本文關(guān)鍵詞：運(yùn)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析降低約束患者非計(jì)劃性拔管率的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 身體約束(physical restraints)是目前醫(yī)務(wù)人員預(yù)防非計(jì)劃性拔管的常用手段之一,然而其對(duì)非計(jì)劃性拔管(unplanned extubation, UEX)的預(yù)防效果目前文獻(xiàn)仍有爭(zhēng)議。身體約束的使用在國(guó)外已經(jīng)有所限制,但是由于國(guó)內(nèi)護(hù)理人員匱乏,約束的使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)外。目前,國(guó)內(nèi)也尚未見(jiàn)統(tǒng)一的綜合醫(yī)院身體約束使用流程,同時(shí),醫(yī)務(wù)人員尚未意識(shí)到身體約束給患者帶來(lái)的危害,因此,醫(yī)務(wù)人員對(duì)約束的使用很大程度上存在一定的經(jīng)驗(yàn)判斷和隨意性。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)身體約束的研究主要局限于療養(yǎng)機(jī)構(gòu),綜合醫(yī)院身體約束的研究較少,后者主要集中于對(duì)其現(xiàn)狀的分析,對(duì)于如何提高其對(duì)UEX的預(yù)防效果的文獻(xiàn)較少。因此,有必要開(kāi)展該領(lǐng)域的相關(guān)研究,制訂身體約束管理對(duì)策,進(jìn)一步提高約束對(duì)UEX的預(yù)防效果,以降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、保障患者安全、促進(jìn)患者早日康復(fù)。 研究目的 1.調(diào)查神經(jīng)外科ICU患者身體約束使用現(xiàn)狀,了解其使用特征及存在的問(wèn)題； 2.運(yùn)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析理論構(gòu)建身體約束安全管理模式,并探討其在預(yù)防約束患者UEX中的應(yīng)用效果。 研究方法 1.前瞻性調(diào)查江蘇省某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit, ICU)內(nèi)留置管道的164例患者,采用自行設(shè)計(jì)的身體約束使用情況記錄單及護(hù)士身體約束執(zhí)行情況記錄單作為研究工具,調(diào)查分析神經(jīng)外科ICU約束患者UEX發(fā)生情況、身體約束使用現(xiàn)狀以及護(hù)士身體約束護(hù)理行為特征。 2.根據(jù)醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(Healthcare Failure Mode and Effects Analysis, HFMEA)的方法,成立身體約束護(hù)理管理小組,采用工作分解結(jié)構(gòu)修訂身體約束護(hù)理流程,對(duì)各操作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析,識(shí)別影響身體約束效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié),并進(jìn)行失效分析,構(gòu)建身體約束使用的HFMEA管理模式。 3.將HFMEA管理模式應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,比較HFMEA管理模式實(shí)施前后神經(jīng)外科ICU約束患者的UEX發(fā)生率、身體約束使用情況等,通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析探討HFMEA理論在提高身體約束對(duì)UEX預(yù)防效果中的作用。 研究結(jié)果 1.通過(guò)對(duì)神經(jīng)外科ICU的164例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,共有99例患者在住院期間使用身體約束,使用率高達(dá)60.4%,約束時(shí)長(zhǎng)3.0-598.0(140.15+132.61)h,其中有81例(81.8%)患者在入住科室即刻開(kāi)始使用約束,52例(52.5%)患者在住院期間一直被約束。約束患者UEX發(fā)生率高于未約束患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；患者GCS評(píng)分、入院診斷及是否有清醒期一定程度上影響身體約束的使用(P0.05)。同時(shí),通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)“定時(shí)放松約束帶”、“約束患者的交接班”以及“約束工具的選擇”是護(hù)士約束使用行為中執(zhí)行較差的三個(gè)項(xiàng)目。 2.運(yùn)用HFMEA理論修訂了身體約束護(hù)理流程,篩選出了身體約束護(hù)理的11個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),并針對(duì)11個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的失效模式制訂了管理對(duì)策,構(gòu)建了身體約束使用的HFMEA管理模式。 3.通過(guò)HFMEA管理模式的應(yīng)用,護(hù)理人員在身體約束知識(shí)和行為方面均有提高(P0.05)；對(duì)HFMEA管理模式實(shí)施前后的約束患者進(jìn)行比較,其UEX發(fā)生率下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),患者清醒期身體約束使用率以及約束使用時(shí)間均明顯減少(P0.05),但約束患者總約束時(shí)長(zhǎng)差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。除“約束工具的選擇”和“將約束帶系帶固定于床沿”兩項(xiàng)外,其余9個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的失效風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)明顯下降(P0.05)。 研究結(jié)論 1.神經(jīng)外科ICU約束患者UEX發(fā)生率較高,約束現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,主要表現(xiàn)在約束使用率高、約束時(shí)間長(zhǎng)、清醒患者使用率高、護(hù)士對(duì)身體約束的執(zhí)行行為不規(guī)范。 2.運(yùn)用HFMEA理論能有效篩查出身體約束流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),并構(gòu)建有效的身體約束安全管理模式。 3. HFMEA管理模式可有效降低約束患者UEX發(fā)生率、降低患者清醒期約束使用率、縮短清醒期約束時(shí)間,降低約束患者UEX風(fēng)險(xiǎn),改善身體約束使用現(xiàn)狀,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析 身體約束 非計(jì)劃性拔管 質(zhì)量管理
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R471
【目錄】：

• 目錄4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-15
• 1 研究背景12-13
• 2 相關(guān)概念13-15
• 第一部分 神經(jīng)外科ICU患者身體約束應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查15-25
• 1 研究對(duì)象與方法15-16
• 2 結(jié)果16-21
• 3 討論21-24
• 4 小結(jié)24-25
• 第二部分 基于醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析的身體約束安全管理對(duì)策研究25-37
• 1 背景25-26
• 2 研究方法26-30
• 3 結(jié)果30-35
• 4 討論35-36
• 5 小結(jié)36-37
• 第三部分 HFMEA管理模式在降低神經(jīng)外科ICU約束患者UEX率中的應(yīng)用37-52
• 1 研究對(duì)象與方法37-40
• 2 結(jié)果40-48
• 3 討論48-51
• 4 小結(jié)51-52
• 結(jié)論與建議52-54
• 1 主要研究結(jié)論52
• 2 研究結(jié)論的意義52
• 3 本研究的不足之處52
• 4 對(duì)今后研究的建議52-54
• 參考文獻(xiàn)54-58
• 文獻(xiàn)綜述58-70
• 參考文獻(xiàn)66-70
• 附錄70-84
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況及獲獎(jiǎng)情況84-85
• 致謝85

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：257739