處于探索階段。至于在APS的臨床工作中如何遵照急性疼痛指南、對(duì)護(hù)士采取有效的培訓(xùn)方式,建立完善的流程和制度,建立適合我國國情的APS小組?如何運(yùn)用急性疼痛管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和質(zhì)量改進(jìn)工具持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)至今還沒有統(tǒng)一和規(guī)范的模式。 研究目的 本課題旨在研究構(gòu)建以麻醉醫(yī)師督導(dǎo)護(hù)士為主體的APS管理模式、規(guī)范鎮(zhèn)痛管理流程、加強(qiáng)宣教、進(jìn)行及時(shí)有效的疼痛查房,并采用FOCUS-PDCA程序、鎮(zhèn)痛管理體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果和滿意度、護(hù)士的疼痛知識(shí)態(tài)度水平、護(hù)士的滿意度以及護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度等幾方面進(jìn)行評(píng)估,據(jù)此規(guī)范術(shù)后疼痛管理,提高術(shù)后患者的舒適度和滿意度,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 資料與方法 成立以麻醉醫(yī)師督導(dǎo)護(hù)士為主體的APS,擬定APS人員職責(zé),改進(jìn)工作流程,對(duì)1706例術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)前訪視宣教、疼痛查房、建立疼痛數(shù)據(jù)庫等實(shí)施規(guī)范化術(shù)后鎮(zhèn)痛管理；采用FOCUS-PDCA質(zhì)量改進(jìn)工具和疼痛管理評(píng)價(jià)體系對(duì)300例術(shù)后患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛滿意度以及對(duì)護(hù)士的疼痛知識(shí)水平和疼痛管理質(zhì)量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)分析,采用《護(hù)士對(duì)APS小組的滿意度調(diào)查表》對(duì)73名外科護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)問題,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 主要結(jié)果 成立以麻醉醫(yī)師督導(dǎo)護(hù)士為主體的APS對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛管理,術(shù)后3d患者靜息痛平均評(píng)分在3分以下,活動(dòng)痛平均評(píng)分在5分以下；患者術(shù)后第1天經(jīng)常發(fā)生中、重度疼痛的比例由實(shí)施前34.7%降低到實(shí)施后6.6%；(p0.001)；患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理滿意度高達(dá)96.4%,同比增長20%；呼吸抑制發(fā)生率為0.00%,惡心嘔吐發(fā)生率為7.02%,顯著低于文獻(xiàn)報(bào)道；護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)問答得分由培訓(xùn)前40.2±12.4提升到59.8+11.6(P0.001)；病歷中護(hù)士的疼痛評(píng)估次數(shù)由實(shí)施前0.78+1.05次提高到11.02±2.45次,(p0.001))；94.5%的護(hù)士選擇“經(jīng)常宣教患者翻身活動(dòng)之前或者有效咳嗽之前提前按壓PCA給藥按鈕”；護(hù)士對(duì)APS小組的查房滿意度和疼痛知識(shí)培訓(xùn)滿意度為100%,對(duì)節(jié)假日的鎮(zhèn)痛服務(wù)滿意度比較低僅為69.9%。 結(jié)論 成立以麻醉醫(yī)師督導(dǎo)護(hù)士為主體的APS,實(shí)施規(guī)范化術(shù)后鎮(zhèn)痛管理可以改善術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛滿意度,降低藥物副反應(yīng)發(fā)生率；使用FOCUS-PDCA程序用于急性疼痛管理,不僅可以提高患者的鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量和滿意度,還可以提升護(hù)士的疼痛知識(shí)水平和疼痛管理質(zhì)量,減少工作量,從而提高護(hù)士的工作滿意度,顯著提高醫(yī)院的鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R47

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2794135