本文關鍵詞：冠狀動脈旁路移植術后患者自我管理模式的構(gòu)建及應用研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的本研究在對患冠狀動脈旁路移植術(coronary artery bypass graft,CABG)者自我管理影響因素現(xiàn)況研究的前提下,遵循臨床實踐指南,通過專家會議法的修訂與認證,構(gòu)建CABG術后患者的自我管理模式,并進行臨床應用及干預效果評價,以期通過該模式的構(gòu)建與干預實施,強化CABG術后患者的自我管理意識、通過增加患者的自我效能來提高患者的自我管理能力,并為CABG術后患者的自我管理干預提供參考依據(jù)。方法1.現(xiàn)況研究CABG術后患者自我管理的影響因素。便利抽樣選取2013年6月~2014年6月在上海市某三級甲等醫(yī)院心外科行CABG手術的237例患者進行現(xiàn)況調(diào)查。由研究者本人通過電話隨訪的方式進行問卷資料的收集:采用自行設計的問卷收集患者基本資料;采用《冠心病自我管理量表》測量患者的自我管理行為;采用《慢性病自我效能量表》進行患者自我效能的調(diào)查。描述性統(tǒng)計分析CABG術后患者的一般資料、自我效能水平和自我管理現(xiàn)況;用成組t檢驗或方差分析對影響自我效能和自我管理的相關因素進行單因素分析;采用多元逐步回歸法進行主要影響因素的多因素分析;Pearson相關法分析自我效能與自我管理各維度的相關性。2.參考慢性病自我管理項目和冠心病手術治療臨床實踐指南中的較高等級證據(jù)的推薦,通過專家會議法的修訂與認證,建立以自我效能理論為指導的CABG術后患者的自我管理模式。3.類實驗研究CABG術后患者自我管理模式的臨床效果。選取2014年10月~12月在心外科行CABG術的符合納入標準的33名患者,將一病區(qū)的患者設為對照組(16例),僅接受常規(guī)護理,另一病區(qū)的患者設為干預組(17例),在接受常規(guī)護理的同時接受本課題中的自我管理模式干預。手術3個月后,比較兩組患者術前、術后3個月各項指標的異同,并統(tǒng)計分析兩組患者術前、術后3個月各項指標差值的變化情況。運用Fisher確切概率法及CMH檢驗比較兩組患者的基本資料;運用成組樣本t檢驗分析兩組患者基線調(diào)查時各指標的得分情況;運用配對t檢驗進行兩組患者術前、術后3個月的自身對照研究;運用Wilcoxon秩和檢驗比較兩組患者術前、術后3個月各指標的變化情況;描述性統(tǒng)計分析患者對自我管理項目的滿意度評價。結(jié)果1.CABG術后患者的自我效能總得分為(6.56±0.99)分,中等水平者占64.41%;CABG術后自我管理總得分為(86.11±9.88)分,得分率為63.79%,中等水平者占64.86%;自我管理中7個維度的得分率從大到小依次為不良嗜好管理(84.90%)、一般生活管理-2-(74.35%)、情緒認知管理(66.60%)、急救管理(66.13%)、癥狀管理(61.73%)、疾病知識管理(55.52%)及治療依從性管理(52.40%)。對自我管理任務進行整合后的三個維度為日常生活管理維度、疾病醫(yī)學管理維度、情緒管理維度的得分率分別為79.65%、54.56%、65.00%。2.性別、醫(yī)療付費方式對自我效能的影響有統(tǒng)計學差異(p0.05);經(jīng)濟水平、工作狀態(tài)、術后時間及自我效能對患者自我管理行為的影響有統(tǒng)計學差異(p0.05),其中自我效能對自我管理行為的影響最大(beta為0.756);自我管理量表各維度得分影響因素的多元逐步回歸分析顯示,影響cabg術后患者日常生活管理的主要因素是年齡、經(jīng)濟水平和自我效能;影響疾病醫(yī)學管理情緒管理的主要因素均僅有自我效能。3.自我效能與自我管理行為總水平及各維度得分均呈正相關,其相關系數(shù)r依次為0.593、0.350、0.548和0.496(p0.01)。4.參考慢性病自我管理項目和臨床實踐指南初步構(gòu)建cabg術后患者的自我管理模式,通過專家會議法多模式進行修訂、認證后確定cabg術后患者自我管理模式,包括干預目標、實施者、干預對象、干預內(nèi)容、干預形式、干預及評價時間、效果評價指標7個方面,5.采用類實驗研究檢驗本課題cabg術后自我管理模式的實施效果。