【摘要】：目的:觀察胃腸道集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對危重癥胃腸功能保護(hù)的應(yīng)用效果,探討其對D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、APACHE II評分、胃腸功能、腹壓及胃潴留、MODS發(fā)生的影響,比較兩組療效及經(jīng)濟(jì)效益的差異,為危重癥胃腸功能保護(hù)探索一種安全有效、經(jīng)濟(jì)可行、操作簡便的集束化護(hù)理方案。方法:本研究為前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)。選擇2016年1月-2017年3月在深圳市第七人民醫(yī)院住院的ICU患者為篩選人群,依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選定觀察對象,按照患者入科順序編號采用簡單數(shù)字表法將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,每組30例。兩組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,實(shí)驗(yàn)組早期(6h內(nèi))給予胃腸道集束化護(hù)理即清潔腸道(生大黃鼻飼聯(lián)合灌腸)1次/d→改善胃腸動(dòng)力(穴位按摩+音樂療法)2次/d→動(dòng)態(tài)監(jiān)測腹壓及胃腸功能1次/d;對照組按胃腸道常規(guī)護(hù)理,兩組干預(yù)時(shí)間7d。記錄研究對象一般資料,比較分析兩組干預(yù)前及干預(yù)第1、4、7d D-乳酸、DAO濃度;干預(yù)前及干預(yù)第7d APACHE II及胃腸功能評分、腹壓及胃潴留發(fā)生率;兩組MODS發(fā)生率、ICU住院天數(shù)及住院費(fèi)用的差異。收集整理資料、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理:計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差((?)±SD)進(jìn)行描述,數(shù)據(jù)分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或重復(fù)測量方差分析;計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(百分?jǐn)?shù))[n(%)]進(jìn)行描述,數(shù)據(jù)分析懫用χ~2檢驗(yàn)、連續(xù)性校正或Fisher確切概率法。結(jié)果:1.一般資料研究對象共60例,其中實(shí)驗(yàn)組3例中途轉(zhuǎn)科、對照組2例放棄治療自動(dòng)出院。根據(jù)研究設(shè)計(jì)獲得有效病例55例,實(shí)驗(yàn)組27例、對照組28例。兩組一般資料(人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、疾病相關(guān)資料)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)2.1 D-乳酸重復(fù)測量方差分析顯示:D-乳酸干預(yù)因素、時(shí)間因素及兩者交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.515、20.057、6.644,P0.05);在不同時(shí)間點(diǎn)對D-乳酸進(jìn)行比較:實(shí)驗(yàn)組與對照組比較干預(yù)第4、7d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.454、-6.819,P0.05),干預(yù)前及干預(yù)第1d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.154、0.056,P0.05)。2.2 DAO重復(fù)測量方差分析顯示:DAO時(shí)間因素、干預(yù)因素及兩者交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.185、10.152、7.388,P0.05);在不同時(shí)間點(diǎn)對DAO進(jìn)行比較:實(shí)驗(yàn)組與對照組比較干預(yù)第4、7d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.429、-9.012,P0.05),干預(yù)前及干預(yù)第1d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.240、-1.210,P0.05)。3.臨床預(yù)后指標(biāo)3.1 APACHE Ⅱ評分組間比較:實(shí)驗(yàn)組與對照組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.773,P0.05),干預(yù)第7d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.282,P0.05);組內(nèi)比較:實(shí)驗(yàn)組、對照組干預(yù)前與干預(yù)第7d比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-13.455、8.043,P0.05)。3.2胃腸功能評分組間比較:實(shí)驗(yàn)組與對照組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.950,P0.05),干預(yù)第7d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.280,P0.05);組內(nèi)比較:實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前與干預(yù)第7d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.750,P0.05),對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.000,P0.05)。3.3腹壓組間比較:實(shí)驗(yàn)組與對照組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.091,P0.05),干預(yù)第7d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.082,P0.05);組內(nèi)比較:實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前與干預(yù)第7d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.433,P0.05),對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.411,P0.05)。3.4胃潴留發(fā)生率組間比較:實(shí)驗(yàn)組與對照組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.164,P0.05),干預(yù)第7d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.476,P0.05);組內(nèi)比較:實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前與干預(yù)第7d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.688,P0.05),對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.113,P0.05)。3.5 MODS發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.750,P0.05)。4.效益指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組與對照組ICU住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.791、-6.808,P0.05)。結(jié)論:1.胃腸道集束化護(hù)理對危重癥胃腸功能具有良好的保護(hù)作用,可降低D-乳酸及DAO濃度,改善胃腸道功能,減少M(fèi)ODS發(fā)生,改善疾病預(yù)后,節(jié)約醫(yī)療成本,達(dá)到了預(yù)期的療效及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。2.為危重癥胃腸功能保護(hù)了提供一種安全有效、經(jīng)濟(jì)可行、操作簡便的集束化護(hù)理方案,具有臨床實(shí)用價(jià)值及良好的發(fā)展前景;同時(shí)為危重癥專科護(hù)理提供理論基礎(chǔ)。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R472.2
【圖文】：

圖 1 兩組 D-乳酸變化趨勢表 5 兩組 D-乳酸比較（ng/ml）（ x SD） DAO 重復(fù)測量方差分析比較AO 采用重復(fù)測量方差分析方法，根據(jù)干預(yù)因素不同分實(shí)驗(yàn)組、對素分第 0、1、4、7d 四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，用球形檢驗(yàn)法檢驗(yàn)，球?qū)ΨQ檢78（P＞0.05），滿足球?qū)ΨQ條件，無須進(jìn)行校正。結(jié)果表明：干預(yù)組別 干預(yù)前干預(yù)后第 1d 第 4d 第 7（n=27） 444.65±146.06 379.82±131.52 263.86±138.62 175.46±（n=28） 451.21±168.58 378.04±97.87 344.00±101.37 369.28±計(jì)值 -0.154 0.056 -2.454 -6.81P 0.878 0.955 0.017 0.00

提示兩組 DAO水平存在差異。不同時(shí)間、不同干預(yù)因素 DAO 均值作趨勢線線圖。見表 6、圖2。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組 DAO 呈正態(tài)分布，選擇兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組干預(yù)前及干預(yù)第 1、4、7d 比較，干預(yù)第 4、7d 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前及干預(yù)第 1d 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 7。組別 干預(yù)前干預(yù)后第 1d 第 4d 第 7d實(shí)驗(yàn)組（n=27） 444.65±146.06 379.82±131.52 263.86±138.62 175.46±112.73對照組（n=28） 451.21±168.58 378.04±97.87 344.00±101.37 369.28±97.76統(tǒng)計(jì)值 -0.154 0.056 -2.454 -6.819P 0.878 0.955 0.017 0.000

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2771458