【摘要】：血液透析(hemodialysis,HD)是目前急慢性腎功能衰竭患者主要治療手段之一,對于延長患者生存周期及提高臨床治療效果具有重要應(yīng)用價值及現(xiàn)實意義。然而,當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界諸多研究成果證實,長期采取血液透析治療的患者由于腎功能及身體機(jī)能的下降,導(dǎo)致其營養(yǎng)攝取能力受到極其嚴(yán)重的影響,由此產(chǎn)生的鈣磷代謝紊亂、生存質(zhì)量較低、預(yù)后不良、死亡率居高不下已經(jīng)成為當(dāng)前臨床中不可回避的問題之一。如何采取有效的治療措施來改善血液透析患者營養(yǎng)不良狀態(tài),促使紊亂的鈣磷代謝恢復(fù)正常已經(jīng)成為當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的重要課題。雖然有越來越多的調(diào)節(jié)鈣磷代謝及降低甲狀旁腺激素的藥物在國內(nèi)面市,且療效顯著,但昂貴的價格嚴(yán)重影響了此類藥物的廣泛臨床應(yīng)用。隨著個性化飲食干預(yù)的興起,我國醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者紛紛對其投入較多關(guān)注,并展開將其應(yīng)用在血液透析患者臨床治療中的研究,以期在盡量不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下,改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良及鈣磷代謝紊亂的狀況,提高患者預(yù)后。本次研究選取了個性化飲食干預(yù)對血液透析患者營養(yǎng)及鈣磷代謝的影響作為研究課題,針對個性化飲食干預(yù)對血液透析患者營養(yǎng)及鈣磷代謝的影響展開深入分析,總結(jié)個性化飲食干預(yù)的主要內(nèi)容、注意事項、應(yīng)用效果,以提高血液透析患者治療效果,為其臨床推廣使用提供科學(xué)依據(jù)。研究目的:本研究采用文獻(xiàn)分析法對已經(jīng)收集到的研究資料及成果進(jìn)行匯總,總結(jié)當(dāng)前臨床中已經(jīng)取得的成就及不足,在此基礎(chǔ)上擬制定出簡便、可行的個性化飲食干預(yù)方法,并觀察其臨床療效。研究方法:選取在南方醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析患者95例和在衡陽市中心醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析患者92例為觀察對象,先讓患者在護(hù)士指導(dǎo)下填寫未來三天膳食記錄表,做營養(yǎng)調(diào)查,收集表格,同時使用NRS2002對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評分、抽血查血生化(白蛋白、前白蛋白、磷、鈣等)、iPTH等相關(guān)指標(biāo)作為基線值。然后根據(jù)病人具體情況制定個性化食譜,對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)干預(yù)。在進(jìn)行個性化飲食干預(yù)3個月后,再次在護(hù)士指導(dǎo)下填寫未來三天膳食記錄表,做營養(yǎng)調(diào)查,收集表格,再復(fù)查患者營養(yǎng)狀況評分、血生化(白蛋白、前白蛋白、磷、鈣等)、iPTH等相關(guān)指標(biāo)數(shù)值,以分析上述指標(biāo)在干預(yù)前后的變化情況。結(jié)果:一、南方醫(yī)院血液凈化中心與衡陽市中心醫(yī)院血液凈化中心共187例患者個性化飲食干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)評分分別為2.29 ± 0.25和1.89 ±0.17分,P=0.032;白蛋白(ALB)分別為 37.66±2.50 和 37.73±3.00g/L,P=0.088;血磷(P)分別為 2.36±0.24 和 2.17±0.15mmol/L,P=0.039;血鈣(Ca)分別為 2.14±0.15和 2.16±0.20mmol/L,P=0.085;血前白蛋白(PA)分別為 299.60±35.50 和 320.90±40.20mg/L,P=0.033;鈣磷乘積(Ca*P)分別為 61.25±8.25 和 57.82±5.50,P=0.028;血 iPTH 分別為 382.25±55.75 和 281.20±50.34pg/ml,P=0.037。