【摘要】：高膽紅素血癥是新生兒時期的常見疾病,如不及時治療可能導(dǎo)致急性膽紅素腦病(Acute Bilirubin Encephalopathy,ABE)的發(fā)生,從而留下聽力障礙、腦癱、智力發(fā)育遲緩等后遺癥,給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。換血療法(Exchange Transfusion,ET)能快速移除體內(nèi)致敏或缺陷的紅細(xì)胞,減輕溶血程度,迅速降低膽紅素水平,是治療新生兒重度高膽紅素血癥最快速、有效的方法,是輕度ABE患兒搶救治療的首選(中、重度ABE患兒并發(fā)癥多,換血風(fēng)險較高,需要權(quán)衡利弊)。然而該技術(shù)也是一項(xiàng)操作難度大、風(fēng)險系數(shù)高的�？谱o(hù)理技術(shù),存在較多的并發(fā)癥。為進(jìn)一步規(guī)范該技術(shù)的臨床應(yīng)用,保障醫(yī)療安全,部分地區(qū)將其列為第二類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行控制管理,但由于缺乏系統(tǒng)的管理規(guī)范,難以給臨床實(shí)踐提供有效的參考和指引。護(hù)理質(zhì)量評價是一種有效的質(zhì)量管理手段,管理者可以通過對護(hù)理活動進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)測來及時發(fā)現(xiàn)和糾正偏差,以達(dá)到系統(tǒng)不斷優(yōu)化、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。同時護(hù)理質(zhì)量評價體系也是護(hù)理實(shí)踐的工作指南,能夠更好的保證護(hù)理工作順利開展和實(shí)施。因此,對于換血技術(shù)而言,研制科學(xué)、系統(tǒng)、有效的護(hù)理質(zhì)量評價體系已成為促進(jìn)該技術(shù)健康發(fā)展的有效途徑。結(jié)合換血療法臨床應(yīng)用中的實(shí)際問題,建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量評價體系,為臨床護(hù)理實(shí)踐提供指引,為管理者制定相關(guān)制度和規(guī)范提供依據(jù)。方法:1.通過文獻(xiàn)分析法對換血相關(guān)理論知識進(jìn)行回顧,了解換血護(hù)理實(shí)踐的研究進(jìn)展以及技術(shù)管理中存在的問題,為后續(xù)質(zhì)量評價體系的構(gòu)建奠定理論基礎(chǔ)。2.對3名來自不同地區(qū)的新生兒科護(hù)理管理者、1名新生兒醫(yī)學(xué)專家以及3名高年資新生兒�？谱o(hù)士進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)式訪談,了解目前換血療法的實(shí)施和管理現(xiàn)狀以及其中的重點(diǎn)和難點(diǎn),擬定新生兒換血療法護(hù)理質(zhì)量評價體系的初步框架。3.采用德爾菲專家函詢法,先后對符合入選條件的12名新生兒護(hù)理管理者、3名新生兒醫(yī)學(xué)專家、4名新生兒臨床護(hù)理專家進(jìn)行了兩輪函詢。通過對函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析和討論,確定新生兒換血療法護(hù)理質(zhì)量評價體系的具體內(nèi)容。4.運(yùn)用層次分析法軟件yaahp0.5.2計算各指標(biāo)項(xiàng)目的權(quán)重值,以評價各指標(biāo)在整個質(zhì)量體系中的相對重要程度,識別護(hù)理管理重點(diǎn)。結(jié)果:1.函詢專家的代表性:參與本研究的專家具有較好的代表性和權(quán)威性,平均年齡為(40.84±5.81)歲,平均工齡為(20.00±6.96)年,全部具有本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱,兩輪函詢中其權(quán)威系數(shù)分別為0.91和0.93。目的:2.函詢結(jié)果的可靠性:兩輪函詢問卷的回復(fù)率分別為95%和100%,肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.33和0.25,經(jīng)x2檢驗(yàn)p0.01,說明專家的積極性高、可信度好。3.新生兒換血護(hù)理質(zhì)量評價體系的指標(biāo)篩選:經(jīng)過兩輪專家函詢,最終形成了以要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量為基本框架,包含目標(biāo)層、準(zhǔn)則層、要素層及指標(biāo)層四個層次的換血護(hù)理質(zhì)量評價體系。其中包含一級指標(biāo)3項(xiàng)、二級指標(biāo)10項(xiàng)、三級指標(biāo)73項(xiàng)。4.各評價項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)的確立:一級指標(biāo)中要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的權(quán)重系數(shù)分別為0.3338、0.5247、0.1416,二級指標(biāo)中前三位的項(xiàng)目為換血中護(hù)理、換血前準(zhǔn)備和培訓(xùn),其權(quán)重系數(shù)分別為0.2573、0.1636、0.1344,提示環(huán)節(jié)的控制以及人員的培訓(xùn)是換血管理中的重點(diǎn)。結(jié)論:1.本研究中函詢專家的代表性好,權(quán)威程度高,函詢結(jié)果的可信度強(qiáng)。通過函詢得出的新生兒換血療法護(hù)理質(zhì)量評價體系內(nèi)容較為全面,對臨床護(hù)理實(shí)踐具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。2.要素質(zhì)量管理是安全開展換血技術(shù)的必要前提,管理者需要強(qiáng)化組織結(jié)構(gòu),優(yōu)化環(huán)境配套設(shè)施,完善規(guī)章制度,同時必須加強(qiáng)換血人員的培訓(xùn),對其進(jìn)行資質(zhì)的準(zhǔn)入管理。3.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保障換血技術(shù)順利實(shí)施的重要內(nèi)容,是換血技術(shù)管理中的重點(diǎn)。在實(shí)踐操作中不但應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,還應(yīng)該重視“第一時間段”的救治質(zhì)量。4.終末質(zhì)量監(jiān)測是促進(jìn)換血質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的必要保證,護(hù)理管理者應(yīng)定期分析換血數(shù)據(jù),對換血效率及換血效果進(jìn)行綜合的測評,以及時發(fā)現(xiàn)偏差,促進(jìn)換血質(zhì)量的不斷提高。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R473.72

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 杜立中;;重視新生兒高膽紅素血癥所致腦損傷的預(yù)防和干預(yù)[J];中華兒科雜志;2014年10期

2 賴麗芝;李薇;王德勝;曾江美;何康成;王義p

本文編號：2763854