【摘要】：目的:對(duì)進(jìn)展性腦卒中與非進(jìn)展性腦卒中患者行頸動(dòng)脈高頻超聲檢查,對(duì)比分析其檢查結(jié)果,探討進(jìn)展性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系。分析頸動(dòng)脈易損斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素,從而盡早對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化采取合理的干預(yù)措施,預(yù)防腦卒中的進(jìn)展。資料與方法:1.選取2014年1月至2015年1月入住南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院的進(jìn)展性腦卒中患者60例、非進(jìn)展性腦卒中患者120例,所有患者均在發(fā)病24h內(nèi)入院。2.所有患者均接受頸動(dòng)脈(雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA))超聲檢查:(1)觀察頸動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)是否正常,走行是否正常,管壁內(nèi)膜有無(wú)增厚;(2)觀察頸動(dòng)脈有無(wú)斑塊,詳細(xì)記錄各斑塊分布的位置、數(shù)目、形態(tài)及大小,分析斑塊回聲表現(xiàn),并計(jì)算頸動(dòng)脈斑塊積分;(3)觀察頸動(dòng)脈有無(wú)狹窄,詳細(xì)記錄頸動(dòng)脈狹窄部位,并計(jì)算頸動(dòng)脈狹窄率。3.實(shí)驗(yàn)室生化檢查:FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP(a)、Hcy、CRP、FIB。4.將本研究中180例缺血性腦卒中患者依據(jù)斯堪的納維亞卒中量表(Scandinavian Stroke Scale,SSS)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分,分為進(jìn)展組和非進(jìn)展組。其中,進(jìn)展組60例(男性39例,女性21例),平均年齡(59.43±7.48)歲;非進(jìn)展組120例(男性66例,女性54例),平均年齡(59.83±9.43)歲。結(jié)果:1.兩組患者在年齡、性別、合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病、吸煙人數(shù)及BMI間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.兩組患者頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較:(1)60例進(jìn)展性腦卒中患者58例檢出斑塊,斑塊檢出率為96.67%(58/60);120例非進(jìn)展性腦卒中患者91例檢出斑塊,斑塊檢出率為75.83%(91/120)。進(jìn)展組中單發(fā)斑塊僅5例,多發(fā)斑塊共53例;非進(jìn)展組中單發(fā)斑塊共23例,多發(fā)斑塊共68例。兩組患者斑塊檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而兩組患者單發(fā)斑塊檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)兩組斑塊積分:進(jìn)展組非進(jìn)展組;斑塊積分:(10.14±5.91mm)vs(4.88±4.96mm),兩組斑塊積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)進(jìn)展組240個(gè)斑塊,在CCA、BIF、ICA、ECA的比例分別為30.83%,46.67%,14.58%,7.92%。非進(jìn)展組259個(gè)斑塊,在CCA、BIF、ICA、ECA的比例分別為30.12%,46.33%,12.74%,10.81%。斑塊最易發(fā)生在BIF,兩組斑塊位置分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)進(jìn)展組中易損斑塊53例,非易損斑塊5例;非進(jìn)展組中易損斑塊60例,非易損斑塊31例。兩組易損斑塊檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)進(jìn)展組頸動(dòng)脈輕度硬化12例,中度硬化16例,重度硬化32例;非進(jìn)展組頸動(dòng)脈輕度硬化70例,中度硬化37例,重度硬化13例。兩組頸動(dòng)脈硬化不同程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)進(jìn)展組頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%有12例,檢出率20.00%(12/60),非進(jìn)展組頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%僅有3例,檢出率2.50%(3/120)。兩組頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.頸動(dòng)脈斑塊積分和FPG(r=0.379,P=0.000)、LDL-C(r=0.325,P=0.000)、LP(a)(r=0.281,P=0.000)、Hcy(r=0.323,P=0.000)、CRP(r=0.256,P=0.001)、FIB(r=0.425,P=0.000)呈正相關(guān),和HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.187,P=0.012)。4.從二分類非條件Logistic回歸分析模型顯示LP(a)升高、Hcy升高、CRP升高是易損斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.進(jìn)展性腦卒中患者較非進(jìn)展性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化明顯,易損斑塊與進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān),是腦卒中早期進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈重度硬化及中重度狹窄也是進(jìn)展性腦卒中的危險(xiǎn)因素。2.生化指標(biāo)中FPG、LDL-C、LP(a)、Hcy、CRP、FIB水平與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成相關(guān),其中LP(a)、Hcy、CRP水平升高是易損斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素。3.頸總動(dòng)脈分叉處是缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最好發(fā)的部位。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.3;R445.1
【圖文】：

圖 3-1 進(jìn)展組與非進(jìn)展組一般生化指標(biāo)比較3.2 兩組患者頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較3.2.1 兩組患者斑塊檢出情況的比較在 60 例進(jìn)展性腦卒中患者中 58 例患者檢出 240 個(gè)斑塊，斑塊檢出率為96.67%（58/60）；在 120 例非進(jìn)展性腦卒中患者中 91 例患者檢出 259 個(gè)斑塊，斑塊檢出率為 75.83%（91/120）。兩組間斑塊檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.178，P＜0.05）。見圖 3-2，表 3-2。進(jìn)展組單發(fā)斑塊共 5 例,單發(fā)斑塊檢出率 8.33%（5/60），多發(fā)斑塊共 53 例，多發(fā)斑塊檢出率 88.33%（53/60）；非進(jìn)展組單發(fā)斑塊共 23 例，單發(fā)斑塊檢出率19.17%（23/120），多發(fā)斑塊共 68 例，多發(fā)斑塊檢出率 56.67%（68/120）。兩組患者單發(fā)斑塊檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.574，P＞0.05），多發(fā)斑塊檢出率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.204，P＜0.01）。見表 3-2。

第 3 章 結(jié)果9圖3-2 進(jìn)展組與非進(jìn)展組斑塊數(shù)目情況表 3-2 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊檢出率的比較[n(%)]項(xiàng)目非進(jìn)展組（n=120）進(jìn)展組（n=60）斑塊檢出率 91（75.83） 58（96.67）*單發(fā)斑塊檢出率 23（19.17） 5（8.33）多發(fā)斑塊檢出率 68（56.67） 53（88.33）**注：*：與非進(jìn)展組比較，P＜0.05。**：與非進(jìn)展組比較，P＜0.01。3.2.2 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊積分(PS)的比較如表3-3、圖3-3所示，進(jìn)展組頸動(dòng)脈斑塊積分（10.14±5.91mm），非進(jìn)展組頸動(dòng)脈斑塊積分（4.88±4.96mm），兩組患者頸動(dòng)脈斑塊積分的比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.277，P＜0.01）。

11圖 3-4 兩組患者斑塊位置分布示意圖3.2.4 兩組患者易損斑塊檢出率的比較本研究中將低回聲和混合回聲斑塊歸為易損斑塊，進(jìn)展組中易損斑塊 53 例，非易損斑塊 5 例，無(wú)頸動(dòng)脈斑塊 2 例；非進(jìn)展組中易損斑塊 60 例，非易損斑塊31 例，無(wú)頸動(dòng)脈斑塊 29 例。進(jìn)展組易損斑塊檢出率為 91.38%，非進(jìn)展組易損斑塊檢出率為 65.93%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示兩組患者易損斑塊檢出率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.568，P＜0.01）。見表 3-5。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2754034