(1)自身前后對照:配對t檢驗表明,干預組患者手術前、手術后3個月自我管理及各維度、自我效能及各維度得分均有統(tǒng)計學差異(p0.05)(表4-4,表4-5),即干預組患者術后3個月較術前在自我管理、自我效能及各維度方面的能力均有所提升。對照組患者手術前、手術后3個月自我管理及自我管理各維度得分有統(tǒng)計學差異(p0.05),而在自我效能方面的各項指標均無統(tǒng)計學差異(p0.05)(表4-6,表4-7)。即對照組患者術后3個月在自我管理總體及自我管理各維度方面的能力高于手術前。(2)組間比較:wilcoxon秩和檢驗結(jié)果顯示,手術后3個月時,兩組患者在自我管理總體以及分維度中的癥狀管理、疾病知識獲得管理、急救管理和情緒認知管理、自我效能以及疾病共性管理自我效能方面的得分與手術前得分的差值有統(tǒng)計學差異(p0.05)(表4-10,表4-11)。這說明該自我管理模式可以提高患者的自我效能和患者的自我管理能力,但并不能滿足各方面的要求。(3)76.47%的患者認為該自我管理活動非常有意義,沒有患者認為該項目沒有意義;70.58%的患者對于在本次活動中學習的管理自身疾病的知識和技能非常滿意;58.82%的患者認為該項目非常能滿足自身管理疾病和健康的需要。結(jié)論cabg術后患者自我效能處于中等水平,醫(yī)療付費方式和性別是影響自我效能的主要因素;cabg術后患者的自我管理處于中等偏低水平,自我效能、經(jīng)濟水平、工作狀態(tài)和術后時間是影響CABG術后患者自我管理的主要因素;參考慢性病自我管理項目和臨床實踐指南初步構(gòu)建了CABG術后患者的自我管理模式,并通過專家會議法進行了修訂與認證;類試驗研究證明了CABG術后患者自我管理模式的可行性和有效性,自我管理模式的實施可以提高患者的自我效能和自我管理能力,可在臨床進一步推廣和應用。
【關鍵詞】：冠狀動脈旁路移植術 自我管理 自我效能 模式構(gòu)建
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R473.6
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 縮略詞表12-13
• 前言13-15
• 第一部 研究概述15-27
• 一、研究背景和選題意義15-22
• 二、相關概念界定22-23
• 三、研究問題23-24
• 四、研究內(nèi)容24
• 五、研究設計與技術路線24-27
• 第二部分CABG術后自我管理的現(xiàn)況研究27-49
• 一、對象與方法27-32
• 二、結(jié)果32-43
• 三、討論43-47
• 四、小結(jié)47-49
• 第三部分CABG術后自我管理模式的構(gòu)建49-64
• 一、CABG術后自我管理的臨床實踐指南50-53
• 二、慢性病自我管理策略53-54
• 三、CABG術后自我管理模式的構(gòu)建54-55
• 四、CABG術后自我管理模式的修訂與認證55-61
• 五、討論61-64
• 第四部分CABG術后自我管理模式的臨床應用及效果評價64-78
• 一、對象與方法64-67
• 二、結(jié)果67-74
• 三、討論74-78
• 第五部分 總結(jié)78-80
• 附錄80-89
• 綜述文獻89-93
• 參考文獻93-101
• 在讀期間論文發(fā)表及科研情況101-102
• 致謝102

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 陶建雙;黃茜;陳晨;賁艷麗;宗玉珍;;冠狀動脈旁路移植術后患者心絞痛與自我管理行為相關性研究[J];護理學雜志;2013年12期

2 杭t$;劉希紅;張侃;;認知護理干預對改善OPCAB病人情緒狀態(tài)及術后認知功能的影響[J];護理研究;2014年04期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 曾旭婧;腎移植術后自我管理項目的構(gòu)建及應用研究[D];福建醫(yī)科大學;2008年

  本文關鍵詞：冠狀動脈旁路移植術后患者自我管理模式的構(gòu)建及應用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：272423