【摘要】：ICU患者是靜脈血栓栓塞癥(Venous Thrombus embolism,VTE)的高危人群,VTE會(huì)增加患者患者致殘致死率,需要獲得更多的重視和關(guān)注。目前,國內(nèi)外ICU患者靜脈血栓栓塞癥護(hù)理最佳證據(jù)研究有一定的基礎(chǔ),但從VTE管理的現(xiàn)狀來看,ICU護(hù)理人員在對(duì)VTE的防治上認(rèn)識(shí)普遍不足,護(hù)理人員缺乏查閱文獻(xiàn)和評(píng)鑒原始研究的時(shí)間和訓(xùn)練,有必要開展護(hù)理最佳證據(jù)應(yīng)用研究。本研究通過ICU患者VTE護(hù)理現(xiàn)狀分析、匯總VTE護(hù)理最佳證據(jù)及證據(jù)應(yīng)用過程實(shí)現(xiàn)ICU患者VTE規(guī)范化、系統(tǒng)化、精細(xì)化的管理。目的描述ICU患者靜脈血栓栓塞癥(VTE)護(hù)理的現(xiàn)狀,聚焦臨床問題。以循證護(hù)理學(xué)理論及方法為指導(dǎo),開展VTE護(hù)理最佳證據(jù)的臨床應(yīng)用,并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果,為相關(guān)臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理管理提供借鑒。方法采用回顧性和關(guān)鍵知情人訪談法,描述ICU患者VTE臨床護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)狀,聚焦臨床問題;以i-PARIHS為概念框架,采用同期對(duì)照研究設(shè)計(jì),遵循“證據(jù)應(yīng)用前情境分析—獲取資源促進(jìn)變革—證據(jù)應(yīng)用過程及效果評(píng)價(jià)”的流程,評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用前后護(hù)理人員、患者及組織系統(tǒng)的改變。結(jié)果1.ICU患者VTE護(hù)理現(xiàn)狀:共收集224例VTE患者,采用Caprini評(píng)分評(píng)估其VTE風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),低危(0~1分)組患者3例,2例僅采用藥物預(yù)防;中危(2分)組患者9例,4例僅采用健康教育;高危(3~4分)組患者39例,15例僅采取機(jī)械預(yù)防;極高危(5~7分)患者173例,92例采用藥物預(yù)防聯(lián)合機(jī)械預(yù)防;各組患者剩余病例為未采用任何預(yù)防措施。由此可見,ICU患者VTE標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防護(hù)理欠規(guī)范。對(duì)ICU護(hù)士的質(zhì)性訪談結(jié)果顯示:缺乏VTE護(hù)理的相關(guān)知識(shí),目前所在機(jī)構(gòu)無相關(guān)培訓(xùn)以及VTE護(hù)理流程,認(rèn)為工作繁忙、硬件設(shè)施不足,無足夠時(shí)間采取預(yù)防措施。2.共匯總評(píng)鑒9條VTE護(hù)理方面的證據(jù),臨床可用性調(diào)研示所匯總的證據(jù)具有較高的倫理和文化適宜性、可操作性、經(jīng)濟(jì)性和安全性,具有較好的臨床適用性。3.證據(jù)臨床應(yīng)用的結(jié)果:系統(tǒng)層面的改變:在應(yīng)用過程中,研究場(chǎng)所制定完善了ICU患者VTE的預(yù)防護(hù)理流程、個(gè)性化的VTE健康教育手冊(cè)、調(diào)整了Caprini評(píng)分量表的結(jié)構(gòu)、制定了ICU患者VTE護(hù)理質(zhì)量審查表。兩個(gè)病房的護(hù)士對(duì)VTE護(hù)理相關(guān)證據(jù)應(yīng)用的依從性均較應(yīng)用前有顯著提高,A病房為綜合ICU,B病房為神經(jīng)內(nèi)科ICU。其中B病房護(hù)士的依從性顯著高于A病房的護(hù)士;2護(hù)士層面的改變:證據(jù)應(yīng)用后兩個(gè)病房的護(hù)士對(duì)VTE預(yù)防護(hù)理的知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均較應(yīng)用前有明顯提高,且B病房護(hù)士三方面評(píng)分均優(yōu)于A病房護(hù)士;護(hù)士的質(zhì)性訪談結(jié)果顯示:領(lǐng)導(dǎo)的支持、患者或家屬重視VTE的安全管理和護(hù)士有期望專業(yè)發(fā)展的需要是證據(jù)應(yīng)用過程中的促進(jìn)因素,而ICU工作量大、護(hù)士人力資源相對(duì)不足和醫(yī)院硬件設(shè)施不足是證據(jù)應(yīng)用過程中的阻礙因素,更加專業(yè)和更加自信是此次證據(jù)應(yīng)用過程中ICU護(hù)士們的最大收獲;3患者或家屬層面的改變:證據(jù)應(yīng)用后患者或家屬對(duì)VTE管理的知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)分均較應(yīng)用前有明顯提高,患者的VTE發(fā)生率沒有明顯改善。研究結(jié)論以i-PARIHS為概念框架的VTE護(hù)理證據(jù)的臨床應(yīng)用,有效改善了ICU護(hù)士VTE護(hù)理的知識(shí)、態(tài)度和行為,有效提高了ICU護(hù)士循證實(shí)踐行為的依從性,改善了臨床實(shí)踐環(huán)境,為類似證據(jù)的臨床應(yīng)用提供很好的借鑒。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R473.5
【圖文】：

-1ICU患者VTE預(yù)防流程

-1ICU患者VTE預(yù)防流程

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2719126