【摘要】：目的:通過系統(tǒng)評價了解國內(nèi)外已發(fā)表的各類急診預(yù)檢分診工具的信度及效度;探討臺灣五級檢傷與急迫度量表預(yù)檢分診工具(TTAS)在我國大陸地區(qū)急診預(yù)檢分診中的信度及效度。方法:1.檢索MEDLINE(OVID平臺,1946-2015.9)、CENTRAL(2015.9)、EMBASE(OVID平臺,1974-2015.9)、CINAHL(EBSCO平臺,1964-2015.10)、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI,1999-2015.9)、萬方數(shù)據(jù)庫(1990-2015.9)及維普數(shù)據(jù)庫(1989-2015.9)等7個中英文數(shù)據(jù)庫,搜索關(guān)于急診預(yù)檢分診工具的國內(nèi)外文獻(xiàn),由兩名評價者按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行篩選文獻(xiàn)、評價文獻(xiàn)質(zhì)量及提取資料。采用Comprehensive Meta-Analysis 2.0軟件進(jìn)行分析。2.由15名急診科護(hù)士對10個急診案例應(yīng)用臺灣五級檢傷與急迫度量表預(yù)檢分診工具進(jìn)行預(yù)檢分診,通過計算其預(yù)檢分診結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性判斷其正確性;通過計算不同護(hù)士預(yù)檢分診結(jié)果的一致性判定評定者間的信度;間隔2周后對相同案例重復(fù)進(jìn)行預(yù)檢分診,計算重測信度。采用統(tǒng)計描述、t-檢驗、單因素方差分析、kappa分析、Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)等進(jìn)行信度分析。3.采用前瞻性研究,選取2016.1.1-2016.3.31期間就診于福建省某三級綜合性醫(yī)院急診科的內(nèi)外科成年病人,收集其一般資料、預(yù)檢分診級數(shù)、病人的轉(zhuǎn)歸(出院、住院、收住ICU、死亡等)、急診停留時間、急診資源使用數(shù)量、急診抽血項目數(shù)量。采用統(tǒng)計描述、卡方檢驗、Kendall等級相關(guān)系數(shù)、Kruskal-Wallis檢驗及受試者操作特征曲線下面積(AUROC)等統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行預(yù)檢分診級數(shù)與病人動向、病人在急診停留時間、急診資源使用的數(shù)量、急診抽血項目的數(shù)量的相關(guān)分析進(jìn)行效標(biāo)效度的檢驗。結(jié)果:1.檢索到文獻(xiàn)3479篇,納入文獻(xiàn)61篇,包括目前國際上最為常用的4個預(yù)檢分診工具,分別為澳大利亞預(yù)檢分診量表(Australasian Triage Scale,ATS)、加拿大急診檢傷急迫度分級量表(Canadian Triage and Acuity Scale,CTAS)、美國急診嚴(yán)重度指標(biāo)(Emergency Severity Index,ESI)、曼徹斯特檢傷分級量表(Manchester Triage Scale,MTS);其他4個工具為南非預(yù)檢分級量表(South Africa Triage Scale,SATS)、法國的急診護(hù)士分類量表(The FRench Emergency Nurses Classification in Hospital scale,FRENCH)、法語預(yù)檢分診系統(tǒng)(Echelle Liégeoise d’Index de Sévéritéàl’Admission,ELISA)、臺灣五級檢傷與急迫度量表(Taiwan Triage and Acuity Scale,TTAS)。合并分析的結(jié)果:ATS綜合信度未加權(quán)Kappa值為0.411(95%CI 0.334-0.483),CTAS綜合加權(quán)Kappa值為0.753(95%CI 0.714-0.788),未加權(quán)Kappa值為0.486(95%CI 0.378-0.581),ESI綜合加權(quán)Kappa值為0.847(95%CI 0.780-0.894),未加權(quán)Kappa值為0.607(95%CI 0.447-0.728),MTS綜合加權(quán)Kappa值為0.849(95%CI 0.744-0.914),未加權(quán)Kappa值為0.648(95%CI 0.552-0.727),SATS綜合未加權(quán)Kappa值為0.538(95%CI0.502-0.571)。72.7%文章采用效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度中的預(yù)測效度進(jìn)行效度的評價,即各預(yù)檢分診級數(shù)與病人的出院率、住院率、收住ICU病房率、死亡率、急診候診時間、急診資源使用的數(shù)量相關(guān),但因各工具文獻(xiàn)的差異性大,未進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析,僅做定性描述。2.護(hù)士預(yù)檢分診的平均正確率為61.33%,護(hù)士預(yù)檢分診之間的一致性Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)為0.86,與標(biāo)準(zhǔn)之間二次加權(quán)kappa值為0.85(95%CI0.84-0.86)。兩周之后重測信度二次加權(quán)kappa值為0.92(95%CI 0.76-1.00)。3.共隨訪收集7843名病人,預(yù)檢分診1級、2級、3級、4級、5級的病人數(shù)分別為20(0.3%)、245(3.1%)、2960(37.7%)、3907(49.8%)、711(9.1%),出院率為91.3%,住院率為8.2%,收住ICU率為0.3%,死亡率為0.2%;各預(yù)檢分診級數(shù)與病人的出院率、住院率、收住ICU病房率、死亡率、急診候診時間、急診資源使用的數(shù)量、抽血項目的數(shù)量均具有顯著相關(guān)性(P=0.000)。急診預(yù)檢分診各級數(shù)與病人出院率呈現(xiàn)正相關(guān)、與住院率、收住ICU及死亡率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),Kendall等級相關(guān)系數(shù)值分別為0.254、-0.254、-0.079、-0.071,P值均為0.000。預(yù)估住院的受試者操作特征曲線下面積(AUROC)為0.754(95%CI 0.736-0.722),預(yù)估收住ICU的AUROC為0.869(95%CI 0.797-0.942),預(yù)估死亡的AUROC為0.869(95%CI 0.797-0.942)。結(jié)論:1.國際常用預(yù)檢分診系統(tǒng)澳大利亞預(yù)檢分診量表、加拿大急診檢傷急迫度分級量表、美國急診嚴(yán)重度指標(biāo)、曼徹斯特檢傷分級量表及南非預(yù)檢分級量表具備良好信效度,但納入文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊,且異質(zhì)性高,因此,本研究結(jié)論在臨床循證實踐應(yīng)用時需謹(jǐn)慎。此外,無來自我國大陸地區(qū)的文獻(xiàn),因國情、文化、經(jīng)濟(jì)等差異,因此,這些研究結(jié)論更須謹(jǐn)慎對待,且需要高質(zhì)量、適合本土國情的研究進(jìn)行驗證。2.臺灣五級檢傷與急迫度量表預(yù)檢分診工具的正確性為中等水平,具備良好的信度。3.臺灣五級檢傷與急迫度量表預(yù)檢分診工具具備良好的效度,護(hù)士可使用該工具有效進(jìn)行識別病人的輕重緩急。
【圖文】：

ATS效度文獻(xiàn)質(zhì)量評價條例圖（A）和結(jié)果總結(jié)圖（B）

CTAS效度文獻(xiàn)質(zhì)量評價條例圖（A）和結(jié)果總結(jié)圖（B）
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R472.2

【參考文獻(xiàn)】

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