【摘要】：目的1.研究老年髖部骨折病人術(shù)后總體預(yù)后情況,并探討其術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及日常生活功能恢復(fù)情況的主要影響因素。2.比較Krishnan綜合虛弱量表和CSHA虛弱指數(shù)量表對(duì)老年髖部骨折術(shù)后死亡、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及日常生活功能恢復(fù)情況的預(yù)測(cè)效果及相關(guān)性研究。方法1.本研究通過(guò)臨床隨訪、觀察性研究法,納入2015年11月~2016年11月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科因髖部骨折進(jìn)行手術(shù)治療的年齡大于60歲的病人。于入院72小時(shí)內(nèi)通過(guò)面訪及查閱病歷收集病人的基本資料,并采用Krishnan綜合虛弱量表和CSHA虛弱指數(shù)量表對(duì)病人虛弱狀況進(jìn)行評(píng)估,化驗(yàn)指標(biāo)以術(shù)前末次化驗(yàn)指標(biāo)值為準(zhǔn),出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行出院宣教和電話隨訪,記錄病人術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況以及應(yīng)用JOA、FRS評(píng)估病人術(shù)后3個(gè)月時(shí)髖部功能及日常生活功能恢復(fù)狀況。2.統(tǒng)計(jì)分析方法:采用單因素及多因素線性回歸分析影響預(yù)后的不良因素,并運(yùn)用ROC曲線下面積、Pearson相關(guān)系數(shù)比較2種虛弱量表對(duì)術(shù)后死亡、髖部功能及日常生活功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)效能。結(jié)果1.總體預(yù)后情況:共有130例老年髖部骨折病人納入研究,男性43例,女性87例,平均年齡(77.54±8.49)歲,術(shù)前有125例(96.2%)病人存在基礎(chǔ)病及合并癥,隨訪期間死亡7例,有103例(79.2%)病人發(fā)生并發(fā)癥,所有病人術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況JOA評(píng)分(67.33±18.21)分,日常生活功能恢復(fù)情況FRS評(píng)分(65.92±22.79)分。2.髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響因素:采用單因素及多因素線性回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別(t=-3.251,P=0.001)、骨折前巴塞爾評(píng)級(jí)(t=2.134,P=0.035)、術(shù)前基礎(chǔ)病及合并癥個(gè)數(shù)(t=-2.078,P=0.040)是影響老年髖部骨折病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的不良預(yù)后因素。3.日常生活功能恢復(fù)影響因素:采用單因素及多因素線性回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式(t=2.590,P=0.011)、骨折前巴塞爾評(píng)級(jí)(t=-4.185,P0.001)、術(shù)后并發(fā)癥個(gè)數(shù)(t=-3.743,P0.001)是影響老年髖部骨折病人術(shù)后日常生活功能恢復(fù)FRS的不良預(yù)后因素。4.兩種虛弱指數(shù)量表預(yù)測(cè)效能的比較結(jié)果:采用ROC曲線下面積判斷Krishnan綜合虛弱評(píng)分總分(AUC=0.856;95%CI=0.767-0.945)與CSHA虛弱指數(shù)總分(AUC=0.793;95%CI=0.652-0.934)預(yù)測(cè)病人死亡的效果,兩者預(yù)測(cè)結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),但前者的預(yù)測(cè)效能優(yōu)于后者,Krishnan綜合虛弱評(píng)分、CSHA虛弱指數(shù)評(píng)分預(yù)測(cè)術(shù)后死亡的最佳預(yù)測(cè)點(diǎn)分別為0.335分、0.28分。經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析,Krishnan綜合虛弱評(píng)分與JOA分值具有相關(guān)性(R=-0.249,P=0.005),CSHA虛弱指數(shù)與JOA分值相關(guān)性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(R=-0.125,P=0.170);Krishnan綜合虛弱評(píng)分(R=-0.415,P0.001)、CSHA虛弱指數(shù)評(píng)分(R=-0.332,P0.001)與FRS分值的相關(guān)性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.老年髖部骨折病人術(shù)后死亡及并發(fā)癥發(fā)生率高。性別、骨折前巴塞爾評(píng)級(jí)、術(shù)前基礎(chǔ)病及合并癥個(gè)數(shù)是影響髖部功能恢復(fù)的不良預(yù)后因素;手術(shù)方式、骨折前巴塞爾評(píng)級(jí)、術(shù)后并發(fā)癥個(gè)數(shù)是影響術(shù)后日常生活功能恢復(fù)的不良預(yù)后因素。2.虛弱指數(shù)與老年髖部骨折病人術(shù)后髖部功能恢復(fù)及日常生活功能恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)。Krishnan綜合虛弱評(píng)分對(duì)老年髖部骨折病人術(shù)后死亡及髖部功能、日常生活能力恢復(fù)的預(yù)測(cè)效能優(yōu)于CSHA虛弱指數(shù)評(píng)分,建議在老年髖部骨折手術(shù)病人中應(yīng)用Krishnan綜合虛弱評(píng)分進(jìn)行預(yù)后預(yù)測(cè)。當(dāng)病人的Krishnan綜合虛弱評(píng)分大于0.335分時(shí),病人術(shù)后可能病死率較高,應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。
【圖文】：

±8標(biāo)準(zhǔn)CT或0歲或本標(biāo)準(zhǔn)髖折側(cè)女性 87 例.49）歲（準(zhǔn)（具備或MRI確診為；或下肢首次行本研究，并獲準(zhǔn)（具備髖部以外的骨折者；下肢伴有骨例（66.92%詳見(jiàn)表 1.2備以下四個(gè)為單側(cè)股骨行髖部骨折獲得病人本備以下任意骨折者；骨折史或手%），最小年2）。個(gè)條件者納骨頸骨折或股折手術(shù)治療；本人和/或其意一條者排手術(shù)史。年齡 60 歲，納入）：股骨粗隆間其家屬的知情排除）：最大年齡 9間（轉(zhuǎn)子間）情同意。95 歲）骨折

圖 1.2 髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度測(cè)量法 圖 1.3 髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度測(cè)量法2.1.4 Zuckerman 功能測(cè)評(píng) FRS 量表[34]（附表 6）日常生活功能恢復(fù)量表(functional recovery scale，F(xiàn)RS)是美國(guó)紐約關(guān)節(jié)病醫(yī)院的老年髖部骨折研究小組于 2000 年提出，該研究小組以 Zuckerm為首,FRS 評(píng)分含 11 個(gè)項(xiàng)目，針對(duì)老年髖部骨折病人日常生活功能恢復(fù)的測(cè)
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R473.6

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本文編號(hào)：2634183