二、南方醫(yī)院血液凈化中心95例患者個性化飲食干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)評分分別為 2.05±0.22 和 1.74±0.17 分,P=0.025;白蛋白(ALB)分別為 38.12±2.48和 38.51±2.50g/L,P=0.083;血磷(P)分別為 2.31±0.17 和 2.12±0.15mmol/L,P=0.034;血鈣(Ca)分別為 2.16±0.14 和 2.18±0.10mmol/L,P=0.088;血前白蛋白(PA)分別為 318.7±28.50 和 336.47±30.50mg/L,P=0.032;鈣磷乘積(Ca*P)分別為 61.12±8.30 和 57.53±6.75,P=0.038;血 iPTH 分別為 375.50±54.50 和273.45±60.00pg/ml,P=0.025。三、衡陽市中心醫(yī)院血液凈化中心92例患者個性化飲食干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)評分分別為 2.53±0.27 和 2.03±0.22 分,P=0.032;白蛋白(ALB)分別為 37.21±2.25和 37.32±2.10g/L,P=0.088;血磷(P)分別為 2.42±0.20 和 2.22±0.25mmol/L,P=0.042;血鈣(Ca)分別為 2.12±0.12 和 2.14±0.12mmol/L,P=0.089;血前白蛋白(PA)分別為 280.50±30.25 和 305.33±28.75mg/L,P=0.036;鈣磷乘積(Ca*P)分別為 62.34±7.78 和 58.12±6.50,P=0.035;血 iPTH 分別為 388.70±50.25 和288.94±58.61pg/ml,P=0.024。四、南方醫(yī)院血液凈化中心與衡陽市中心醫(yī)院血液凈化中心在干預(yù)前營養(yǎng)狀況及鈣磷代謝指標(biāo)比對,營養(yǎng)狀態(tài)評分分別為2.05±0.22和2.53±0.27分,P=0.033;白蛋白(ALB)分別為 38.12±2.48 和 37.21±2.25g/L,P=0.045;血磷(P)分別為 2.31±0.17 和 2.42±0.20mmol/L,P=0.042;血鈣(Ca)分別為 2.16±0.14和 2.12±0.12mmol/L,P=0.041;血前白蛋白(PA)分別為 318.7±28.50 和280.50±30.25mg/L,P=0.031;鈣磷乘積(Ca*P)分別為 61.12±8.30 和 62.34±7.78,P=0.044;血 iPTH 分別為 375.50±54.50 和 388.70±50.25pg/ml,P=0.039。結(jié)論:(1)個性化飲食干預(yù)對改善維持性血透患者的鈣磷代謝紊亂具有一定的改善作用,干預(yù)后血磷明顯下降(P=O.039),鈣磷乘積明顯下降(P=0.028)、血iPTH明顯下降(P=0.037);血鈣稍升高,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.085)。(2)個性化飲食干預(yù)對改善維持性血透患者的營養(yǎng)狀況具有一定的改善作用,干預(yù)后營養(yǎng)狀態(tài)評分明顯降低(P=0.032),血前白蛋白(PA)明顯升高(P=0.033);白蛋白(ALB)略有升高,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.088)。(3)南方醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析患者在鈣磷代謝和營養(yǎng)狀況方面均優(yōu)于衡陽市中心醫(yī)院血液凈化中心的維持性血液透析患者。干預(yù)前南方醫(yī)院維持性血液透析患者相比衡陽市中心醫(yī)院維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)評分較低(P=0.033),白蛋白(ALB)較高(P=0.045),血磷(P)較低(P=0.042),血鈣(Ca)較高(P=0.041),血前白蛋白(PA)較高(P=0.031),鈣磷乘積(Ca*P)較低(P=0.044),血 iPTH 較低(P=0.039)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R692.5
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本文編號：
2662681
